Type 2 diabetes medicatie (bijwerkingen, verschillen)

Anonim

Wat zijn orale diabetesmedicijnen?

Orale diabetes zijn medicijnen die worden gebruikt om de bloedsuikerspiegel (glucose) te reguleren bij patiënten met type 2-diabetes.

Wat zijn de soorten orale diabetesmedicatie?

Momenteel zijn er negen medicijnklassen van orale diabetesmedicamenten goedgekeurd voor de behandeling van type 2 diabetes.

  1. α-glucosidaseremmers
  2. biguaniden
  3. sulfonylureumderivaten
  4. meglitiniden
  5. thiazolidinedionen
  6. DPP-4-remmers
  7. Natrium-glucose cotransporter (SGLT) -2-remmers
  8. Dopamine-agonisten
  9. Galzuurbindende harsen

Deze medicijnen verschillen in de manier waarop ze in het lichaam functioneren om de bloedsuikerspiegel te verlagen.

biguaniden

Metformine (Glucophage) is de enige biguanide die beschikbaar is in de Verenigde Staten en is over het algemeen de eerste keuze voor orale behandeling van type 2 diabetes mellitus. Metformine verbetert

  • de reactie van het lichaam op natuurlijke insuline,
  • vermindert de absorptie van glucose uit de darmen, en
  • vermindert de productie van glucose door de lever.

sulfonylureumderivaten

Sulfonylureas zijn de oudste klassen van orale diabetesmedicatie. Sulfonylurea werken voornamelijk door het stimuleren van de afgifte van insuline. Insuline is het hormoon dat verantwoordelijk is voor het reguleren van de bloedglucose door de opname van bloedglucose door weefsels te verhogen en de opslag van glucose in de lever te vergroten.

meglitiniden

Meglitinides en sulfonylureas hebben een vergelijkbaar werkingsmechanisme. Meglitinides zijn kortwerkende, glucoseverlagende medicijnen. Ze stimuleren de afscheiding van insuline uit de pancreas.

thiazolidinedionen

Thiazolidinedionen verbeteren de insulinegevoeligheid, wat betekent dat het effect van een bepaalde hoeveelheid insuline groter is. Thiazolidinedionen worden ook peroxisoomproliferator-geactiveerde receptor genoemd? of PPAR-? agonisten.

α-glucosidaseremmers

a-glucosidaseremmers vertragen de vertering en absorptie van zetmeel of koolhydraten door enzymen in de dunne darm te remmen die deze moleculen helpen afbraak te veroorzaken. De zetmelen en koolhydraten worden afgebroken tot glucose, dat vervolgens wordt geabsorbeerd uit de darm en het niveau in het bloed verhoogt.

DPP-4-remmers

DPP-4-remmers helpen de bloedglucose te verlagen door de productie van insuline uit de pancreas te verhogen en de afgifte van glucose uit de lever te verminderen.

SGLT2-remmers

SGLT2-remmers of natrium-glucose cotransporter 2-remmers zijn de nieuwste klasse van orale diabetesmedicijnen. Ze werken door de absorptie van glucose uit de vloeistof te verminderen die door de nieren uit het bloed wordt gefilterd, waardoor meer glucose in de urine wordt geëlimineerd. Deze medicijnen verhogen de glucoseuitscheiding via de urine en bijgevolg de bloedsuikerspiegel.

Galzuurbindende harsen

Momenteel is colesevelam (Welchol) het enige galzuurbindende hars dat is goedgekeurd voor de orale behandeling van type 2-diabetes. Galzuurbindende harsen werken voornamelijk in de darmen waar ze binden aan en de reabsorptie van galzuur verminderen. Het exacte mechanisme waardoor deze middelen de bloedsuikerspiegel verlagen, is niet bekend.

Dopamine-agonisten

Bromocriptine (Cycloset) is een dopamine-agonist goedgekeurd voor de behandeling van type 2-diabetes. Het exacte mechanisme waardoor bromocriptine de bloedglucose verlaagt, is niet bekend.

Wat zijn voorbeelden van orale diabetes medicijnen die beschikbaar zijn in de VS?

α-glucosidaseremmers

  • acarbose (Precose), en
  • miglitol (Glyset).

sulfonylureumderivaten

Sulfonylureas zijn gegroepeerd in twee klassen, eerste en tweede generatie agentia.

Eerste generatie sulfonylureas omvatten

  • acetohexamide (Dymelor),
  • chlorpropamide (Diabinese),
  • tolazamide (Tolinase), en
  • tolbutamide (Orinase).

Tweede generatie sulfonylurea zijn

  • glimepiride (Amaryl),
  • glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL) en
  • glyburide (DiaBeta, Micronase).

biguaniden

De enige biguanide die beschikbaar is in de Verenigde Staten is metformine (Glucophage, Glucophage XR, Riomet).

thiazolidinedionen

Thiazolidinedionen of TZD's omvatten

  • pioglitazon (Actos), en
  • rosiglitazon (Avandia).

meglitiniden

  • nateglinide (Starlix) en repaglinide (Prandin)

DPP-4-remmers (dipeptidylpeptidase-4-remmers)

$config[ads_text5] not found
  • sitagliptine (Januvia)
  • saxagliptine (Onglyza)
  • linagliptine (Tradjenta)
  • alogliptine (Nesina)

SGLT-2-remmers

  • empagliflozin (Jardiance),
  • canagliflozin (Invokana) en
  • dapagliflozin (Farxiga).

Galzuurbindende harsen

Momenteel is colesevelam (Welchol) het enige galzuurbindende hars dat is goedgekeurd voor de orale behandeling van type 2-diabetes.

Dopamine-agonisten

Bromocriptine mesylaat (Cycloset) is een dopamine-agonist.

Wat zijn voorbeelden van gecombineerde orale diabetesmedicatie?

Combinatie orale diabetesgeneesmiddelen omvatten

  • glyburide / metformine (Glucovance),
  • glipizide / metformine (Metaglip),
  • rosiglitazon / metformine (Avandamet),
  • pioglitazon / metformine (Actoplus Met),
  • pioglitazon / glimepiride (Duetact),
  • alogliptine / metformine (Kazano),
  • canagliflozin / metformine (Invokamet),
  • dapagliflozine / metformine (Xigduo XR),
  • sitagliptine / metformine (Janumet XR),
  • saxagliptine / metformine (Kombiglyze XR),
  • linagliptine / metformine (Jentadueto), en
  • repaglinide / metformine (PrandiMet).

Wat zijn de bijwerkingen van orale diabetesmedicatie?

De negen klassen orale diabetesgeneesmiddelen verschillen in hun bijwerkingenprofiel. De belangrijkste bijwerkingen van elke klasse zijn zoals vermeld.

Bijwerkingen van thiazolidinedionen

Thiazolidinedionen kunnen veroorzaken

  • leverziekte,
  • vochtretentie,
  • gewichtstoename,
  • verhoogd risico op fracturen,
  • verhoogd risico op blaaskanker, en
  • verhoogd risico op ovulatie wat kan resulteren in zwangerschappen.

Bijwerkingen van DPP-4-remmers

Hoewel DPP-4-remmers over het algemeen goed worden verdragen, kunnen ze dit veroorzaken

$config[ads_text6] not found
  • hypoglykemie,
  • hoofdpijn,
  • nasofaryngitis,
  • vochtretentie,
  • netelroos,
  • urineweginfecties (UTI's), en
  • gezichtszwelling.

Bijwerkingen van biguaniden (metformine (glucofaag))

De meest voorkomende bijwerkingen van metformine omvatten

  • maagklachten,
  • maagklachten,
  • diarree, en
  • verminderde eetlust.

Deze bijwerkingen zijn meestal mild en nemen na verloop van tijd af in ernst, ondanks voortzetting van de behandeling.

Andere gemelde bijwerkingen van metformine omvatten

  • metaal smaak,
  • interferentie met vitamine B12-absorptie, en
  • door inspanning geïnduceerde hypoglykemie.

Hoewel het zeldzaam is, kan metformine melkzuuracidose veroorzaken, een ernstige aandoening die optreedt als gevolg van de ophoping van zuur in het lichaam.

Bijwerkingen van sulfonylureas

Sulfonylureas veroorzaken meestal hypoglykemie (lage bloedglucose) en gewichtstoename. Minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn

  • huiduitslag,
  • daling van het aantal rode bloedcellen,
  • leverziekte, en
  • maag overstuur.

Bijwerkingen van meglitinides

De meest voorkomende bijwerkingen van meglitiniden zijn hypoglycemie en gewichtstoename. Het risico op hypoglycemie en gewichtstoename lijkt laag in vergelijking met sulfonylureas.

Bijwerkingen van α-glucosidase

α-glucosidase-remmers veroorzaken meestal

  • gas,
  • een opgeblazen gevoel,
  • maagklachten, en
  • diarree.

Bijwerkingen van SGLT-2-remmers

De meest voorkomende bijwerkingen geassocieerd met SGLT-2-remmers omvatten

  • vaginale schimmelinfecties,
  • schimmelinfecties van de penis,
  • Bovenste luchtweginfecties,
  • UTI's en
  • veranderingen in plassen (urinaire urgentie, vaker en in grotere hoeveelheid urineren).

Andere gemelde bijwerkingen

  • Hypotensie (verlaging van de bloeddruk)
  • Nierdysfunctie
  • uitdroging
  • Hypoglykemie bij combinatie met insuline of geneesmiddelen die de insulinesecretie verhogen
  • Verhoogde cholesterol
  • Blaaskanker
  • Overgevoeligheidsreacties

Bijwerkingen van galzuurbindende harsen

De meest voorkomende bijwerkingen van galzuurbindende harsen zijn:

  • maagklachten of pijn,
  • constipatie, en
  • maagzuur.

Colesevelam kan ook een verhoging van triglycerideniveaus veroorzaken.

Bijwerkingen van bromocriptine mesylaat (Cycloset)

Bijwerkingen geassocieerd met bromocriptine-therapie zijn:

  • misselijkheid,
  • loopneus,
  • hoofdpijn,
  • zwakheid,
  • duizeligheid,
  • constipatie, en
  • sinusitis.

Welke medicijnen werken samen met orale diabetes medicijnen?

Geneesmiddelinteracties met orale diabetesgeneesmiddelen variëren op basis van individuele diabetesmedicaklassen. Geneesmiddelen die de bloedglucosewaarden doen toenemen, kunnen echter de effectiviteit van orale medicamenteuze behandeling met diabetes verminderen. Voorbeelden van geneesmiddelen die bloedglucose verhogen, omvatten

  • thiazidediuretica,
  • andere diuretica,
  • corticosteroïden,
  • fenothiazines,
  • schildklier medicijnen,
  • oestrogenen,
  • anticonceptiepillen,
  • fenytoïne (Dilantin),
  • nicotine zuur,
  • calciumantagonisten (CCB's), en
  • isoniazid (Nydrazid).

Metformine-geneesmiddelinteracties

Metformine wordt via de nieren uit het lichaam geëlimineerd in een proces dat bekend staat als renale tubulaire secretie. Geneesmiddelen die via dezelfde route worden geëlimineerd, kunnen concurreren met metformine voor eliminatie bij gelijktijdige toediening en verhogen het risico op metformine-geassocieerde bijwerkingen als gevolg van een verhoging van de bloedspiegels van metformine. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen omvatten

  • amiloride (Midamor),
  • digoxine (Lanoxin),
  • morfine,
  • procaïnamide (Procanbid),
  • kinidine (Quin-Tab),
  • kinine (Qualaquin),
  • ranitidine (Zantac),
  • triamtereen (Dyrenium),
  • trimethoprim (Primsol),
  • dofetilide (Tikosyn) en
  • vancomycine (Vancocin).

Vanwege het risico op lactaatacidose moeten producten die metformine bevatten tijdelijk worden stopgezet voorafgaand aan de toediening van radiopaque contrastkleurstoffen. Metformine moet ten minste 48 uur na toediening van contrastkleuren worden bewaard en mag niet opnieuw worden gestart totdat de nierfunctie van de patiënt weer normaal is.

Andere geneesmiddelinteracties met orale diabetesmedicatie

  • Sulfonylureas worden afgebroken (gemetaboliseerd) door een set leverenzymen. Medicijnen die de activiteit van deze enzymen remmen of induceren, kunnen van invloed zijn op hun bloedspiegels.
  • Gemfibrozil (Lopid) remt de afbraak van repaglinide sterk en kan bijgevolg langdurige hypoglykemie veroorzaken.
  • Thiazolidinedionen kunnen een interactie aangaan met geneesmiddelen die sterke remmers of inductoren zijn van leverbepaalde enzymen die bekend staan ​​als CYP3A4, CYP2C8 of CYP2C9. De dosis pioglitazon moet worden beperkt tot 15 mg indien toegediend in combinatie met gemfibrozil (Lopid), een sterke remmer van deze routes.
  • DPP-4-remmers worden uitgebreid gemetaboliseerd door leverenzymen. Daarom zijn interacties tussen geneesmiddelen mogelijk met middelen die de functie van deze enzymen veranderen.
  • De werkzaamheid van meglitiniden kan worden verminderd bij toediening van koolhydraatverterende enzymen zoals amylase, pancreatine of pancrelipase.
  • Galzuurbindende harsen hebben veel geneesmiddelinteracties. Galzuurbindende harsen verminderen de absorptie van levothyroxine (Synthroid), glyburide (DiaBeta, Micronase) en anticonceptiepillen wanneer ze samen worden toegediend. Bovendien kunnen ze ook de absorptie van andere geneesmiddelen verminderen, zoals warfarine (Coumadin), digoxine (Lanoxin) en in vet oplosbare vitaminen (vitamine A, D, E en K). Daarom moeten deze middelen ten minste 4 uur vóór de dosis colesevelam worden toegediend.
  • Bromocriptine wordt gemetaboliseerd door CYP3A4-leverenzymen. Geneesmiddelen die de activiteit van deze enzymen veranderen, kunnen de bromocriptinegehalte in het bloed veranderen en bijgevolg schadelijke effecten veroorzaken. Bromocriptine kan ook een wisselwerking vertonen met sommige antipsychotica en op moeders met ergot-gebaseerde migraine.

Welke formuleringen van orale diabetesmedicijnen zijn beschikbaar?

  • Alle orale diabetesgeneesmiddelen zijn verkrijgbaar in tabletvormen.
  • Glipizide en metformine zijn verkrijgbaar als tabletten met verlengde afgifte.
  • Metformine is ook verkrijgbaar in een orale vloeibare vorm.
  • Colesevelam is beschikbaar als een oraal poeder voor suspensie.

Hoe zit het met het nemen van orale diabetes medicijnen tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding?

Het gebruik van orale diabetesmedicatie tijdens de zwangerschap is controversieel. Voor de meeste vrouwen is de eerste stap naar het handhaven van optimale bloedglucosecontrole tijdens de zwangerschap het maken van aangepaste leefstijl- en dieetwijzigingen. Insuline-therapie is de voorkeursbehandeling van zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes of type 2-diabetes die er niet in slagen voldoende bloedglucosecontrole te bereiken met veranderingen in de voeding of levensstijl (bijvoorbeeld beweging, gewichtsvermindering) alleen.

Met uitzondering van glyburide zijn alle sulfonylurea geclassificeerd als FDA zwangerschapscategorie C (risico niet uitgesloten).

  • Meglitiniden, TZD's worden ook geclassificeerd als FDA-zwangerschapscategorie C.
  • Glyburide, metformine, DPP-4-remmers, α-glucosidaseremmers, colesevelam en bromocriptine worden gecategoriseerd als zwangerschapscategorie B (geen risico in dierstudies).
  • Om schade aan de foetus te voorkomen, moet het gebruik van orale diabetesmedicatie tijdens de zwangerschap worden vermeden, indien mogelijk.

Geneesmiddelen voor orale diabetes kunnen in de moedermelk terechtkomen en kunnen bij de pasgeborene hypoglykemie veroorzaken. Daarom moet voor elke moeder en haar baby een zorgvuldige risico- en voordelenanalyse worden gemaakt voordat een beslissing wordt genomen. Gebruik van orale diabetesmedicatie bij moeders die borstvoeding geven moet indien mogelijk worden vermeden.

Populaire Categorieën