Stroke (tekens, symptomen, waarschuwingssignalen)

Anonim

Lijndefinitie en feiten

  • Een beroerte ontstaat wanneer een deel van de hersenen zijn bloedtoevoer verliest en stopt met werken. Dit zorgt ervoor dat het deel van het lichaam dat door de benadeelde hersenen wordt bestuurd, stopt met werken.
  • Een beroerte wordt ook een cerebrovasculair accident, CVA of "hersenaanval" genoemd.
  • De soorten slagen omvatten:

    • Ischemische beroerte (een deel van de hersenen verliest de bloedstroom)
    • Hemorragische beroerte (bloeding treedt op in de hersenen)
  • Transient ischaemic attack, TIA of mini stroke (de slagsymptomen lossen binnen enkele minuten op, maar kunnen tot 24 uur uit zichzelf duren zonder behandeling. Dit is een waarschuwing dat er in de nabije toekomst een beroerte kan optreden.)
  • Een beroerte is een medisch noodgeval. De getroffen persoon, familie, vrienden of omstanders moeten 9-1-1 bellen (activeren EMS) om toegang te krijgen tot spoedeisende zorg.
  • Vanaf het begin van de symptomen is er slechts een periode van 3 tot 4 1/2 uur om klonterende medicijnen (trombolytica) te gebruiken om te proberen de bloedtoevoer naar het getroffen deel van de hersenen te herstellen.
  • Onthoud SNEL als je denkt dat iemand een beroerte heeft:

    • F aas hangend
    • Een zwakke zwakte
    • S peech-moeilijkheid
    • Teneinde 9-1-1 te bellen
  • Oorzaken van beroertes zijn ischemie (verlies van bloedtoevoer) of bloeding (bloeding) in de hersenen.
  • Mensen met een verhoogd risico op een beroerte zijn mensen met hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes en rokers. Mensen met hartritmestoornissen, met name boezemfibrilleren, lopen ook risico.
  • Beroerte wordt gediagnosticeerd door de symptomen van de patiënt, de geschiedenis en bloed- en beeldvormende testen.
  • Afhankelijk van de situatie, inclusief het neurologische onderzoek van de patiënt en de ernst van de beroerte, kan mechanische trombectomie om een ​​bloedstolsel in een hersenslagader te verwijderen, tot 24 uur na het optreden van de symptomen optreden. Deze procedure is niet in alle ziekenhuizen beschikbaar en niet geschikt voor alle patiënten met een beroerte.
  • U kunt beroerte voorkomen door te stoppen met roken, de bloeddruk onder controle te houden, een gezond gewicht te handhaven, een gezond dieet te volgen en regelmatig te bewegen.
  • De prognose en het herstel voor een persoon die een beroerte heeft gehad, hangt af van de locatie van de verwonding van de hersenen.

Wat is een beroerte?

Een beroerte, ook bekend als een cerebrovasculair accident of CVA, is wanneer een deel van de hersenen zijn bloedtoevoer verliest en het deel van het lichaam dat de bloedarme hersencellen onder controle zijn, stopt met werken. Dit verlies van bloedtoevoer kan ischemisch zijn vanwege een gebrek aan bloedstroming, of hemorragisch zijn vanwege bloedingen in hersenweefsel. Een beroerte is een medisch noodgeval omdat beroertes kunnen leiden tot de dood of blijvende invaliditeit. Er zijn mogelijkheden om ischemische beroertes te behandelen, maar die behandeling moet worden gestart in de eerste paar uur nadat de tekenen van een beroerte beginnen. De patiënt, familie of omstanders moeten 9-1-1 bellen en onmiddellijk medische noodhulp inschakelen als een beroerte wordt vermoed.

Een voorbijgaande ischemische aanval (TIA of mini-beroerte) beschrijft een ischemische beroerte die van korte duur is en waarbij de symptomen spontaan verdwijnen. Deze situatie vereist ook een noodevaluatie om te proberen het risico op een toekomstige beroerte te minimaliseren. Per definitie wordt een beroerte geclassificeerd als een TIA als alle symptomen binnen 24 uur zijn verdwenen.

Wat is de NIH Stroke Scale?

Niet alle beroertes beïnvloeden de hersenen even, en beroerte symptomen en tekenen zijn afhankelijk van het deel van de hersenen dat is aangetast.

  • Het spraakcentrum van de meeste mensen bevindt zich bijvoorbeeld in de linkerhelft van de hersenen, zodat een beroerte die de linkerkant van de hersenen beïnvloedt, de spraak en het begrip zou beïnvloeden. Het zou ook geassocieerd worden met zwakte van de rechterkant van het lichaam.
  • Een rechter hersenberoerte zou de linkerkant van het lichaam zwak maken. En afhankelijk van waar in de hersenen de verwonding plaatsvond, zou de zwakte het gezicht, de arm, het been of een combinatie van de drie kunnen zijn.

De NIH Stroke Scale probeert te scoren hoe ernstig een beroerte zou kunnen zijn. Het controleert ook of de beroerte van de persoon verbetert of verslechterd naarmate de tijd verstrijkt wanneer de patiënt opnieuw wordt onderzocht.

Er zijn 11 categorieën die worden gescoord en omvatten of de patiënt

  • is wakker,
  • kan commando's volgen,
  • kan zien,
  • kan hun gezicht, armen en benen bewegen,
  • heeft normale lichaamssensaties of gevoelens,
  • heeft spraakmoeilijkheden, of
  • heeft coördinatieproblemen.

Wat zijn de risicofactoren voor een beroerte?

Over het algemeen zijn de meest voorkomende risicofactoren voor een beroerte:

  • hoge bloeddruk,
  • hoge cholesterol,
  • roken,
  • diabetes, en
  • toenemende leeftijd.

Hartaandoeningen zoals atriale fibrillatie, patent foramen ovale en hartklepaandoening kunnen ook de mogelijke oorzaak van een beroerte zijn.

Wanneer een beroerte optreedt bij jongere personen (minder dan 50 jaar oud), zijn minder voorkomende risicofactoren die moeten worden overwogen onder meer illegale drugs, zoals cocaïne of amfetaminen, gescheurde aneurysma's en erfelijke (genetische) aanleg voor abnormale bloedstolling.

Een voorbeeld van een genetische aanleg voor een beroerte komt voor in een zeldzame aandoening die homocystinurie wordt genoemd, waarbij er sprake is van overmatige niveaus van de chemische homocystine in het lichaam. Wetenschappers proberen te bepalen of het niet-erfelijke voorkomen van hoge niveaus van homocystine op elke leeftijd vatbaar kan maken voor beroerte.

Wat zijn de waarschuwingssignalen en symptomen van een beroerte?

Er zijn mogelijk geen waarschuwingssignalen van een beroerte totdat deze optreedt. Daarom wordt hoge bloeddruk (hypertensie), een van de risicofactoren voor een beroerte, de stille moordenaar genoemd.

Sommige patiënten kunnen transiënte ischemische aanval (TIA) ervaren die kan worden beschouwd als een beroerte die zichzelf heeft opgelost. De symptomen kunnen mild of dramatisch zijn en kunnen een beroerte nabootsen met zwakte, gevoelloosheid, gezichtsverzakking en spraakmoeilijkheden, maar deze symptomen duren slechts enkele minuten. TIA's moeten niet worden genegeerd, omdat ze een mogelijkheid bieden om te zoeken naar mogelijk reversibele of controleerbare oorzaken van een beroerte. Ook is er geen garantie dat de symptomen van een beroerte vanzelf zullen verdwijnen. Om die reden moet een TIA worden beschouwd als een noodsituatie en moet onmiddellijk medische zorg worden verleend.

Amaurosis fugax beschrijft het tijdelijke verlies van gezichtsvermogen in één oog dat optreedt als gevolg van een embolus van bloedstolsel of puin in de slagader die het oog voorziet. Hoewel het alleen een visie betreft, moet deze situatie als een type TIA worden beschouwd.

$config[ads_text5] not found

Wat zijn de tekenen en symptomen van een beroerte?

Symptomen van een beroerte hangen af ​​van de werking van de hersenen door het verlies van de bloedtoevoer. Vaak kan de patiënt meerdere symptomen vertonen, waaronder de volgende:

  • Acute verandering in bewustzijnsniveau of verwarring
  • Acuut begin van zwakte of verlamming van de helft of een deel van het lichaam
  • Gevoelloosheid van de ene helft of een deel van het lichaam
  • Gedeeltelijk zichtverlies
  • Dubbel zicht
  • Moeilijk spreken of begrijpen van spraak
  • Moeilijkheden met evenwicht en duizeligheid

De symptomen van ischemische en hemorragische beroerte kunnen hetzelfde zijn, maar patiënten met hemorragische beroerte kunnen ook meer klagen over hoofdpijn en overgeven.

Wat is een voorbijgaande ischemische aanval (TIA)?

Een voorbijgaande ischemische aanval (TIA, mini-beroerte) is een kortstondige beroerte die beter wordt en spontaan verdwijnt. Het is een kortstondige episode (minder dan 24 uur) van tijdelijke beschadiging van de hersenfunctie die wordt veroorzaakt door een verlies van bloedtoevoer. Een TIA veroorzaakt een verlies van functie in het gebied van het lichaam dat wordt beheerst door het deel van de getroffen hersenen. Het verlies van bloedtoevoer naar de hersenen wordt meestal veroorzaakt door een stolsel dat zich spontaan vormt in een bloedvat in de hersenen (trombose). Het kan echter ook het gevolg zijn van een stolsel dat zich elders in het lichaam vormt, loskomt van die locatie en zich verplaatst om te verblijven in een slagader van de hersenen (emboli). Arteriële spasmen en, zelden, een bloeding in hersenweefsel zijn andere oorzaken van een TIA. Veel mensen noemen een TIA een 'ministootje'.

$config[ads_text6] not found

Sommige TIA's ontwikkelen zich langzaam, terwijl andere zich snel ontwikkelen. Per definitie lossen alle TIA's binnen 24 uur op. Lussen duren langer om op te lossen dan TIA's, en met beroertes kan de complete functie misschien nooit terugkeren en een meer permanent en ernstig probleem weerspiegelen. Hoewel de meeste TIA's vaak slechts enkele minuten duren, moeten alle TIA's met dezelfde urgentie worden beoordeeld als een beroerte om herhaling en / of beroerte te voorkomen. TIA's kunnen eenmaal, meerdere keren voorkomen of voorafgaan aan een permanente beroerte. Een voorbijgaande ischemische aanval moet als een noodsituatie worden beschouwd, omdat er geen garantie is dat de situatie zichzelf zal oplossen en de functie spontaan zal terugkeren zonder de hulp van een medische tussenkomst.

Een TIA van een stolsel in het bloedvat dat het netvlies van het oog verzorgt, kan tijdelijk visueel verlies veroorzaken (amaurosis fugax), wat vaak wordt omschreven als het gevoel dat een zwart, donker gordijn naar beneden valt. Een TIA waarbij de halsslagader (het grootste bloedvat dat de hersenen verzorgt) is betrokken, kan problemen met beweging of gevoel aan één kant van het lichaam veroorzaken, wat de zijde is tegenover de werkelijke blokkade. Een getroffen patiënt kan tijdelijk dubbel zien; duizeligheid (duizeligheid); verlies van evenwicht; eenzijdige zwakte of volledige verlamming van de arm, het been, het gezicht of een hele zijkant van het lichaam; of niet in staat zijn om te spreken of opdrachten te begrijpen.

Wat zijn de soorten beroertes?

Slagen worden meestal geclassificeerd aan de hand van welk mechanisme het verlies van de bloedtoevoer heeft veroorzaakt, ischemisch of hemorragisch. Een beroerte kan ook worden beschreven door welk deel van de hersenen is aangetast (bijvoorbeeld een juiste slag in de tijd) en welk deel van het lichaam niet meer werkte (beroerte met de linkerarm).

Ischemische beroerte

Een ischemische beroerte wordt veroorzaakt doordat een slagader in de hersenen wordt belemmerd of geblokkeerd, waardoor wordt voorkomen dat zuurstofrijk bloed wordt afgegeven aan hersencellen. De slagader kan op een aantal manieren worden geblokkeerd. Bij een trombotische beroerte kan een slagader na verloop van tijd vernauwen vanwege de opbouw van cholesterol, plaque genaamd. Als die plaque scheurt, wordt er op de locatie een stolsel gevormd en wordt voorkomen dat bloed stroomafwaarts naar hersencellen stroomt, die dan zuurstofvrij zijn.

In een embolische slag wordt de slagader geblokkeerd vanwege puin of een stolsel dat uit het hart of een ander bloedvat beweegt. Een embolie of embolie is een stolsel, een stuk vetmateriaal of een ander voorwerp dat zich in de bloedbaan verplaatst en in een bloedvat blijft liggen om een ​​obstructie te veroorzaken.

Bloedstolsels die emboliseren komen meestal uit het hart. De meest voorkomende oorzaak van deze bloedstolsels is een hartaritmie die atriale fibrillatie wordt genoemd, waarbij de bovenste kamers van het hart, de atria, niet in een georganiseerd ritme slaan. In plaats daarvan zorgt het chaotische elektrische ritme ervoor dat de atria schudden als een schaal Jell-O. Terwijl het bloed nog steeds naar de kamers (de onderste kamers van het hart) stroomt om naar het lichaam te worden gepompt, kan wat bloed langs de binnenwanden van het atrium kleine bloedstolsels vormen. Als een stolsel afbreekt, kan het zich verplaatsen of emboliseren naar de hersenen, waar het de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen kan blokkeren en een beroerte kan veroorzaken.

De halsslagaders zijn twee grote bloedvaten die de hersenen voorzien van bloedtoevoer. Deze slagaders kunnen vernauwen of stenose ontwikkelen, met cholesterolplaque die zich in de loop van de tijd kan opbouwen. Het oppervlak van de plaque is onregelmatig en stukjes puin kunnen afbreken en emboliseren naar de hersenen om bloedvaten stroomafwaarts te blokkeren en hersencellen zuurstofrijk bloed te ontnemen.

Hemorragische beroerte

Wanneer bloedvaten lekken en bloed naar hersenweefsel morsen, stoppen die hersencellen met werken. Het bloeden of bloeden is vaak te wijten aan slecht gecontroleerde hoge bloeddruk die de wand van een slagader na verloop van tijd verzwakt. Bloed kan ook uit een aneurysma, een aangeboren zwakte of ballonvaren van een aderwand of uit een AVM (arterioveneuze malformatie) lekken, een aangeboren afwijking waarbij een slagader en ader verkeerd aansluiten. Het bloeden kan een hematoom vormen dat hersencellen direct beschadigt en kan ook zwelling veroorzaken die verdere druk op het omliggende hersenweefsel uitoefent.

Een beroerte beschrijven door anatomie en symptomen

Er zijn vier belangrijke slagaders die de hersenen van bloed voorzien.

  • De rechter en linker halsslagader bevinden zich aan de voorkant van de nek en hun pols kan met de vingers worden gevoeld.
  • De rechter en linker vertebrale slagaders zijn ingesloten in het bot terwijl ze door de wervels in de nek lopen. Terwijl de twee de hersenen binnenkomen, voegen ze zich bij om de basilaire ader te vormen.
  • De halsslagaders en de vertebrobasilaire slagaders komen samen om de cirkel van Willis te vormen aan de basis van de hersenen en vanuit deze cirkel vertakken zich slagaders om de hersenen van bloed te voorzien.

De linkerkant van het brein regelt de rechterkant van het lichaam en omgekeerd. Spraak heeft de neiging om zich in het dominante halfrond te bevinden, meestal in het linkerbrein.

De voorste en middelste cerebrale arteriën zorgen voor bloedtoevoer naar de voorste tweederde van de hersenen, inclusief de frontale, pariëtale en temporale lobben. Deze delen van de hersenen controleren vrijwillige lichaamsbeweging, sensatie, spraak en gedachte, persoonlijkheid en gedrag.

De vertebrale en basilair slagaders worden beschouwd als de achterste bloedsomloop en leveren de occipitale lob waar het gezichtsvermogen zich bevindt, de kleine hersenen die coördinatie en evenwicht controleren, en de hersenstam die verantwoordelijk is voor de onbewuste hersenfuncties die bloeddruk, ademhaling en waakzaamheid omvatten.

Beeld van hersenanatomie.

Slagen kunnen worden beschreven op basis van de functie van het lichaam dat verloren is en van het gebied van de hersenen dat is aangetast. Meestal bij beroertes waarbij de hersenen betrokken zijn, hebben de symptomen betrekking op de rechter- of linkerkant van het lichaam. Bij beroertes die de hersenstam of het ruggenmerg beïnvloeden, kunnen zich aan beide kanten van het lichaam symptomen voordoen.

Slagen kunnen de motorische functie beïnvloeden of het vermogen van het lichaam om te bewegen. Een deel van het lichaam kan worden aangetast, zoals het gezicht, een hand of een arm. Een hele zijkant van het lichaam kan worden aangetast (bijvoorbeeld het linkerdeel van het gezicht, de linkerarm en het linkerbeen). Zwakte aan de ene kant van het lichaam wordt hemiparese genoemd (hemi = half + parese = zwak) en verlamming is hemiplegie (hemi = half + plegia = verlamming).

Evenzo kan de sensorische functie - het vermogen om te voelen - het gezicht, de hand, de arm, de romp of een combinatie hiervan beïnvloeden.

Andere symptomen zoals spraak, visie, balans en coördinatie helpen bij het lokaliseren van het deel van de hersenen dat gestopt is met werken en helpt de zorgverlener bij het maken van de klinische diagnose van een beroerte. Dit is een belangrijk concept, omdat niet alle verlies van neurologische functies te wijten is aan een beroerte en als de anatomie en fysiologie niet overeenkomen met het verlies van lichaamsfuncties, kunnen andere diagnoses worden overwogen die zowel de hersenen als het lichaam kunnen beïnvloeden.

Een lacunaire beroerte beschrijft de blokkering van een enkele kleine penetrerende ader in de hersenen. Het gebied van de betrokken hersenen is klein, maar kan nog steeds significante neurologische gebreken veroorzaken, net als een beroerte met een groter bloedvat en meer hersenweefsel. In sommige gevallen is de beroerte echter stil, wat betekent dat er geen duidelijke lichaamsfunctie verloren gaat en een oude lacunaire beroerte kan worden gezien als een incidentele bevinding op een CT- of MRI-scan van het hoofd die om andere redenen zou kunnen worden gedaan. De term lacune betekent lege ruimte en een kleine lege ruimte van een oude lacunaire beroerte kan worden gezien bij beeldvorming waar hersenweefsel verloren is gegaan.

Wat veroorzaakt een beroerte?

Trombotische beroerte

De blokkering van een slagader in de hersenen door een stolsel (trombose) is de meest voorkomende oorzaak van een beroerte. Het deel van de hersenen dat door het gestolde bloedvat wordt aangevoerd, is dan verstoken van bloed en zuurstof. Als gevolg van het tekort aan bloed en zuurstof, sterven de cellen van dat deel van de hersenen af ​​en het deel van het lichaam dat het bestuurt stopt met werken. Typisch breekt een cholesterolplak in een van de kleine bloedvaten van de hersenen en begint het stollingsproces.

Risicofactoren voor versmalde bloedvaten in de hersenen zijn dezelfde als die welke vernauwing van de bloedvaten in het hart en de hartaanval (myocardiaal infarct) veroorzaken. Deze risicofactoren omvatten:

  • hoge bloeddruk (hypertensie),
  • hoge cholesterol,
  • diabetes, en
  • roken.

Embolic stroke

Een ander type beroerte kan optreden wanneer een bloedstolsel of een stuk atherosclerotische plaque (cholesterol en calciumafzetting op de binnenwand van het hart of de ader) losbreekt, door de bloedbaan reist en in een slagader in de hersenen slaapt. Wanneer de bloedstroom stopt, ontvangen hersencellen niet de zuurstof en glucose die ze nodig hebben om te functioneren en vindt er een beroerte plaats. Dit type beroerte wordt een embolische beroerte genoemd. Een bloedstolsel kan zich bijvoorbeeld oorspronkelijk in de hartkamer vormen als gevolg van een onregelmatig hartritme, zoals atriale fibrillatie. Meestal blijven deze stolsels gehecht aan de binnenbekleding van het hart, maar af en toe kunnen ze afbreken, door de bloedbaan gaan (emboliseren), een hersenslagader blokkeren en een beroerte veroorzaken. Een embolie, hetzij plaque of stolsel, kan ook afkomstig zijn van een grote slagader (bijvoorbeeld de halsslagader, een hoofdslagader in de nek die bloed naar de hersenen leidt) en vervolgens stroomafwaarts reizen om een ​​kleine slagader in de hersenen te verstoppen.

Cerebrale bloeding

Een hersenbloeding vindt plaats wanneer een bloedvat in de hersenen scheurt en bloedt in het omliggende hersenweefsel. Een hersenbloeding (bloeding in de hersenen) veroorzaakt beroerte symptomen door op verschillende manieren bloed en zuurstof te ontnemen aan delen van de hersenen. Bloedstroom is verloren voor sommige cellen. Bovendien is bloed erg irriterend en kan het zwelling van hersenweefsel veroorzaken (cerebraal oedeem). Oedeem en de ophoping van bloed uit een hersenbloeding verhoogt de druk in de schedel en veroorzaakt verdere schade door de hersenen tegen de benige schedel te drukken. Dit verlaagt verder de bloedtoevoer naar hersenweefsel en zijn cellen.

Subarachnoïdale bloeding

In een subarachnoïdale bloeding hoopt het bloed zich op in de ruimte onder het arachnoïdale membraan dat de hersenen vormt. Het bloed is afkomstig van een abnormaal bloedvat dat lekt of scheurt. Vaak komt dit van een aneurysma (een abnormale ballon uit het bloedvat). Subarachnoïde bloedingen veroorzaken meestal plotselinge ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, lichte intolerantie en een stijve nek. Als het niet wordt herkend en behandeld, kunnen ernstige neurologische gevolgen, zoals coma, en hersendood optreden.

vasculitis

Een andere zeldzame oorzaak van een beroerte is vasculitis, een aandoening waarbij de bloedvaten ontstoken raken waardoor de bloedtoevoer naar delen van de hersenen afneemt.

Migraine

Er lijkt sprake te zijn van een zeer licht verhoogd aantal gevallen van een beroerte bij mensen met migraine. Het mechanisme voor migraine of vasculaire hoofdpijn omvat vernauwing van de hersenbloedvaten. Sommige afleveringen van migrainehoofdpijn kunnen zelfs een beroerte nabootsen met verlies van functie aan één zijde van het lichaam of zicht- of spraakproblemen. Gewoonlijk lossen de symptomen op naarmate de hoofdpijn verdwijnt.

Welke tests diagnosticeren beroerte?

Tijd is van essentieel belang, want hoe langer een beroerte niet herkend en onbehandeld blijft, hoe langer de hersencellen verstoken zijn van zuurstofrijk bloed en hoe groter het aantal hersencellen dat sterft en niet kan worden vervangen.

  • De American Heart Association en de American Stroke Association bevelen iedereen aan zich bewust te zijn van FAST bij het herkennen van een beroerte: Face Drooping, Arm Weakness, Speech Difficulty, Time to Call 9-1-1
  • First responders, EMT's en paramedici kunnen de Cincinnati Prehospital Stroke Scale gebruiken om een ​​beroerte te herkennen en de afdeling spoedeisende hulp te waarschuwen voor hun komst. Deze schaal behandelt dezelfde drie componenten als de FAST: spraak, armsterkte en spraak.
  • Op de afdeling spoedeisende hulp kunnen verpleegkundigen en artsen het National Institute of Health Stroke Scale gebruiken om een ​​meer diepgaand en gestandaardiseerd neurologisch onderzoek uit te voeren.

De klinische diagnose van een beroerte wordt meestal gesteld nadat de zorgverlener een anamnese en lichamelijk onderzoek heeft uitgevoerd. Hoewel snelheid van groot belang is bij het stellen van de diagnose, is het ook belangrijk om meer te weten te komen over de omstandigheden die de patiënt hebben gezien. De patiënt is bijvoorbeeld net een uur geleden begonnen met slopende woorden, of de patiënt slikt zijn woorden sinds afgelopen avond.

Er is urgentie om de diagnose te stellen en te bepalen of behandeling met trombolytische medicatie (klonterende medicijnen) om de beroerte te "omkeren" een mogelijkheid is. Het tijdsbestek om in te grijpen is smal en kan zo kort zijn als 3 tot 4 ½ uur na het optreden van de symptomen. Om die reden kunnen familieleden of omstanders nodig zijn om informatie te bevestigen, vooral als de patiënt niet volledig wakker is of een spraakgebrek heeft.

De geschiedenis kan vragen bevatten over welke symptomen aanwezig zijn, wanneer ze zijn begonnen en of ze verbeteren, vordert of gelijk blijven. In de medische geschiedenis van het verleden wordt gezocht naar risicofactoren voor beroertes, medicijnen, allergieën en recente ziekten of operaties. Medicatiegeschiedenis is erg belangrijk, vooral wanneer de patiënt anticoagulantia gebruikt (voorbeelden zijn warfarine (Coumadin), dabigatrine (Pradaxa), rixaroxiban (Xarelto), apixaban (Eliquis), enoxaparine (Lovenox)).

Lichamelijk onderzoek omvat het beoordelen van vitale functies en waakzaamheid van de patiënt. Een neurologisch onderzoek wordt uitgevoerd, meestal met behulp van de gestandaardiseerde slagschaal. Hart, longen en buik worden ook beoordeeld.

Als een acute beroerte nog steeds een overweging is, zijn bloedtesten en CT van het hoofd geïndiceerd. De tests worden echter niet gebruikt om de diagnose te stellen, maar worden gebruikt om de behandeling te plannen. Niettemin wordt een CT vaak gebruikt om een ​​ischemie te onderscheiden van een hemorragische beroerte, omdat de behandelplannen nogal verschillen.

De CT wordt gebruikt om te zoeken naar bloedingen of massa's in de hersenen en mogelijk hoeveel hersenweefsel een verminderde bloedtoevoer heeft.

Een CT-perfusiescan kan ook worden uitgevoerd om te zien hoeveel hersens het risico lopen door geïnjecteerde kleurstof te gebruiken om de bloedtoevoer naar de hersenen te controleren (perfusie).

Mogelijk is een MRI van de hersenen aangewezen, maar niet alle ziekenhuizen hebben deze technologie direct beschikbaar.

Bloedonderzoek kan een compleet bloedbeeld (CBC) omvatten om het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes, elektrolyten, bloedglucose en nierfunctie en bloedtesten te meten om de bloedstollingsfunctie, internationale genormaliseerde ratio (INR), protrombinetijd (PT) te meten. en partiële tromboplastinetijd (PTT). Andere bloedonderzoeken kunnen worden aangegeven op basis van de specifieke situatie van de patiënt.

Een ECG kan worden uitgevoerd om de hartslag en het ritme te controleren. De patiënt wordt meestal op een hartmonitor geplaatst.

Wat is de behandeling voor een beroerte?

Een beroerte is een medisch noodgeval en er is nu mogelijkheid om in te grijpen en de bloedtoevoer naar de hersenen van sommige patiënten met een beroerte te herstellen als ze vroeg genoeg voor medische zorg aanwezig zijn.

Zoals in veel noodsituaties, zijn de eerste overweging de CAB's (Circulatie, Luchtweg en Ademhaling, volgens de nieuwe CPR-richtlijnen) om zeker te zijn dat de patiënt bloedt, geen luchtwegblokkade heeft en kan ademen en dan voldoende bloeddrukregeling heeft. In ernstige beroertes, vooral die waarbij de hersenstam betrokken is, kan het vermogen van de hersenen om de ademhaling, bloeddruk en hartslag te beheersen verloren gaan.

Patiënten krijgen intraveneuze lijnen vastgesteld, zuurstof toegediend en geschikte bloedtests en noncontrast CT-scans uitgevoerd op hetzelfde moment dat de zorgverlener een beoordeling uitvoert om de klinische diagnose van een beroerte te stellen en te beslissen of trombolytische therapie (tPA, een stolsel die kapot gaat) medicatie) of stolselopname (het mechanisch verwijderen van het stolsel door katheters die in de geblokkeerde ader zijn geschroefd) is een optie om de beroerte te behandelen.

Als de diagnose ischemische beroerte is gesteld, is er een moment waarop trombolytische therapie met tPA (weefselplasminogeenactivator) een optie kan zijn. tPA lost het stolsel op dat een slagader in de hersenen blokkeert en herstelt de bloedtoevoer. Voor veel patiënten is dat tijdvenster 3 uur na het begin van de symptomen. In een selecte groep patiënten kan die periode worden verlengd tot 4, 5 uur. Gedurende die 3-4½ uur moet de patiënt of familie de symptomen van een beroerte herkennen, de patiënt naar een ziekenhuis brengen (bel 9-1-1), de patiënt laten beoordelen door de zorgverlener, een CT-scan uitvoeren om te zoeken naar andere oorzaken van een beroerte (waaronder bloeding of tumor), overleg met een neuroloog en stabilisatie van de bloeddruk en ademhaling van de patiënt. Alleen dan kan het tijd zijn om de tPA toe te dienen of een interventionele radioloog of neurochirurg opbellen om te proberen het stolsel te verwijderen (mechanische trombectomie).

Hemorrhagische beroertes zijn moeilijk te behandelen en een specialist (neurochirurg) moet onmiddellijk worden geraadpleegd om te helpen bepalen of er behandelingsopties beschikbaar zijn voor de patiënt (mogelijk aneurysma knippen, hematoomevacuatie of andere technieken). Behandeling voor hemorragische beroertes, in tegenstelling tot ischemische beroertes, maakt geen gebruik van tPA of andere trombolytische middelen, omdat deze het bloeden mogelijk zouden kunnen verergeren en de symptomen van een hemorragische beroerte zouden verergeren en mogelijk de dood zouden kunnen veroorzaken. Daarom is het belangrijk om onderscheid te maken tussen een hemorragische beroerte en een ischemische beroerte voordat de behandeling begint.

Afdelingen spoedeisende hulp van ziekenhuizen en verpleegkundigen zijn opgeleid om snel te handelen in de zorg voor patiënten met een beroerte. De meest voorkomende vertraging die voorkomt dat tPA wordt toegediend, is te wijten aan de vertraging bij het zoeken naar medische hulp. Een CT van het hoofd wordt opzettelijk gedaan om een ​​ischemie te onderscheiden van een hemorragische beroerte. Dit kan in enkele gevallen ook een vertraging veroorzaken.

Sommige kleinere ziekenhuizen hebben mogelijk de mogelijkheid om neurologiespecialisten virtueel te raadplegen met telegeneeskunde, die kunnen helpen bij het stellen van de diagnose van een beroerte, de CT-scan kunnen beoordelen en kunnen helpen bepalen of tPA een redelijke optie is. Het trombolytische medicijn kan worden gegeven en de patiënt kan vervolgens worden overgebracht naar een beter uitgerust ziekenhuis voor verdere zorg.

De beslissing om tPA toe te dienen aan de betreffende patiënt (er zijn veel redenen dat het medicijn niet wordt aangegeven, zelfs als de patiënt op tijd arriveert) is er een die wordt besproken met de patiënt en het gezin, omdat er kans is op bloedingen in de hersenen met de gebruik van tPA. Hoewel er potentieel groot voordeel is, omdat de bloedvaten fragiel zijn, is er een risico van 6% dat een ischemische beroerte kan veranderen in een hemorragische beroerte met een bloeding in de hersenen. Dit risico wordt geminimaliseerd naarmate het geneesmiddel eerder wordt toegediend en als de juiste patiënt wordt geselecteerd.

In bepaalde beroertesituaties kan de behandelingsperiode worden verlengd tot 4, 5 uur. Als tPA wordt gegeven, moet de patiënt worden opgenomen op een intensive care-bed voor monitoring. Eveneens, afhankelijk van de omstandigheden, kan de patiënt worden overgebracht naar een stroke center.

Sommige patiënten met een beroerte zijn kandidaten voor mechanische trombectomie, waarbij een dunne katheter in de geblokkeerde slagader in de nek of in de hersenen wordt geregen en het stolsel wordt uitgezogen. Afhankelijk van de patiënt, de grootte van de beroerte, de locatie van de blokkade in de hersenen en de hersenfunctie, kan mechanische trombectomie worden overwogen tot 24 uur na het begin van de symptomen. Mechanische trombectomie is niet in alle ziekenhuizen beschikbaar en is mogelijk niet voor alle patiënten geschikt. Deze procedures vereisen de vaardigheid van een speciaal opgeleide interventionele neuroradiologist, neuroloog of neurochirurg.

Bij die patiënten waarbij tPA en andere interventies niet mogelijk zijn of niet worden aangegeven, wordt de patiënt meestal opgenomen in het ziekenhuis voor observatie, ondersteunende zorg en verwijzing voor revalidatie.

Bespreek de nieuwe slagingsrichtlijnen 2018 met uw arts.

Is herstel na een beroerte mogelijk?

Het vermogen om in te grijpen in de acute beroerte en te proberen de bloedtoevoer naar hersenweefsel te herstellen, verhoogt de kans dat beroerteslachtoffers kunnen worden gered en hersenbeschadiging tot een minimum wordt beperkt.

Bij patiënten met fysieke, mentale en emotionele tekorten vanwege de beroerte, biedt revalidatie hoop op een verhoogde functie en een terugkeer naar het niveau van activiteit dat ze voorafgaand aan de beroerte hadden.

Nogmaals, de beste behandeling voor een beroerte is preventie en het minimaliseren van risicofactoren voor niet alleen een beroerte, maar ook voor een hartaanval en perifere vaatziekte (PAD).

Wat is beroerte revalidatie?

Het doel van revalidatie is om de patiënt met beroerte terug te brengen naar hun leven en naar het niveau van functie dat bestond vóór de beroerte. Het succes van dat doel hangt af van de onderliggende gezondheid van de patiënt en de ernst van de beroerte.

Rehabilitatie kan weken en maanden duren en vereist meestal een teambenadering voor succes. Fysiotherapeuten, ergotherapeuten en spraakpsychologen zullen de zorg coördineren met de specialisten in de eerstelijnsgezondheidszorg en fysiologie en revalidatie.

Sommige van de behandelingen zijn gericht op het voorkomen van levensbedreigende complicaties. Spraakpathologen kunnen bijvoorbeeld helpen met slikken om aspiratiepneumonie te voorkomen. Fysiotherapeuten kunnen zich concentreren op kracht en balans om vallen te voorkomen. Ergotherapeuten kunnen manieren vinden om de patiënt in staat te stellen dagelijkse activiteiten uit te voeren, van persoonlijke hygiëne tot koken in de keuken.

Veel patiënten met ernstige CVA-tekorten kunnen voorafgaand aan hun terugkeer naar een revalidatieziekenhuis en / of verpleeginrichting op langere termijn moeten worden opgenomen. Helaas zullen sommige patiënten een te ernstige beroerte hebben gehad om die kans te krijgen.

Wat is de prognose voor een persoon die lijdt aan een beroerte?

Stroke blijft een grote moordenaar in de Verenigde Staten en wereldwijd. In de VS sterft 20% van de patiënten met een beroerte binnen een jaar. Echter, met het vermogen om in te grijpen met trombolytische therapie om de beroerte te keren en met meer agressieve revalidatie, is het doel om de overleving en functie van de patiënt na herstel te verhogen.

Gespecialiseerde stroke centers, ziekenhuizen met artsen, apparatuur en middelen om snel in te grijpen en agressief te behandelen, hebben aangetoond dat ze de overlevingsduur van de beroerte en de functie en het herstel van de patiënt verhogen. Deze ziekenhuizen zijn gecertificeerd door de Joint Commission, de American Stroke Association en de gezondheidsafdelingen van sommige staten. Het is in uw voordeel om te weten welke ziekenhuizen in uw streek als stroke centers worden aangewezen, omdat zij over de specialisten en apparatuur zullen beschikken die nodig zijn om de diagnose tot de behandeltijden te minimaliseren.

Er zijn veel complicaties die zich kunnen ontwikkelen bij patiënten met een beroerte en sommige kunnen mogelijk niet terugkeren naar volledige werkgelegenheid vanwege een handicap. Patiënten worden fysiek beïnvloed door een verminderde lichaamsfunctie, mentaal met verminderde cognitie en emotioneel met depressie en angst.

De terugkeer naar functie is afhankelijk van de ernst van de beroerte, welke delen van de hersenen en het lichaam niet meer werken en welke complicaties zich ontwikkelen. Patiënten die hun slikvermogen verliezen, kunnen aspiratiepneumonie ontwikkelen wanneer voedsel of speeksel in de longen wordt geïnhaleerd waardoor een infectie wordt veroorzaakt. Patiënten die moeite hebben met bewegen kunnen drukplekken en infecties ontwikkelen als gevolg van huidafbraak.

Epileptische aanvallen kunnen bij maximaal 10% van de patiënten een complicatie vormen. Hoe ernstiger de beroerte, hoe groter de kans dat zich aanvallen ontwikkelen.

Welke specialismen van artsen behandelen een beroerte?

Bij een beroertezorg zijn veel zorgverleners betrokken terwijl de patiënt door het zorgproces reist.

Care for a stroke patient may begin with prehospital providers (first responders, EMTs, paramedics) who recognize stroke symptoms and activate a stroke response.

Emergency physicians begin the evaluation and may help make the decision to administer TPA. Neurologists, neurosurgeons, interventional radiologists may also be involved in the decision to treat the stroke patient with TPA or clot retrieval, if the latter is an option at the hospital.

Critical care specialists help stabilize the patient after TPA is given. For patients who are not candidates for TPA, they are often admitted to a hospitalist.

Rehabilitation physicians, physical therapists and occupational therapists are involved after the acute event has resolved.

Finally, the primary care provider would look after the patient long-term.

Can strokes be prevented?

Prevention is always the best treatment, especially when the illness can be life-threatening or life-altering. Ischemic strokes are most often caused by atherosclerosis, or hardening of the arteries, and carry the same risk factors as heart attacks (myocardial infarction, coronary artery disease) and peripheral vascular disease. These include high blood pressure, high cholesterol, diabetes, and smoking. Stopping smoking and keeping the other three under lifelong control greatly minimizes the risk of ischemic stroke.

Patients who have had a transient ischemic attack (TIA) are often prescribed medications to decrease their risk of a subsequent stroke. These include medications to lower blood cholesterol levels and control blood pressure. In addition, antiplatelet medications may be prescribed to make platelets less likely to promote blood clot formation. These include aspirin, clopidogrel (Plavix), and dipyridamole/aspirin (Aggrenox).

Patients with a TIA are usually evaluated for carotid stenosis or narrowing of the carotid artery. Surgery to open critically narrowed carotid arteries (termed endarterectomy) may decrease stroke risk.

Lifelong control of high blood pressure decreases the risk of hemorrhagic stroke.

Atrial fibrillation is the most common cause of embolic stroke. Ideally the heart rhythm can be converted to normal sinus rhythm but in those patients whose hearts are chronically in atrial fibrillation, anticoagulation or “blood thinning” minimizes the risk of blood clot formation in the heart and subsequent embolization and stroke. The drug that is prescribed depends upon the specific patient and their individual situation. Patients who are prescribed apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), or warfarin (Coumadin), decrease the chance of a stroke but are at risk for bleeding complications.

Populaire Categorieën