Pulmonale embolie (bloedstolsel in de longen)

Anonim

Definitie en feiten van longembolie

  • Longembolie (PE) beschrijft de blokkering van een longslagader of een van zijn takken door een bloedstolsel of vreemd materiaal.
  • Risicofactoren voor de bloedstolsel (trombus) die naar de longen reist (longembolie) omvatten langdurige immobilisatie, medicijnen, waaronder anticonceptiepillen, roken, genetische aanleg, een verhoogd aantal rode bloedcellen (polycytemie), kanker, zwangerschap, operatie of schade aan bloedvatwanden.
  • Symptomen van longembolie zijn onder andere:

    • pijn op de borst,
    • kortademigheid,
    • een hoest die soms bloederig sputum produceert
    • snelle hartslag
    • angst
  • Als het niet snel wordt behandeld, kan longembolieën tot de dood leiden.
  • De diagnose longembolie kan moeilijk te stellen zijn en kan in eerste instantie worden gemist. Diagnostische strategieën moeten voor elke patiënt en situatie worden geïndividualiseerd.
  • Anticoagulatiemedicatie is de behandeling van longembolie en de patiënt kan worden verplicht om de behandeling voort te zetten gedurende minimaal 3 tot 6 maanden.
  • Preventie is de beste behandeling voor longembolie, wat kan worden bereikt door de risicofactoren voor diepe veneuze trombose (DVT) tot een minimum te beperken.

Wat is een longembolie? Hoe ziet het eruit (foto)?

De longen zijn een paar organen in de borstkas die primair verantwoordelijk zijn voor de opname van zuurstof en het verwijderen van koolstofdioxide uit het bloed. De long is samengesteld uit clusters van kleine luchtzakjes (alveoli) gedeeld door dunne, elastische wanden (membranen). Haarvaten, de kleinste bloedvaten, lopen in deze vliezen tussen de longblaasjes en laten bloed en lucht heel dicht bij elkaar komen zonder elkaar te raken. De afstand tussen de lucht in de longen en het bloed in de haarvaten is erg klein en hierdoor kunnen moleculen zuurstof en koolstofdioxide over de membranen stromen.

De uitwisseling van de lucht tussen de longen en het bloed gebeurt via het arteriële en veneuze systeem. Slagaders en aders dragen en verplaatsen bloed door het hele lichaam, maar het proces is voor elk heel anders.

  • Slagaders dragen bloed van het hart naar het lichaam.
  • Aders keren bloed terug uit het lichaam naar het hart.
  • Rode bloedcellen bevatten hemoglobine, een molecuul dat het transport van zuurstof en kooldioxide in de bloedbaan vergemakkelijkt.
  • Zuurstof-dragend bloed reist van de linkerkant van het hart naar alle weefsels van het lichaam. De zuurstof die aan een rode bloedcel is gehecht, wordt door het weefsel geëxtraheerd en koolstofdioxide (een afvalproduct) wordt opgevangen door de nu lege rode bloedcel.
  • Het bloed, nu zonder zuurstofmoleculen en met hogere niveaus van koolstofdioxide, wordt teruggebracht via de aderen naar de rechterkant van het hart.
  • Het bloed wordt vervolgens uit de rechterkant van het hart naar de longen gepompt, waar het koolstofdioxide wordt verwijderd en zuurstof aan de lucht wordt toegevoegd die we inademen.
  • Nu wordt het bloed, rijk aan zuurstof en koolstofdioxide, teruggebracht naar de linkerkant van het hart waar het proces helemaal opnieuw begint.
  • Het bloed reist in een cirkel en wordt daarom circulatie genoemd.
  • Zuurstof wordt in de rode bloedcel gedragen door een molecuul dat bekendstaat als hemoglobine. Wanneer deze combinatie van zuurstof en hemoglobine optreedt, wordt het zuurstof dragende bloed helderder rood. Deze bloedzuurstofverzadiging kan worden gemeten door het bloed uit een slagader te bemonsteren of door een niet-invasief hulpmiddel, een oximeter genoemd, die op een vinger of oorlel kan worden geplaatst.
  • Zuurstofverzadiging bij een gezonde persoon nadert 100% op zeeniveau.

Als zich een bloedstolsel (trombus) vormt in de aderen van het lichaam (diepe veneuze trombose of DVT), kan deze zich afbreken en de bloedsomloop binnengaan en zich verplaatsen (of emboliseren). Het wordt dan vastgezet in een van de takken van de longslagader in de long.

Een longembolie verstopt de slagader die zorgt voor de bloedtoevoer naar een deel van de long. De embolie verhindert niet alleen de uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide, maar vermindert ook de bloedtoevoer naar het longweefsel zelf, waardoor mogelijk longweefsel sterft (infarct).

Een longembolie is een van de levensbedreigende oorzaken van pijn op de borst en moet altijd worden overwogen wanneer een patiënt zich presenteert aan een zorgverlener met klachten van pijn op de borst en kortademigheid.

Er zijn speciale soorten longembolus die niet te wijten zijn aan bloedstolsels, maar in plaats daarvan aan andere lichaamsmaterialen. Dit zijn zeldzame gevallen en omvatten:

  • dikke embolie van een gebroken dijbeen (dijbeen),
  • een vruchtwaterembolus tijdens de zwangerschap, en
  • in sommige gevallen tumorweefsel van kanker.

De tekenen en symptomen van een longembolie worden veroorzaakt door blokkering van een deel van de slagaderlijke boom van de long, waardoor het bloed niet in staat is om alle delen van het longweefsel te bereiken.

Beeld van hoe rode bloedcellen en bloedplaatjes een bloedstolsel vormen

Wat zijn de tekenen en symptomen van longembolie?

De meest voorkomende symptomen van een longembolie zijn:

  • Pijn op de borst: de pijn wordt klassiek beschreven als pleuritisch, een scherpe pijn die verergert bij diep ademhalen.
  • Een hoest die bloederig sputum kan produceren (hemoptysis)
  • Kortademigheid: de persoon kan in rust moeite hebben om op adem te komen, en de kortademigheid wordt vaak slechter met de activiteit.

De patiënt kan stabiele vitale functies hebben (bloeddruk, hartslag, ademhalingssnelheid en zuurstofsaturatie), maar afhankelijk van de hoeveelheid bloedstolsel in de long en hoeveel longweefsel wordt aangetast, kunnen de vitale functies abnormaal zijn.

$config[ads_text5] not found

Klassieke tekenen van een longembolie worden geassocieerd met abnormale vitale functies. Afhankelijk van de hoeveelheid bloedstolsel (stolselbelasting of stolselbelasting), kan het volgende optreden:

  • Verhoogde hartslag: tachycardie (tachy = snel + cardia = hart)
  • Verhoogde ademhalingssnelheid (ademhaling): tachypnea (tachy = snel + pnea = ademhalen)
  • Blauwachtige verkleuring van huid en slijmvliezen (cyanose) als gevolg van verminderde zuurstofsaturatie (rode bloedcellen waaraan geen zuurstofmoleculen zijn gehecht)
  • Verlaagde bloeddruk: hypotensie (hypo = laag + spanning = druk)

De conditie verloopt als volgt:

  • De hartslag en de ademhalingsfrequentie kunnen stijgen als het lichaam probeert te compenseren voor minder zuurstofoverdracht in de longen. Ademhaling en verhoging van de hartslag om het bloed sneller door het lichaam te laten circuleren, zodat de beschikbare zuurstof zo goed mogelijk naar de organen en weefsels van het lichaam kan worden verdeeld.
  • Dit kan leiden tot zwakte en duizeligheid, omdat de organen van het lichaam de benodigde zuurstof missen om te functioneren.
  • Als het bloedstolsel groot genoeg is, kan het voorkomen dat bloed uit de rechterkant van het hart komt, waardoor wordt voorkomen dat bloed de longen binnendringt.
  • Er stroomt geen bloed de linkerkant van het hart in om bloed door de rest van het lichaam te pompen. Dit kan resulteren in shock (instorting van de bloedsomloop) en plotselinge dood.

Tot 25% van de patiënten met een longembolie kan een plotselinge dood ervaren, waarbij de patiënt instort, stopt met ademen en hun hart stopt met kloppen (hartstilstand) zonder voorafgaande symptomen. Longembolie is de tweede belangrijkste oorzaak van een plotselinge dood, achter coronaire hartziekte.

$config[ads_text6] not found

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor longembolie?

Longembolie is het eindresultaat van een diepe veneuze trombose of bloedstolsel elders in het lichaam. Meestal begint de DVT in het been, maar ze kunnen ook voorkomen in aderen in de buikholte of in de armen.

De risicofactoren voor een longembolie zijn hetzelfde als de risicofactoren voor diepe veneuze trombose. Deze worden de Virchows triade genoemd en omvatten:

  • langdurige immobilisatie of veranderingen in normale bloedstroom (stasis)
  • verhoogd stollingspotentieel van het bloed (hypercoagulabiliteit)
  • schade aan de wanden van de aderen.

Voorbeelden hiervan zijn:

Langdurige immobilisatie

  • Uitgebreide reizen (zittend in een auto, vliegtuig, trein, etc.)
  • Ziekenhuisopname of verlengde bedrust

Verhoogd bloedstollingspotentieel

  • Medicijnen: anticonceptiepillen, oestrogeen
  • Roken
  • Genetische aanleg: meestal Factor V Leiden deficiëntie, MHFTHR-mutatie, Proteïne C- of Proteïne S-deficiëntie of antitrombine III-deficiëntie
  • Polycythemia (verhoogd aantal rode bloedcellen, het tegenovergestelde van anemie)
  • Kanker
  • Zwangerschap, inclusief de postpartumperiode tot 6 tot 8 weken na bevalling
  • Chirurgie

Schade aan vaatwand

  • Voorafgaande diepe veneuze trombose
  • Trauma aan het onderbeen met of zonder chirurgie of gieten

Welke tests diagnosticeren longembolie?

Er moet altijd een hoog niveau van verdenking zijn dat een longembolie de oorzaak kan zijn van pijn op de borst of kortademigheid. De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal een voorgeschiedenis van de pijn op de borst nemen, inclusief de kenmerken, het begin en alle bijbehorende symptomen die de diagnose kunnen stellen voor longembolie. Het kan ook vragen over risicofactoren voor diepe veneuze trombose zijn.

Lichamelijk onderzoek concentreert zich aanvankelijk op het hart en de longen, aangezien pijn op de borst en kortademigheid ook de belangrijkste klachten kunnen zijn voor een hartaanval, pneumonie, pneumothorax (ingeklapte long), dissectie van een aorta-aneurysma, onder andere omstandigheden.

Bij longembolie is het onderzoek van de borst vaak normaal, maar als er een bepaalde ontsteking op het oppervlak van de long (het borstvlies) is, kan een wrijving te horen zijn (pleura-ontsteking kan wrijving veroorzaken, wat met een stethoscoop te horen is). De oppervlakken van de long en de binnenkant van de borstwand zijn bedekt met een membraan (het borstvlies) dat vol zenuwuiteinden is. Wanneer het borstvlies ontstoken raakt, zoals kan gebeuren in de longembolie, kan een scherpe pijn optreden die wordt verergerd door de ademhaling, de zogenaamde pleuritis of pijn in de borst.

Het lichamelijk onderzoek kan het onderzoeken van een extremiteit omvatten, op zoek naar tekenen van een DVT, inclusief warmte, roodheid, gevoeligheid en zwelling.

Het is echter belangrijk op te merken dat de tekenen die gepaard gaan met diepe veneuze trombose volledig afwezig kunnen zijn, zelfs in de aanwezigheid van een stolsel. Nogmaals, risicofactoren voor stolling moeten in overweging worden genomen bij het maken van een beoordeling.

PERC-regel voor pulmonale embolus

Een patiënt kunnen beoordelen en het risico op longembolie kunnen bepalen, is zeer nuttig, omdat veel patiënten pijn op de borst en kortademigheid hebben wanneer ze worden gezien op een spoedeisende hulpafdeling, een spoedeisende hulp of het kantoor of de kliniek van hun zorgverlener.

De PERC-regel suggereert dat bij patiënten met een laag risico, als het antwoord neen op de volgende vragen is, het risico op longembolie erg laag is (minder dan 2%) en er geen verdere evaluatie voor longembolie nodig of nodig is:

  • Leeftijd groter dan 50
  • Hartslag groter dan 100
  • Zuurstofsaturatie op kamerlucht minder dan 95%
  • Voorgeschiedenis van veneuze trombo-embolie
  • Trauma of operatie in de afgelopen 4 weken
  • Hemoptysis (bloed ophoesten)
  • Exogeen oestrogeenrecept
  • Eenzijdige zwelling van de benen (slechts één been betrokken)

Als het antwoord ja is op een van deze vragen, moet de diagnose van longembolie nog worden overwogen.

Basistests (CBC, elektrolyten, BUN, creatinine-bloedtest, thoraxfoto, ECG)

Basistests bij de diagnose van longembolie kunnen zijn:

  • CBC (compleet bloedbeeld)
  • elektrolyten,
  • BUN (bloedureumstikstof),
  • Creatinine-bloedtest (ter beoordeling van de nierfunctie, zie hieronder),
  • X-thorax, en
  • Elektrocardiogram (EKG of ECG).

De thoraxfoto is vaak normaal in longembolie. Het EKG kan normaal zijn, maar kan een snelle hartslag, een sinustachycardie (hartslag> 100 slagen per minuut) aantonen. Als er sprake is van een significante blokkade in een longslagader, werkt het als een dam en is het voor de rechterkant van het hart moeilijker bloed langs de afsluitende stolsels of stolsels te duwen. Het EKG kan de juiste hartspierbelasting aantonen.

Aangezien het risico van het missen van de diagnose van longembolie de dood kan omvatten, moet de zorgverlener deze diagnose overwegen bij de zorg voor patiënten die klagen over pijn op de borst of kortademigheid.

Longangiogram

In het verleden was de gouden standaard voor de diagnose van longembolie een pulmonair angiogram, waarbij een katheter in de longslagaders werd geregen, meestal vanuit aderen in het been. Kleurstof werd geïnjecteerd en een stolsel of stolsels kon worden geïdentificeerd op beeldvormende onderzoeken. Dit wordt beschouwd als een invasieve test en wordt nu zelden uitgevoerd.

Gelukkig zijn er andere, minder ingrijpende manieren om de diagnose te stellen. De beslissing welke test de diagnose het beste kan maken, moet worden geïndividualiseerd voor de patiënt en zijn presentatie en situatie.

d-Dimer bloedtest

Als het vermoeden van de zorgprofessional voor longembolie laag is, kan een bloedtest met d-dimeer worden gebruikt om te verzekeren dat een bloedstolsel mogelijk niet aanwezig is. De bloedtest d-dimeer meet één van de afbraakproducten van een bloedstolsel. Als deze test normaal is, is de kans op een longembolie zeer klein. Helaas is deze test niet specifiek voor bloedstolsels in de longen. Het kan om verschillende redenen positief zijn, zoals zwangerschap, verwonding, recente chirurgie, kanker of infectie. D-dimeer is niet nuttig als het potentiële risico op een bloedstolsel groot is.

CT-scan

Als er een groter vermoeden is, kan computertomografie (CT-scan) van de thorax met angiografie worden gedaan. Contrastmateriaal (kleurstof) wordt geïnjecteerd in een intraveneuze lijn in de arm terwijl de CT wordt genomen, en de longslagaders kunnen worden gevisualiseerd. Er zijn enkele beperkingen van de test, vooral als een longembolie de kleinere slagaders in de long omvat. Vergelijkbare problemen worden echter gezien met het meer invasieve longangiogram. Aangezien de CT-scan steeds geavanceerder is geworden, is het niet ongebruikelijk om significante embolie te identificeren. Het is erg belangrijk dat het contrastmateriaal dat tijdens het CT-angiogram wordt gebruikt, op de juiste manier wordt getimed, zodat de bolus van kleurstof niet wordt verdund terwijl deze door de longen reist.

Er zijn enkele risico's bij deze test, omdat een patiënt mogelijk allergisch is voor het contrastmateriaal en het contrastmateriaal de nierfunctie kan beschadigen, vooral als de nierfunctie van de patiënt (zoals gemeten door een bloedtest met creatinine) abnormaal is. Het kan verstandig zijn om de blootstelling van de patiënt aan straling te beperken, vooral bij zwangere patiënten. Omdat longembolieën dodelijk kunnen zijn, zelfs tijdens de zwangerschap, kan deze test worden uitgevoerd, bij voorkeur na het eerste trimester.

Ventilatie-perfusiescans

Ventilatie-perfusiescans (VQ-scans) maken gebruik van radioactief gemerkte moleculen (vaak xenongas en albumine-eiwit). Gas wordt geïnhaleerd en de straling van laag niveau wordt gedetecteerd door de longvelden in de verdeling van de pulmonaire luchtwegen (ventilatie). Deze radioactiviteit wordt gammastraling genoemd en is qua intensiteit vergelijkbaar met zonlichtstralen. De duur van deze radioactiviteit wordt vaak in uren gemeten. Radioactief gelabeld albumine wordt ook geïnjecteerd en de longen worden gescand waar deze moleculen worden opgesloten in de long na het pulmonale arteriële bloedpad (perfusie). De radioloog vergelijkt vervolgens meerdere verschillende weergaven van perfusie en ventilatie op zoek naar gebieden die niet identiek zijn. Als de bloedtoevoer naar een deel van de long ontbreekt, wordt vaak een pie-vormig wiggebrek gezien, ventilatie naar dit gebied wordt meestal behouden. Dit wordt een verkeerde combinatie van beademingsperfusie genoemd. Als er een verkeerde combinatie optreedt, wat betekent dat er longweefsel is met goede luchtinvoer, maar geen bloedstroom, kan dit wijzen op een longembolie.

Deze tests worden door een radioloog gelezen als zijnde een lage, matige of hoge kans op het hebben van een longembolie. Er zijn beperkingen aan de test, omdat er een risico van 5% - 10% bestaat dat een longembolie bestaat, zelfs met een V / Q-resultaat met een lage waarschijnlijkheid. Ventilatie-perfusiescans (VQ-scans) gebruiken gelabelde chemicaliën om geïnhaleerde lucht in de longen te identificeren en deze te laten overeenkomen met de bloedstroom in de slagaders. Als er een verkeerde combinatie optreedt, wat betekent dat er longweefsel is met goede luchtinvoer, maar geen bloedstroom, kan dit wijzen op een longembolie. Deze tests worden door een radioloog gelezen als zijnde een lage, matige of hoge kans op het hebben van een longembolie. Er zijn beperkingen aan de test, omdat er een risico van 5% tot 10% bestaat dat een longembolie bestaat, zelfs met een V / Q-resultaat met een lage waarschijnlijkheid.

Veneuze Doppler-studie

Echografie van de benen, ook bekend als veneuze Doppler-onderzoeken, kan worden gebruikt om bloedstolsels in de benen van een patiënt te onderzoeken waarvan wordt vermoed dat deze een longembolie heeft. Als er een diepe veneuze trombose bestaat, kan daaruit worden afgeleid dat pijn op de borst en kortademigheid het gevolg kunnen zijn van een longembolie. De behandeling van diepe veneuze trombose en longembolie is over het algemeen hetzelfde.

echocardiografie

Echocardiografie of echografie van het hart kan nuttig zijn als het aantoont dat er druk is aan de rechterkant van het hart.

Als niet-invasieve tests negatief zijn en de zorgaanbieder nog steeds bedenkingen heeft, moeten de zorgverlener en de patiënt de voordelen en risico's bespreken van behandeling versus invasieve testen zoals angiografie.

Wat is de behandeling voor longembolie?

  • De beste behandeling voor een longembolie is preventie. Het minimaliseren van het risico op diepe veneuze trombose is essentieel om een ​​mogelijk dodelijke ziekte te voorkomen.
  • De eerste beslissing is of de patiënt ziekenhuisopname vereist. Recente studies suggereren dat die patiënten met een kleine longembolie, die hemodynamisch stabiel zijn (normale vitale functies) en die aan de behandeling kunnen voldoen, thuis kunnen worden behandeld met een nauwe poliklinische follow-up. Patiënten die stabiel zijn, hebben normale vitale functies en vertonen geen bewijs voor een juiste hartstrek op bloedonderzoek, ECG en CT.
  • Patiënten met abnormale of onstabiele vitale functies moeten voor behandeling worden opgenomen in het ziekenhuis. Degenen die problemen hebben met het begrijpen of het toedienen van hun medicijnen, hebben instabiele sociale situaties kunnen ook moeten worden nageleefd.

Anticoagulation

Antistolling voorkomt verdere groei van het bloedstolsel, waardoor wordt voorkomen dat meer longweefsel wordt aangetast. Het lichaam heeft een complex mechanisme om bloedstolsels te vormen om schade aan bloedvaten te helpen herstellen. Onder normale omstandigheden is er een stollingscascade met talrijke bloedfactoren die moeten worden geactiveerd om een ​​stolsel te vormen. Onder normale omstandigheden zal het lichaam ook het systeem activeren dat bloedstolsels afbreekt die vaak gedurende een periode van 4 tot 6 weken worden voltooid. Er is een zorgvuldige balans tussen het stollingssysteem en het systeem dat een stolsel afbreekt. Dit systeem is essentieel om ons te helpen omgaan met bloedende letsels. Wanneer bloedingen optreden, zeg van een trauma of een snee, activeert dit het stollingssysteem om groot bloedverlies te voorkomen.

Medicijnen zijn beschikbaar die de stollingscascade op verschillende plaatsen blokkeren en daarom het bloed "dun" of anticoaguleren.

Warfarine (Coumadin) is het klassieke anticoagulatiemedicijn dat fungeert als een vitamine K-antagonist en de bloedstollingsfactoren II, VII, IX en X blokkeert. Het wordt onmiddellijk na de diagnose van een stolsel of longembolie voorgeschreven, maar het kan helaas vele dagen om het bloed op de juiste manier te verdunnen. Daarom wordt subcutaan heparine met laag molecuulgewicht (enoxaparine (Lovenox)), fondaparinux (Arixtra) of reguliere IV heparine onmiddellijk toegediend en tegelijkertijd met coumadin. Het verdunt het bloed via een ander mechanisme en wordt gebruikt als een brugtherapie totdat de warfarine zijn therapeutische niveau heeft bereikt. Enoxaparine-injecties kunnen poliklinisch worden toegediend. Voor die patiënten die contra-indicaties hebben voor het gebruik van enoxaparine (bijvoorbeeld, nierfalen zorgt ervoor dat enoxaparine niet op de juiste wijze kan worden gemetaboliseerd), kan intraveneuze heparine worden gebruikt als de eerste stap in combinatie met warfarine. Dit vereist toegang tot het ziekenhuis.

De dosering van warfarine wordt gecontroleerd door bloedtesten die de protrombinetijd of INR (international normalised ratio) meten. Dit is in wezen de verhouding van het stollingsvermogen van de patiënt in vergelijking met een normale laboratoriumstandaard. Dit INR-rantsoen maakt standaardisatie van testen mogelijk, zodat waarden van verschillende laboratoria kunnen worden vergeleken. Therapeutische niveaus variëren van 2, 0 tot 3, 0, dat is twee tot drie keer de normale waarde.

Novel-orale anticoagulantia (NOAC) -medicijnen die factor Xa blokkeren, kunnen worden gebruikt als een andere behandelingsoptie voor longembolus. Deze nieuwere medicijnen werken bijna onmiddellijk om het bloed te verdunnen en hebben de tweestapsbenadering van warfarine en heparine niet nodig. Medicijnen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van longembolieën zijn onder andere:

  • apixaban (Eliquis)
  • edoxaban (Savaysa)
  • rivaroxaban (Xarelto)
  • dabigatran (Pradaxa)
  • betrixaban (Bevxxa)

Deze medicijnen hebben geen bloedtests nodig om de dosering te controleren.

De beslissing om een ​​type antistollingsmedicijn voor te schrijven (vitamine K-antagonist versus Factor Xa-remmer versus trombineremmer) hangt af van de situatie van de patiënt. Patiënten die een van deze medicijnen nemen, lopen het risico bloedingen te krijgen. Op dit moment is er geen tegengif goedgekeurd in de Verenigde Staten om de effecten van de Factor Xa om te keren.

De aanbevolen duur van de behandeling van een longembolie wordt bepaald door de kennis van precipiterende oorzaken van de stolsel. Als een patiënt bijvoorbeeld beentrauma of een operatie heeft en een DVT en PE ontwikkelt, kan de behandeling korter duren, ongeveer drie maanden. Als de oorzaak echter onbekend of onzeker is of betrekking heeft op een intrinsiek defect in de stollingsfunctie, kan de duur een jaar of langer zijn. Een studie, onderzocht dit probleem en vond een klein maar reëel risico op recidief stolsel bij personen met PE zonder duidelijke reden. Deze studie suggereerde het gebruik van apixaban voor een extra jaar na voltooiing van de Coumadin-therapie.

Trombolytische therapie

Longembolie kan dodelijk zijn, vooral als er een grote hoeveelheid stolsel aanwezig is in de longslagaders. Weefselplasminogeenactivator (tPA) is een medicijn dat wordt gegeven om bloedstolsels te verbreken, ook wel bekend als trombolytische therapie. Trombolytische therapie met tPA is geïndiceerd bij patiënten met pulmonaire embolie die ook hypotensie (lage bloeddruk) hebben, omdat dit een teken van shock kan zijn. Andere tekenen van shock zijn:

  • verwarring,
  • coma, of
  • schade aan andere organen waaronder het hart en de nieren.

tPA helpt bij het opbreken of oplossen van de arteriële stolsel. Het kan perifeer worden toegediend in een IV of centraal, door een katheter die wordt ingebracht in de arm of lies en in de longslagader wordt geschroefd, zodat de medicatie direct aan het stolsel kan worden afgeleverd. Bewijs van een juiste hartbelasting op CT-scan of echocardiogram, of bloedtesten die aantonen dat het hart onder spanning staat (bijvoorbeeld troponinewaarden), kan ook een indicatie zijn voor trombolytische therapie, afhankelijk van de klinische situatie.

Trombolytische therapie met tPA is een opkomende behandeling die het bloed onmiddellijk dunner maakt. Warfarine en factor X-remmers worden in deze situatie niet onmiddellijk voorgeschreven, hoewel in eerste instantie ongefractioneerde heparine kan worden gebruikt, terwijl beslissingen over het gebruik van tPA worden overwogen.

Kan longembolie de dood veroorzaken?

De overleving van de patiënt hangt af van:

  • de onderliggende gezondheid van de patiënt,
  • grootte van de longembolie,
  • de oorzaak van de longembolie, en
  • het vermogen om een ​​diagnose te stellen en de behandeling te starten.

De diagnose is vaak moeilijk en naar schatting zijn er tot 400.000 gevallen van longembolie die niet jaarlijks in de Verenigde Staten worden gediagnosticeerd.

Bij de patiënten waarbij de diagnose wordt gesteld, is de mortaliteitsratio minder dan 20% bij alle patiënten. Gewoonlijk is het sterfterisico bij de meeste patiënten echter veel kleiner. De hogere incidentie van overlijden komt voor bij patiënten die ouder zijn, andere onderliggende aandoeningen hebben of een vertraging in de diagnose hebben. Raciale verschillen kunnen ook bestaan, maar zijn waarschijnlijk meer het gevolg van toegang tot kwaliteitszorg dan van een specifiek genetisch verschil.

Kan longembolie worden voorkomen?

Het minimaliseren van het risico op diepe veneuze trombose minimaliseert het risico op longembolie. De embolie kan niet plaatsvinden zonder de initiële DVT.

  • In de ziekenhuisomgeving werkt het verplegend personeel hard om het risico op stolselvorming bij geïmmobiliseerde patiënten te minimaliseren. Compressiekousen worden routinematig gebruikt. Chirurgische patiënten zijn eerder in bed uitgelopen (ambulant) en lage dosis heparine of enoxaparine wordt gebruikt voor profylaxe van diepe veneuze trombose (maatregelen ter preventie van diepe veneuze trombose).
  • Voor degenen die reizen, is het raadzaam om tijdens een lange reis om de paar uur op te staan ​​en te lopen.
  • Compressiekousen kunnen behulpzaam zijn bij het voorkomen van toekomstige diepe veneuze trombusvorming bij patiënten met een voorgeschiedenis van een stolsel.
  • Roken is een risicofactor voor DVT-vorming, vooral bij vrouwen die de anticonceptiepil gebruiken.

Populaire Categorieën