Peptisch ulcus (Maagzweer)

Anonim

Maagzweer (maag, duodenum) definitie en feiten

  • Maagzweren zijn zweren in de bekleding van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm.
  • Het belangrijkste symptoom van een maag- of twaalfvingerige darmzweer is pijn in de bovenbuik, die dof, scherp of brandend kan zijn (een hongerachtig gevoel). (Opzwellen en oprispen zijn geen symptomen van een maagzweer, en braken, slechte eetlust en misselijkheid zijn ongebruikelijke symptomen van een maagzweer.)
  • Andere geassocieerde symptomen kunnen zijn:

    • Zure reflux of brandend maagzuur
    • Gevoel verzadigd (vol) tijdens het eten
  • De vorming van maagzweren is gerelateerd aan H. pylori-bacteriën in de maag en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) bij 50% van de patiënten. Voor de resterende 50% zijn er diverse oorzaken zoals medicijnen, leefstijlfactoren (roken), ernstige fysiologische stress en genetische factoren, maar minder vaak is de oorzaak onbekend.
  • Zweerpijn kan mogelijk niet correleren met de aanwezigheid of ernst van ulceratie. Diagnose van een maagzweer kan worden gemaakt met een bovenste GI-serie of endoscopie.
  • Behandeling van de slokdarm, maag of duodenale ulcera om de pijn te verlichten, de zweer te genezen en complicaties te voorkomen. Medische behandeling omvat antibioticumcombinaties samen met maagzuuronderdrukkingsmedicijnen, bijvoorbeeld antacida, protonpompremmers (PPIS) om H. pylori uit te roeien, waardoor precipiterende factoren zoals NSAID's worden geëlimineerd of maagzuur alleen wordt onderdrukt.
  • Complicaties van slokdarm-, duodenum- of maagzweren omvatten bloeding, perforatie en blokkering van de passage van voedsel als gevolg van maagobstructie door de zwelling of schrik rondom de zweer.
  • Als een persoon met maagzweren rookt of NSAID's neemt, kunnen de zweren na de behandeling terugkeren.

Wat is een maagzweer?

Een maagzweer (maag of duodenum) is een breuk in de binnenwand van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm. Een maagzweer van de maag wordt een maagzweer genoemd; van de twaalfvingerige darm, een darmzweer; en van de slokdarm, een slokdarmzweer. Maagzweren ontstaan ​​wanneer de voering van deze organen wordt aangetast door de zure digestieve (peptische) sappen die de cellen van de voering afscheiden van de maag afscheiden. Een maagzweer verschilt van een erosie omdat het zich dieper in de voering uitstrekt en meer een ontstekingsreactie oproept van de weefsels die hierbij zijn betrokken, soms met schrikken. Maagzweer wordt ook wel maagzweer genoemd.

Peptische ulcera komt vaak voor en treft jaarlijks miljoenen Amerikanen. Bovendien zijn maagzweren een terugkerend probleem; zelfs genezen maagzweren kunnen terugkeren, tenzij de behandeling erop gericht is hun recidief te voorkomen. De medische kosten voor de behandeling van maagzweren en de complicaties ervan lopen jaarlijks op tot miljarden dollars. Recente medische vooruitgang heeft ons inzicht in de vorming van zweren vergroot. Verbeterde en uitgebreide behandelingsopties zijn nu beschikbaar.

Wat zijn de tekenen en symptomen van maagzweren?

Symptomen van slokdarm-, duodenum- of maagzweeraandoeningen variëren. Veel mensen met ulcera ervaren minimale indigestie, abdominaal ongemak dat optreedt na de maaltijd of helemaal geen ongemak. Gewoonlijk klagen mensen over een tot drie uur na de maaltijd of midden in de nacht over brandende armen in de bovenbuik of hongergevoel. Voedsel of antacida die maagzuur neutraliseren verlichten vaak snel deze symptomen.

Zijn maagzweren pijnlijk?

De pijn van maagzweren correleert slecht met de aanwezigheid of ernst van actieve ulceratie. Sommige mensen hebben aanhoudende pijn zelfs nadat een maagzweer bijna volledig is genezen door medicatie. Anderen ervaren helemaal geen pijn. Zweren komen en gaan vaak spontaan zonder dat het individu ooit weet dat ze aanwezig zijn, tenzij een ernstige complicatie (zoals bloeding of perforatie) optreedt.

Wat veroorzaakt maagzweren?

Jarenlang werd aangenomen dat overtollig zuur de belangrijkste oorzaak is van maagzweer. Dienovereenkomstig lag de nadruk bij de behandeling op het neutraliseren en remmen van de uitscheiding van maagzuur. Terwijl zuur nog steeds noodzakelijk wordt geacht voor de vorming van zweren en de onderdrukking ervan nog steeds de primaire behandeling is, zijn de twee belangrijkste inleidende oorzaken van zweren infectie van de maag door een bacterie genaamd " Helicobacter pylori " ( H. pylori ) en chronisch gebruik van zweren. niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen of NSAID's, waaronder aspirine. Het roken van sigaretten is ook een belangrijke oorzaak van maagzweren en het falen van de genezing van maagzweren.

Infectie met H. pylori is heel gebruikelijk en treft meer dan een miljard mensen wereldwijd. Naar schatting is de helft van de bevolking van de Verenigde Staten ouder dan 60 jaar besmet met H. pylori . Infectie houdt meestal vele jaren aan en leidt tot maagzweren bij 10% tot 15% van de geïnfecteerden. In het verleden werd H. pylori aangetroffen bij meer dan 80% van de patiënten met maag- en darmzweren. Met toenemende waardering, diagnose en behandeling van deze infectie, is de prevalentie van infectie met H. pylori en het aandeel zweren veroorzaakt door de bacterie afgenomen. Naar schatting is op dit moment slechts 20% van de ulcera geassocieerd met de bacterie. Hoewel het mechanisme waardoor H. pylori zweren veroorzaakt complex is, is aangetoond dat eliminatie van de bacterie door antibiotica zweren geneest en hun terugkeer voorkomt.

NSAID's zijn medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van artritis en andere pijnlijke inflammatoire aandoeningen in het lichaam. Aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn) en etodolac (Lodine) zijn enkele voorbeelden van deze klasse van medicijnen. Prostaglandinen zijn stoffen die door het lichaam worden aangemaakt en die belangrijk zijn om de bekledingen van de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm te helpen weerstand te bieden aan schade door de zure spijsverteringssappen van de maag. NSAID's veroorzaken zweren door de productie van prostaglandinen in de maag te verstoren.

Het roken van sigaretten veroorzaakt niet alleen zweren, maar het verhoogt ook het risico op complicaties door zweren zoals bloeding, obstructie en perforatie. Het roken van sigaretten is ook een belangrijke oorzaak van het falen van de behandeling van ulcera.

$config[ads_text5] not found

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, hebben alcohol, koffie, cola, pittig voedsel en cafeïne geen bewezen rol in de vorming van zweren. Evenzo is er geen sluitend bewijs dat suggereert dat stressfactoren of persoonlijkheidstypes bijdragen aan de ziekte van ulcera.

Hoe ziet een maagzweer eruit?

Maagzweer illustratie - Maagzweer

Hoe worden maagzweren gediagnosticeerd?

De diagnose van een maagzweer wordt gesteld aan de hand van een barium-bovenste gastro-intestinale röntgenfoto (bovenste GI-serie) of een bovenste gastro-intestinale endoscopie (EGD of esophagogastroduodenoscopie). De barium-gastro-intestinale (GI) röntgenfoto is eenvoudig uit te voeren en omvat geen risico (behalve blootstelling aan straling) of ongemak. Barium is een kalkachtige substantie die wordt ingeslikt. Het is zichtbaar op röntgenstralen en maakt het mogelijk de omtrek van de maag op röntgenfoto's te zien; Barium X-stralen zijn echter minder nauwkeurig en kunnen zweren tot 20% van de tijd missen.

Een bovenste gastro-intestinale endoscopie is nauwkeuriger dan röntgenstralen, maar meestal gaat het om sedatie van de patiënt en het inbrengen van een flexibele buis door de mond om de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te inspecteren. Bovenste endoscopie heeft als bijkomend voordeel dat het kleine weefselmonsters (biopsieën) kan verwijderen om te testen op H. pylori- infectie. Biopsieën worden ook onder een microscoop onderzocht om een ​​kankerzweer uit te sluiten. Hoewel vrijwel alle zweren aan de twaalfvingerige darm goedaardig zijn, kunnen maagzweren af ​​en toe kankerachtig zijn. Daarom worden biopsieën vaak uitgevoerd op maagzweren om kanker uit te sluiten.

$config[ads_text6] not found

Bestaat er een speciaal dieet voor maagzweren?

Er is geen sluitend bewijs dat voedingsbeperkingen en neutrale diëten een rol spelen bij de genezing van maagzweren. Er is geen bewezen verband tussen maagzweren en de inname van koffie en alcohol. Omdat koffie de maagzuursecretie stimuleert en alcohol gastritis kan veroorzaken, wordt matiging van alcohol en koffieconsumptie aanbevolen.

Wat is de behandeling voor maagzweren? Kunnen ze worden genezen?

Het doel van de behandeling van zweren is om pijn te verlichten, de zweer te genezen en complicaties te voorkomen. De eerste stap in de behandeling omvat de vermindering van risicofactoren (NSAID's en sigaretten). De volgende stap is medicatie.

H. pylori-behandeling

Veel mensen herbergen H. pylori in hun maag zonder ooit pijn of zweren te hebben. Het is niet helemaal duidelijk of deze patiënten moeten worden behandeld met antibiotica. Meer studies zijn nodig om deze vraag te beantwoorden.

Patiënten met gedocumenteerde ulcera en H. pylori- infectie moeten worden behandeld voor zowel de zweer als de H. pylori . H. pylori kan heel moeilijk zijn om volledig uit te roeien. De behandeling vereist een combinatie van verschillende antibiotica, soms in combinatie met een protonpompremmer, H2-blokkers of Pepto-Bismol. Veel gebruikte antibiotica zijn tetracycline, amoxicilline, metronidazol (Flagyl), claritromycine (Biaxin) en levofloxacine (Levaquin). Uitroeiing van H. pylori voorkomt de terugkeer van zweren (een groot probleem met alle andere behandelingsopties voor zweren). Eliminatie van deze bacterie kan in de toekomst ook het risico op maagkanker verminderen.

Behandeling met antibiotica houdt het risico in van allergische reacties, diarree en soms ernstige door antibiotica geïnduceerde colitis (ontsteking van de dikke darm).

antacida

Antacida neutraliseren bestaand zuur in de maag. Antacida zoals Maalox, Mylanta en Amphojel zijn veilige en effectieve behandelingen. De neutraliserende werking van deze middelen is echter van korte duur en frequente dosering is vereist. Magnesium dat antacida bevat, zoals Maalox en Mylanta, kan diarree veroorzaken, terwijl aluminiumbevattende middelen zoals Amphojel constipatie kunnen veroorzaken. Zweren komen vaak terug als antacida worden gestopt.

H2-blokkers

Studies hebben aangetoond dat een eiwit dat in de maag wordt vrijgegeven, histamine genaamd, de maagzuursecretie stimuleert. Histamine-antagonisten (H2-blokkers) zijn geneesmiddelen die zijn ontworpen om de werking van histamine op maagcellen te blokkeren en de productie van zuur te verminderen. Voorbeelden van H2-blokkers zijn cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), nizatidine (Axid) en famotidine (Pepcid). Hoewel H2-blokkers effectief zijn bij de genezing van zweren, hebben ze een beperkte rol bij het uitroeien van H. pylori zonder antibiotica. Daarom komen zweren vaak terug wanneer H2-blokkers worden gestopt.

Over het algemeen worden H2-blokkers goed verdragen en hebben ze weinig bijwerkingen, zelfs bij langdurig gebruik. In zeldzame gevallen rapporteren patiënten hoofdpijn, verwardheid, lethargie of hallucinaties. Chronisch gebruik van cimetidine kan zelden impotentie of zwelling van de borsten veroorzaken. Zowel cimetidine als ranitidine kunnen het vermogen van het lichaam om alcohol te gebruiken verstoren. Patiënten met deze medicijnen die alcohol drinken, kunnen verhoogde alcoholgehalten in het bloed hebben. Deze medicijnen kunnen ook interfereren met de behandeling van andere medicijnen zoals fenytoïne (Dilantin), warfarine (Jantoven, Coumadin) en theofylline. Frequente monitoring en aanpassingen van de dosering van deze medicijnen kunnen nodig zijn.

Proton-pomp remmers (PPI's)

Protonpompremmers zoals omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix), esomeprazol (Nexium) en rabeprazol (Aciphex) zijn krachtiger dan H2-blokkers bij het onderdrukken van zuursecretie. De verschillende protonpompremmers lijken erg op elkaar en er is geen bewijs dat de ene effectiever is dan de andere in genezende zweren. Hoewel protonpompremmers qua doeltreffendheid vergelijkbaar zijn met H2-blokkers bij de behandeling van maag- en darmzweren, zijn ze superieur aan H2-blokkers bij de behandeling van slokdarmzweren. Slokdarmzweren zijn gevoeliger dan maag- en darmzweren tot zeer kleine hoeveelheden zuur. Daarom is een vollediger zuuronderdrukking die wordt bewerkstelligd door protonpompremmers belangrijk voor de genezing van de slokdarmzweer.

Protonpompremmers worden goed verdragen. Bijwerkingen zijn zeldzaam; ze omvatten hoofdpijn, diarree, constipatie, misselijkheid en uitslag. Interessant is dat protonpompremmers geen effect hebben op iemands vermogen om voedingsstoffen te verteren en te absorberen. Protonpompremmers zijn ook veilig bevonden bij langdurig gebruik, zonder ernstige nadelige gezondheidseffecten. Hoewel ze het botverlies (osteoporose) en lage magnesiumspiegels kunnen bevorderen, zijn beide bijwerkingen gemakkelijk te herkennen en te behandelen.

Sucralfaat (Carafate) en misoprostol (Cytotec)

Sucralfaat (Carafate) en misoprostol (Cytotec) zijn middelen die de darmwand versterken tegen aanvallen van zure spijsverteringssappen. Sucralfaat bedekt het oppervlak van de wond en bevordert de genezing. Sucralfaat heeft zeer weinig bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerking is constipatie en de interferentie met de absorptie van andere medicijnen. Misoprostol is een prostaglandine-achtige stof die vaak wordt gebruikt om de ulcerogene effecten van NSAID's tegen te gaan. Onderzoeken suggereren dat misoprostol de maag kan beschermen tegen ulceratie bij mensen die chronisch NSAID's gebruiken. Diarree is een veel voorkomende bijwerking. Misoprostol kan miskramen veroorzaken bij zwangere vrouwen en moet worden vermeden door vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Wat zijn de complicaties van maagzweren?

Patiënten met zweren functioneren over het algemeen vrij comfortabel. Sommige zweren genezen waarschijnlijk zelfs zonder medicijnen (hoewel ze waarschijnlijk ook terugkeren). Daarom zijn de belangrijkste problemen als gevolg van maagzweren gerelateerd aan ulcercomplicaties. Complicaties zijn onder meer bloeden, perforatie en obstructie van het legen van de passage van voedsel.

Patiënten met bloedende ulcera kunnen melding maken van de passage van zwarte teerachtige ontlasting (melena), zwakte, een gevoel van een licht gevoel in het hoofd of zelfs uitsterven bij staan ​​(orthostatische hypotensie of syncope) en braken van bloed (hematemesis). Aanvankelijke behandeling omvat een snelle vervanging van vloeistoffen intraveneus. Patiënten met aanhoudende of ernstige bloedingen kunnen bloedtransfusies nodig hebben. Een endoscopie wordt uitgevoerd om de plaats van bloeding vast te stellen en actieve zweerbloedingen te stoppen met behulp van gespecialiseerde endoscopische instrumenten.

Perforatie door de maag leidt tot het lekken van de maaginhoud in de buikholte (peritoneale holte), resulterend in acute peritonitis (infectie van de buikholte). Deze patiënten melden een plotseling begin van extreme buikpijn, die verergerd wordt door elk type beweging. Buikspieren worden stijf en boardachtig. Dringende operaties zijn meestal vereist. Een duodenumulcus dat geperforeerd is, kan ingraven in aangrenzende organen zoals de alvleesklier of achter de buik en in de rug. Een slokdarmzweer dat perforeert, kan ernstige ontsteking van de omliggende weefsels veroorzaken (mediastinitis).

Als er zich een zweer voordoet in de smalle uitlaat van de maag, kan dit de stroom maaginhoud in de twaalfvingerige darm belemmeren. Duodenale ulcera kunnen soms ook de stroom van darminhoud belemmeren. Patiënten met obstructie rapporteren vaak toenemende buikpijn, braken van onverteerd of gedeeltelijk verteerd voedsel, verminderde eetlust en gewichtsverlies. De obstructie treedt meestal op of in de buurt van de maagklier. Endoscopie is nuttig bij het vaststellen van de diagnose van obstructie van een maagzweer en met uitzondering van maagkanker als de oorzaak van de obstructie. Bij sommige patiënten kan de maagobstructie worden verlicht door de maaginhoud gedurende 72 uur met een buis af te zuigen, samen met intraveneuze anti-maagzweermedicijnen zoals cimetidine (Tagamet) en ranitidine (Zantac). Patiënten met persisterende obstructie vereisen een operatie.

Wat is de prognose voor een persoon met maagzweren?

Met een moderne behandeling kunnen mensen met ulcusaandoeningen een normaal leven leiden zonder veranderingen in levensstijl of dieetbeperkingen. Sigarettenrookers blijken meer complicaties te hebben door maagzweren en falen van de behandeling. Uitroeiing van de bacteriën H. pylori geneest niet alleen maagzweren, maar voorkomt ook het opnieuw optreden van maagzweren.

Welke specialismen van artsen behandelen maagzweren?

Artsen die peptische ulcera vaak behandelen, zijn eerstelijnszorgverleners, zoals huisartsen, artsen in de huisartsgeneeskunde en internisten. Specialisten in de diagnose en behandeling van maagzweren zijn gastro-enterologen.

Populaire Categorieën