Pokken

Anonim

Pokkenfeiten

  • Pokken is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door het variola-virus.
  • Pokken was de eerste ziekte die door volksgezondheidsinspanningen en vaccinatie uit de wereld werd geëlimineerd.
  • Pokken vormen nog steeds een bedreiging omdat mensen bestaande laboratoriumstammen als biologische wapens kunnen gebruiken.
  • Pokken veroorzaakt hoge koorts, uitputting en een karakteristieke uitslag. De uitslag omvat meestal blaarachtige letsels die overal op het lichaam voorkomen.
  • Ongeveer een derde van de mensen met pokken stierf aan de ziekte. Overlevenden waren getekend voor het leven. Als het oog was geïnfecteerd, was blindheid vaak het gevolg.
  • Er zijn nieuwe experimentele medicijnen die effectief kunnen zijn in pokken, maar gezondheidsonderzoekers hebben deze niet getest in menselijke gevallen, omdat de ziekte is uitgeroeid.
  • Het pokkenvaccin bevat een levend virus dat vaccinia wordt genoemd. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg geven het vaccin af door een stuk metaal met een spits in het vaccin te dompelen en vervolgens de huid te prikken.
  • Het vaccin heeft soms voorkomende bijwerkingen die fataal kunnen zijn, waaronder infectie van het hart en de hersenen met de vaccinia-stam. Ernstige bijwerkingen komen vaker voor bij het eerste vaccin en komen niet vaak voor bij de tweede dosis.
  • Het vaccin wordt momenteel alleen gegeven aan geselecteerd militair personeel en laboratoriummedewerkers die omgaan met het pokkenvirus.

Wat is pokken?

Pokken is een infectieziekte uit het verleden die professionals in de gezondheidszorg door middel van vaccinatie wereldwijd hebben geëlimineerd. Het variola-virus veroorzaakt de ziekte, die zich alleen van persoon tot persoon verspreidt. Getroffen mensen werden erg ziek met hoge koorts en een karakteristieke uitslag. Tot een derde van de mensen met pokken stierf. Hoewel de ziekte is weggevaagd, bestaan ​​er nog steeds monsters van het virus in laboratoria met hoge beveiliging in de Verenigde Staten en Rusland. Dit heeft geleid tot bezorgdheid over het gebruik van het virus in biologische oorlogsvoering. Om deze reden vaccineren zorgverleners nog steeds wat militair personeel tegen pokken.

Wat is de geschiedenis van pokken?

Pokken bestond al meer dan 12.000 jaar. Mummies uit het oude Egypte toonden tekenen van infectie, waaronder de mummie van Ramses V. De pokken kwamen in de 16e eeuw de Nieuwe Wereld binnen, gedragen door Europese ontdekkingsreizigers en conquistadores. Omdat de oorspronkelijke bewoners geen immuniteit voor de ziekte hadden, decimeerden pokken vaak de inheemse bevolking. Er zijn zelfs rapporten waarin mensen in de 18e eeuw opzettelijk de inheemse Amerikaanse populaties met geïnfecteerde dekens infecteerden - een van de vroege voorbeelden van biologische oorlogsvoering. Tijdens de 20e eeuw stierven wereldwijd 300 miljoen tot 500 miljoen mensen door pokken, vergeleken met 100 miljoen door tuberculose.

Pas tegen het einde van de 18e eeuw werd een effectieve vaccinatiemethode ontwikkeld. Een Engelse wetenschapper genaamd Edward Jenner ontdekte het. Jenner merkte op dat melkmeisjes vaak een milde ziekte kregen die koepokken werd genoemd en dat dit hen immuun leek te maken voor pokken. Zijn vaccinatiestrategie bestond uit het overbrengen van de blistervocht van een persoon met koepokken naar een persoon die nog geen pokken had gehad (een verouderd proces genaamd variolatie). Dit gaf de gevoelige persoon een koepokkeninfectie (die gewoonlijk mild was) en bood bescherming tegen pokken. Na verloop van tijd werd een vaccin dat vergelijkbaar is met koepokken, vaccinia genaamd, in het vaccin vervangen.

Het laatste van nature voorkomende geval van pokken was in 1977 in Somalië. In 1980 verklaarden de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Wereldgezondheidsassemblee dat de wereld eindelijk vrij was van pokken. Pokken was dus de eerste ziekte die volledig was uitgeroeid. Er zijn nu campagnes gaande om andere ziekten zoals polio en mazelen te elimineren.

De WHO, die klinisch een post-uitroeiing van het virus heeft (geen pokken gevallen in de wereld), heeft alle lidstaten aangemoedigd om de resterende laboratoriumculturen van het virus te vernietigen. De opkomst van biologische oorlogvoeringstechnologie leidde echter tot bezorgdheid dat mensen pokken zouden kunnen bewapenen om te gebruiken bij bioterrorisme. Zowel de VS (CDC, Atlanta, Georgië) als Rusland (Koltsovo) besloten hun voorraden te behouden voor het geval ze nodig waren om nieuwe vaccins tegen een biologisch agens te produceren. Dit heeft begrijpelijkerwijs de controverse aangewakkerd. Voorstanders van het behouden van de culturen merken op dat bestaande voorraden van het virus zijn gebruikt om nieuwe behandelingen en vaccins te ontwikkelen en te testen. Van het volledige virale genoom is de sequentie bepaald, wat leidt tot zorgen dat het virus opnieuw kan worden aangemaakt, zelfs als de huidige bestanden worden vernietigd.

Pokken is een levensbedreigende ziekte (30% of meer sterftecijfer met ernstige hemorragische ziekte) en staat op de lijst van potentiële biologische wapens die beschouwd worden als de grootste bedreiging voor de volksgezondheid. Andere agenten op deze lijst zijn anthrax, pest, pokken, botulisme, tularemie en de virale hemorragische koorts, inclusief Ebola- en Marburg-virussen.

Wat veroorzaakt pokken?

Een pokkenvirus genaamd variola ( Poxviridae- familie van virussen, geslacht Orthopoxvirus ) veroorzaakt pokken. Variola is een relatief groot blokvormig virus dat dubbelstrengig DNA bevat. Het virus woont in grote aantallen in veel organen (huid, nieren, milt, lever en andere organen) van geïnfecteerde mensen. Dood treedt op vanwege overweldigende toxemie, waarvan wordt gedacht dat het komt door immuuncomplexen die proberen te reageren op het grote aantal virale deeltjes. Variola-infectie komt alleen voor bij mensen, wat nuttig was bij het uitroeien van de ziekte. Er zijn twee stammen genaamd variola major en variola minor (ook bekend als alastrim). Zoals geïmpliceerd door de namen, heeft variola major meer kans om ernstige ziekte en de dood te veroorzaken dan variola minor.

$config[ads_text5] not found

Wat zijn de risicofactoren voor pokken?

In het verleden was de belangrijkste risicofactor voor het krijgen van pokkeninfectie nauw verband met een andere geïnfecteerde persoon met pokken die met virus besmette druppeltjes verdreef bij hoesten en niezen; zelden hebben sommige patiënten de ziekte verkregen door zwaar verontreinigde items aan te raken en vervolgens virussen naar hun eigen slijmvliezen over te brengen. Momenteel werken de belangrijkste risicofactoren in zeer gespecialiseerde laboratoria die per ongeluk nog pokkenvirussen in opslag kunnen hebben of besmet kunnen raken terwijl ze met de virussen werken (bijvoorbeeld een pox-virustechnologie, vaccinator of transporter) of de virussen gebruiken als een biologisch wapen.

Is pokken besmettelijk en hoe lang is het besmettelijk?

Pokken is zeer besmettelijk en blijft besmettelijk totdat alle korsten zijn afgevallen. Meestal duurt de besmettelijke periode ongeveer drie tot vier weken nadat de eerste uitslag zich ontwikkelt voor de patiënt om niet-carcinogeen te zijn.

Wat is de incubatietijd voor pokken?

De incubatietijd voor pokken is iets langer dan die voor veel andere virussen; symptomen ontwikkelen zich ongeveer zeven tot 17 dagen na blootstelling.

Hoe spreidt de pokken zich uit?

De meeste overdracht van pokken is rechtstreeks van persoon tot persoon. Grote, infectieuze druppeltjes speeksel worden uitgedreven tijdens hoesten of niezen en vervolgens per ongeluk geïnhaleerd door een andere persoon. Dit vereist meestal nauw persoonlijk contact en is vergelijkbaar met de manier waarop bof, mazelen en griep worden verspreid. Gemiddeld zou één persoon ongeveer 60% van hun huishoudelijke contacten infecteren. Geïnfecteerde objecten, zoals gebruikt zilverwerk of sterk verontreinigd beddengoed, kunnen voldoende aantallen organismen bevatten om een ​​andere persoon te infecteren als deze niet op de juiste manier wordt gebruikt, hoewel deze manier van verzenden veel minder vaak voorkomt.

$config[ads_text6] not found

Wat zijn pokkenverschijnselen en symptomen?

Koorts is het meest voorkomende eerste symptoom en kan behoorlijk hoog zijn. Griepachtige symptomen zoals lichaamspijn, koude rillingen en hoofdpijn begeleiden de koorts. Vaak is de patiënt te onwel om uit bed te komen (malaise). Binnen 24-48 uur begint overal op het lichaam een ​​uitslag te verschijnen, maar vooral op de benen, armen, mond en gezicht. Faryngitis (keelpijn), buikpijn, rugpijn en soms braken kunnen zich ook ontwikkelen. Pokken kunnen ook de ogen treffen, wat kan leiden tot potentiële blindheid bij overlevenden. Symptomen bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen. De uitslag verschijnt ook op de handpalmen en voetzolen en doorloopt stadia naarmate de ziekte vordert. In het begin bestaat de uitslag uit rode stippen die omhoog komen. De huidlaesies (zie figuur 1) worden snel gevuld met vloeistof en kunnen geel worden, wat lijkt op pus (met pus gevulde laesies). In zeldzame gevallen kan de uitslag zich vullen met bloed (hemorragische pokken), wat een slecht prognostisch teken is. Na één tot twee weken worden de laesies aangetast en vallen uiteindelijk af, waardoor diepe littekens achterblijven. Een van de bepalende kenmerken van pokken is dat alle laesies in het lichaam zich altijd in hetzelfde ontwikkelingsstadium bevinden. Dit is in tegenstelling tot waterpokken waarbij nieuwe laesies ontstaan ​​terwijl de oude genezen worden.

Figuur 1: Foto van de pokken bij een jong kind. SOURCE: Dr. Michael Schwartz / CDC

Ongeveer een derde van de mensen met pokken stierf aan de infectie. Mensen met een uitgebreide huiduitslag hadden een hoger risico op overlijden. Mensen met slechts een paar laesies of mildere uitslag hadden een lager risico op overlijden. Infecties veroorzaakt door de variola minder belangrijke stam waren minder ernstig en de dood trad op in slechts ongeveer 1% van de gevallen.

Hoe diagnosticeren zorgverleners pokken?

Toen pokken algemeen was, kon een ervaren arts de diagnose stellen door simpelweg naar de uitslag te kijken en de patiënt te onderzoeken. Elk geval dat nu plaatsvindt, is waarschijnlijk een gevolg van bioterrorisme of biologische oorlogsvoering. In dat geval kan een verkeerde diagnose of vertraging bij de diagnose de verspreiding van de infectie veroorzaken. Het is dus nog steeds belangrijk voor artsen om pokken te kunnen diagnosticeren. De CDC heeft een online tool (//emergency.cdc.gov/agent/smallpox/diagnosis/evalposter.asp) ontwikkeld om clinici te helpen de waarschijnlijkheid te beoordelen dat uitslag te wijten is aan pokken.

Welke specialisten behandelen pokken?

Als een arts pokken als een mogelijke diagnose voor een patiënt beschouwt, moeten de autoriteiten voor volksgezondheid onmiddellijk worden geïnformeerd en moeten hun instructies over de beschermende maatregelen voor medische zorgverleners en anderen zorgvuldig worden opgevolgd. Ze kunnen helpen bepalen of aanvullende tests gerechtvaardigd zijn. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen materiaal testen van blaren, keelwabs en bloedmonsters op de aanwezigheid van variola-DNA. Artsen voeren deze tests uit op de CDC en vereisen voorafgaande toestemming. De persoon (personen) die de monsters verkrijgt, moet een recente pokkenvaccinatie hebben (binnen drie jaar) of geen contra-indicatie voor onmiddellijke vaccinatie. Specialisten in infectieziekten, specialisten in spoedgeneeskunde, specialisten op het gebied van infectiebeheersing en deskundigen die zijn opgeleid in biologische oorlogsvoering zullen waarschijnlijk worden geraadpleegd. Andere specialisten, zoals oogartsen, moeten mogelijk worden geraadpleegd als zich complicaties voordoen.

Figuur 2: Foto van de pokken bij een kind. SOURCE: Dr. Jean Roy / CDC

Wat is de behandeling voor pokken?

De behandeling van pokken is ondersteunend, wat betekent dat patiënten gehydrateerd moeten blijven, koorts moet worden behandeld met acetaminophen (Tylenol) of een soortgelijk medicijn, en dat de patiënt nauwlettend moet controleren of er behoefte is aan bloeddrukondersteuning. Hoewel er geen medicijnen bewezen zijn die werken tegen menselijke infecties, hebben sommige medicijnen veelbelovende resultaten opgeleverd in het laboratorium, waaronder een derivaat van het antivirale medicijn cidofovir (Vistide), de analogen en virusremmer ST-246. Intraveneus vaccinia-immunoglobuline (VIGIV) is gebruikt bij vroeg verworven accidentele contaminaties van ogen of mond. Als de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, moeten strikte procedures voor de lucht- en contactisolatie worden gevolgd; de kamer moet een negatieve luchtdruk en HEPA-luchtfilters hebben.

Is het mogelijk om pokken met een vaccin te voorkomen?

Pokken is een ziekte die door een vaccin kan worden voorkomen. Er is een effectief vaccin voor de preventie van pokken. Gezondheidsonderzoekers gebruiken het vaccin vaccinia om het vaccin te maken. De gelijkenis tussen deze twee namen (vaccin en vaccinia) is niet toevallig omdat pokken de eerste ziekte was die door vaccinatie werd voorkomen. In 2007 werd een pokkenvaccin van de tweede generatie (ACAM 2000) in licentie gegeven. Het vaccin bevat levend vaccinia-virus maar bevat geen pokkenvirus. Het is geen schot en artsen geven het op een unieke manier toe: een scherp, gepunt stuk metaal wordt ondergedompeld in het vaccin en vervolgens gebruikt om de huid van de ontvanger te prikken. Artsen herhalen dit proces verschillende keren. Indien succesvol, zal de vaccinatieplaats kleine blaasjes ontwikkelen die schurft en geneest, waardoor een litteken achterblijft, waardoor kleine bijwerkingen optreden (een proces dat scarificatie wordt genoemd). Terwijl de blaren actief zijn, moeten mensen de site schoon, droog en bedekt houden om te voorkomen dat het vacciniavirus zich naar anderen verspreidt.

Veel oudere volwassenen hebben nog steeds een vaccin litteken op hun armen van hun vaccinatie toen ze jonger waren. Pokkenvaccin, zoals andere levende vaccins, inclusief het vaccin tegen gele koorts, leert het immuunsysteem van het lichaam herinneren aan het maken van antilichamen. Er kan nog steeds een niveau van bescherming zijn, zelfs decennia na vaccinatie. Artsen adviseren echter hervaccinatie in het geval van blootstelling aan de pokken. Interessant is dat vaccinatie na blootstelling enige bescherming biedt tegen ernstige ziekten.

Gezondheidsambtenaren raden vaccinatie niet langer aan voor de algemene bevolking omdat de ziekte is uitgeroeid. Momenteel krijgen alleen geselecteerde militairen en laboratoriummedewerkers die omgaan met het pokkenvirus het vaccin nog steeds.

Vaccinatie bijwerkingen (bijwerkingen) zijn ongebruikelijk, maar zijn soms ernstig en mogelijk dodelijk. Complicaties treden op bij ongeveer 75 per miljoen volwassenen die voor de eerste keer zijn gevaccineerd. Omdat het vaccin levend vacciniavirus bevat, kan het virus zich verspreiden en het hart infecteren, waardoor myocarditis (infectie van de hartspier) of pericarditis (infectie van de zak rond het hart) wordt veroorzaakt. Het vaccin kan ook de hersenen (encefalitis) of het oog infecteren of een gegeneraliseerde uitslag veroorzaken. Vaccinatie complicaties leiden tot de dood bij ongeveer één persoon voor elke miljoen nieuw gevaccineerde mensen. Complicaties komen veel minder vaak voor bij hervaccinatie. Mensen met een zwak immuunsysteem en mensen met huidaandoeningen zoals eczeem lopen een groter risico op complicaties. Zwangere vrouwen mogen niet worden gevaccineerd vanwege het risico op foetale sterfte.

Een nieuw door de FDA goedgekeurd medicijn dat pokken behandelt, werd in 2018 geïntroduceerd. Gezondheidsonderzoekers hebben de antivirale pil (drug) tecovirimat (Tpoxx) nooit bij mensen getest, maar het was zeer effectief bij dieren om hen te beschermen tegen monkeypox en konijnenpokken, ziektes die zijn gerelateerd aan pokken. Het medicijn veroorzaakte geen veiligheidseffecten wanneer het werd getest op veiligheid bij 359 mensen. De ontwikkeling van het medicijn werd gedaan om behandeling beschikbaar te hebben in het geval van een biologisch laboratoriumongeval of om te beschermen tegen een bioterroraanval met het virus.

Wat is de prognose voor pokken en wat zijn complicaties van pokken?

Ongeveer een derde van de mensen met pokken stierf. Degenen die het hebben overleefd, droegen de littekens van de ziekte voor het leven. Als het oog was geïnfecteerd, was blindheid gebruikelijk. In de 19e eeuw was pokken de belangrijkste oorzaak van kinderblindheid. Het is mogelijk dat experimentele medicatie de complicaties en sterftecijfers vermindert, maar gezondheidsonderzoekers kunnen dit niet testen, omdat er geen ziekte meer bestaat. Als de ziekte echter opnieuw werd geïntroduceerd bij de mens (bijvoorbeeld door bioterroristen of andere individuen), suggereren sommige onderzoekers dat het sterftecijfer een derde van de bevolking kan overschrijden en veel van die mensen die de ziekte overleven afmatten en litteken.

Waar kunnen mensen meer informatie over pokken vinden?

De CDC-website (//www.cdc.gov/smallpox/index.html) is een uitstekende bron van informatie over pokken. Het biedt uitgebreide informatie over de ziekte en het vaccin.

Populaire Categorieën