meningococcemia

Anonim

Meningococcemia feiten

  • Meningococcemia is een bloedbaaninfectie veroorzaakt door de bacterie Neisseria meningitidis .
  • N. meningitidis is een besmettelijke bacterie en wordt van persoon tot persoon verspreid via respiratoire secreties.
  • In eerste instantie patiënten met koorts en algemene pijntjes. Een uitslag is vaak aanwezig. Patiënten met meningococcemie zijn meestal ernstig ziek.
  • Complicaties zijn onder meer shock, falen van meerdere organen, gebrek aan bloedcirculatie naar de ledematen en overlijden. Patiënten kunnen zich ook ontwikkelen of presenteren met meningitis.
  • Meningococcemia wordt behandeld met intraveneuze antibiotica.
  • Vroegtijdige behandeling vermindert het risico op complicaties en overlijden.
  • De meeste ziekten worden veroorzaakt door vier typen (serogroepen) van N. meningitidis . Er is een vaccin beschikbaar om vier van de vijf serogroepen te helpen voorkomen. Het vaccin wordt aanbevolen vanaf de leeftijd van 11 jaar, met een boosterdosis op 16-jarige leeftijd.
  • Vaccinatie wordt ook aanbevolen voor mensen met een hoog risico op het krijgen van de infectie, inclusief die met een ontbrekende milt of een specifiek type defect in hun immuunsysteem. Mensen die naar gebieden reizen waar zich uitbraken voordoen, moeten vóór hun reis worden gevaccineerd.
  • Mensen die nauw contact hebben gehad met een geïnfecteerde patiënt (bijvoorbeeld een lid van het huishouden met persoonlijk contact, de speelkameraad van een kind, enz.) Moeten antibiotica krijgen om het risico op ziekte te verminderen. Deze "profylactische" antibiotica moeten zo snel mogelijk worden gestart, maar zeker binnen twee weken na blootstelling.

Wat is meningococcemia?

Meningococcemia is een bacteriële infectie van het bloed door Neisseria meningitidis . Deze bacterie is het meest beroemd voor het veroorzaken van meningokokkenmeningitis die ook aanwezig kan zijn in meningococcemia. Veel bacteriën kunnen bloedbaaninfecties (bloedvergiftiging) veroorzaken, waaronder stafylokokken, Streptococcus B of Streptococcus A. Bovendien kunnen andere bacteriën meningitis veroorzaken, waaronder Streptococcus pneumoniae of leptospirose. N. meningitidis is echter zorgwekkend omdat het meer besmettelijk is dan deze andere bacteriën en een zeer ernstige ziekte veroorzaakt. De infectiegraden zijn meestal het hoogst bij oudere kinderen en adolescenten, hoewel meningococcemie is gemeld bij alle leeftijdsgroepen.

Wat veroorzaakt meningococcemia?

Zoals vermeld, wordt de bacterie die meningococcemie veroorzaakt N. meningitidis genoemd, ook bekend als "meningococcus." Meningokokkenziekte kan ook meningokokken-bacteriëmie worden genoemd. Onder de microscoop verschijnen de bacteriën meestal in paren en lijken ze als twee kleine bruine bonen naast elkaar. N. meningitidis wordt omgeven door een capsule gemaakt van complexe koolhydraten, polysacchariden genaamd. Deze polysacchariden stimuleren het immuunsysteem, dat het lichaam helpt de infectie te bestrijden. Er zijn verschillende typen (serogroepen) van N. meningitidis . De meeste menselijke ziekten worden veroorzaakt door serogroepen A, B, C, Y en W135.

Transmissie van N. meningitidis is van persoon tot persoon via respiratoire secreties. Sommige mensen kunnen de bacteriën in hun keel hebben en niet ziek worden, wat een "drager" staat wordt genoemd. In andere landen dringen de bacteriën snel de weefsels en bloedbaan binnen en veroorzaken ze ziekte.

Wat zijn risicofactoren voor meningococcemia?

Kinderen en adolescenten van 5 tot 19 jaar lopen het grootste risico op meningococcemie. Pasgeborenen krijgen via de placenta antilichamen van hun moeder, hoewel deze antilichamen na een paar weken of maanden vervagen. Peuters zijn niet immuun en er zijn verschillende blootstellingen in de opvang. Naarmate kinderen ouder worden, krijgen ze geleidelijk immuniteit voor meningokokkenstammen door in contact te komen met mildere stammen van de bacteriën. Omdat deze immuniteit echter niet perfect is, is het nog steeds mogelijk dat volwassenen meningokokkenziekte krijgen.

Het immuunsysteem is van cruciaal belang bij het bestrijden van de bacteriën. Patiënten met een voorgeschiedenis van een specifieke genetische tekortkoming in het complementsysteem lopen een hoog risico op ernstige ziekten. De milt is ook nodig voor een effectieve immuunrespons, dus mensen lopen een groter risico op ernstige ziekten als ze hun milt hebben laten halen of als milten die slecht functioneren.

Mensen die in nauw contact zijn geweest met een geïnfecteerde patiënt lopen een verhoogd risico om de ziekte zelf te krijgen. Mensen die in nauwe kringen wonen, zoals militaire kazernes, lopen een bijzonder risico op ziekte, omdat één besmette persoon de ziekte kan verspreiden onder vele anderen. Een onderzoek toonde aan dat het aantal aanvallen in contacten met huishoudens 500 keer groter was dan dat van de algemene bevolking.

In sommige delen van de wereld komen regelmatig uitbraken van meningokokkeninfecties voor. Dit geldt voor een groep landen in Sub-Sahara Afrika, die bekend staat als de "meningitis-gordel". Omdat reizigers uit dit gebied Saoedi-Arabië bezoeken tijdens de Hajj, zijn er uitbraken geweest in verband met de bedevaart. Saudi-Arabië vereist nu bewijs van meningokokkenvaccinatie voordat pelgrims worden toegelaten. Het voorkomen van soortgelijke uitbraken is mogelijk; Veel universiteiten in de VS hebben bijvoorbeeld nu bewijs nodig van meningokokkenvaccinatie voordat de studenten naar de lessen kunnen gaan.

Wat zijn symptomen en tekenen van meningokokkenemie?

Geïnfecteerde patiënten ervaren in eerste instantie vermoeidheid, koorts, hoofdpijn en lichaamspijn, vergelijkbaar met die van mensen met influenza, waaronder de Mexicaanse griep of de vogelgriep. Zodra de symptomen verschijnen, wordt de ziekte gewoonlijk over enkele uren snel erger. In een minderheid van de gevallen blijven de symptomen enkele dagen op een laag niveau.

Naarmate de symptomen verergeren, komen koude rillingen en hoge koorts voor. Uitslag komt veel voor en lijkt op kleine rode stippen (petechiën) of een bloeding in de huid (purpura) geassocieerd met vasculitis. De uitslag kan overal op het lichaam voorkomen, zelfs op de handpalmen of voetzolen of in de mond. Het kan beperkt zijn tot een klein deel van het lichaam of uitgebreide gebieden bedekken. Daarom is een zorgvuldig lichamelijk onderzoek van de huid en slijmvliesoppervlakken belangrijk.

$config[ads_text5] not found

Naast de uitslag onthult lichamelijk onderzoek een snelle hartslag en vaak een lage bloeddruk en andere tekenen van shock. Laboratoriumonderzoek vertoont gewoonlijk verhogingen van het aantal witte bloedcellen en kan een laag aantal bloedplaatjes vertonen (trombocytopenie). De bacteriën kunnen zich naar het hart verspreiden en veroorzaken myocarditis. In ernstige gevallen kunnen meerdere orgaansystemen falen, waaronder de nieren, de longen en de luchtwegen, de lever of het hart. Soms kunnen de bacteriën een laaggradige bloedbaaninfectie (chronische meningococcemie) veroorzaken met koorts, gewrichtspijn en huiduitslag die een tot drie weken aanhoudt.

Hoewel meningococcemie verwijst naar een infectie van de bloedbaan, is het belangrijk op te merken dat sommige patiënten met meningokokkenemie meningokokkenmeningitis ontwikkelen. Meningokokkenziekte vormt een groter risico op shock en overlijden dan meningokokkenmeningitis. Dus, hoewel ze anders zijn gedefinieerd en verschillende prognoses hebben, is er een aanzienlijke overlap tussen meningokokkenziekte en meningokokkenmeningitis.

Hoe wordt meningococcemia gediagnosticeerd?

De diagnose kan worden gesteld op basis van de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek van de patiënt, hoewel de definitieve diagnose laboratoriumtests vereist. Omdat de ziekte snel kan vorderen, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart zonder te wachten op laboratoriumtestresultaten. Meningokokkenziekte wordt gediagnostiseerd door N. meningitidis uit een bloedmonster te kweken. De bacteriën groeien in de meeste gevallen in één tot twee dagen, en biochemische methoden worden gebruikt om ze te identificeren als N. meningitidis . Monsters van de groei kunnen ook worden gekleurd en onder de microscoop worden onderzocht om het kenmerkende dubbele bonen uiterlijk van de bacteriën te detecteren, hoewel aanvullende biochemische tests worden uitgevoerd om de identificatie van het organisme te bevestigen. Zodra het organisme groeit op kweekmedium, worden er tests uitgevoerd om te bepalen welke antibiotica waarschijnlijk de bacteriën doden.

$config[ads_text6] not found

In sommige gevallen kunnen huidbiopten van de uitslag de organismen onder de microscoop blootleggen, maar dit is moeilijk en een negatief resultaat is geen betrouwbaar middel om meningococcemia uit te sluiten. Andere onderzoekers hebben af ​​en toe een PCR-test (polymerasekettingreactie) gebruikt om N. meningitides in het bloed te detecteren, hoewel de test werd ontwikkeld voor spinale vloeistof. De nadelen van PCR zijn dat het niet kan bepalen hoe vatbaar de bacteriën zijn voor specifieke antibiotica en dat de test mogelijk niet in alle ziekenhuislaboratoria beschikbaar is.

Wat is de behandeling voor meningococcemia?

Meningokokkenziekte is een zeer ernstige bacteriële infectie die vaak intensieve zorgopvolging vereist. De belangrijkste behandeling voor meningococcemia is vroege intraveneuze antibioticatherapie. Antibiotica moeten worden gestart zodra men vermoedt dat men meningokokken heeft. Een cefalosporine van de derde generatie (ceftriaxon (Rocephin), cefotaxime (Claforan)) is de eerste voorkeursbehandeling. Zodra culturen met gevoeligheden voor antibiotica bekend zijn, kan het antibioticumregime worden aangepast.

Naast intraveneuze antibiotica zullen patiënten op de intensive care waarschijnlijk intraveneuze vloeistoffen en soms medicijnen (vasopressoren) nodig hebben om een ​​adequate bloeddruk te behouden en te ondersteunen. Sommige patiënten hebben mogelijk beademingsapparatuur nodig als ze ademnood ontwikkelen.

Wat is de prognose van meningococcemia?

Ondanks antibioticumtherapie en intensieve zorgmonitoring, heeft meningococcemie nog altijd een algemeen sterftecijfer van gevallen van 10% -15% in de Verenigde Staten. Tot 19% heeft langdurige complicaties van meningokokkeninfecties. Deze complicaties kunnen amputatie van ledematen vanwege ischemie of lage bloeddruk, bijnierinsufficiëntie door bijnierbloedingen, neurologische handicaps, artritis, behoefte aan huidtransplantatie en andere omvatten.

Is het mogelijk om meningococcemia te voorkomen?

Er zijn verschillende manieren om meningococcemia te voorkomen. Geïnfecteerde mensen zijn besmettelijk en zullen in privé-isolatiekamers in het ziekenhuis worden geplaatst. Gezondheidsmedewerkers dragen maskers bij het betreden van de kamer. De isolatieduur varieert, maar is minstens 24 uur na het begin van intraveneuze antibiotica.

Mensen die in nauw contact zijn gekomen met een geïnfecteerde patiënt moeten sterk overwegen om antibiotica te nemen om het risico op ziekte te verminderen, dat bekend staat als profylactische behandeling. Artsen kunnen patiënten profylactische antibiotica zoals rifampicine (Rifadin) of ciprofloxacine (Cipro) in pilvorm laten nemen. Soms wordt een shot ceftriaxon gebruikt. De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de leeftijd van de patiënt, weerstandspatronen in de gemeenschap en of de persoon zwanger is of niet. Nauw contact betekent meestal contact met het gezin, dagopvang of contacten in de kinderopvang, of degenen die zijn blootgesteld aan potentieel geïnfecteerd speeksel in de week voordat de patiënt ziek werd. Routinezorg voor de patiënt is geen reden voor profylaxe in zorgverleners, tenzij de werknemer zeer nauw contact heeft gehad met respiratoire secreties, zoals bij het geven van mond-op-mond beademing of het inbrengen van een beademingsslang. Profylaxe dient zo snel mogelijk na de blootstelling maar zeker binnen twee weken na het voorval te worden gegeven. De antibiotica helpen het transport van de bacteriën te elimineren en kunnen ook worden gebruikt in de laatste stap van de behandeling van geïnfecteerde patiënten. Mensen die zijn blootgesteld aan N. meningitidis moeten gedurende 10 tot 14 dagen worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze geen symptomen ontwikkelen.

Voor verzorgers en werknemers in de gezondheidszorg wordt frequent wassen van de handen aanbevolen om de overdracht van geïnfecteerde secreties naar de mond of neus te minimaliseren. In het ziekenhuis worden patiënten met meningokokkenziekte in privékamers geplaatst en draagt ​​het personeel chirurgische maskers bij het naderen van de patiënt.

Er zijn effectieve en veilige vaccins om te beschermen tegen meningococcemia. Vaccins zijn beschikbaar voor alle vijf serogroepen, maar geen enkel vaccin dekt alle vijf. Aquadrivalent vaccin omvat vier belangrijke ziekteverwekkende serogroepen (A, C, Y, W135) en er zijn twee soorten vaccins beschikbaar in de Verenigde Staten in deze categorie. Een afzonderlijk vaccin dekt de vijfde serogroep (B). De keuze van het vaccin is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. De bijwerkingen van het vaccin zijn meestal mild, bestaande uit een pijnlijke arm. Allergische reacties kunnen optreden, maar zijn zeer zeldzaam.

Het quadrivalente vaccin wordt aanbevolen voor alle kinderen vanaf 11 jaar. Een boosterdosis moet op 16-jarige leeftijd worden gegeven. Tieners die 16 jaar of ouder zijn en nooit zijn gevaccineerd hebben slechts een enkele dosis nodig. Het vaccin kan nodig zijn voor toelating tot de universiteit, en studenten moeten het vaccin hebben ontvangen minder dan vijf jaar voordat ze met de universiteit beginnen. Bij volwassenen wordt vaccinatie aanbevolen voor degenen die militaire rekruten zijn, studenten die in slaapzalen verblijven, personen met ontbrekende of beschadigde milt, bepaalde immuundeficiënties hebben in het complementsysteem, die reizen naar gebieden waar de ziekte veel voorkomt en wetenschappers die onderzoek doen naar de bacteriën. In sommige situaties waarin een persoon een hoog risico blijft lopen, wordt hervaccinatie na vijf jaar uitgevoerd.

Het monovalente groep B-vaccin wordt aanbevolen voor risicovolle iundividuen zoals vastgesteld door uw zorgverlener.

Vaccinatie wordt ook aanbevolen voor baby's en kinderen jonger dan 11 jaar als ze een hoog risico lopen. Deze risicofactoren zijn vergelijkbaar met de hierboven genoemde, zoals die met complementdeficiënties, splenectomie of functioneel asplenisme, uitbraak of reizen naar gebieden met een hoog risico.

Uitbraken van meningococcemia of meningokokkenziekte komen sporadisch voor in de hele wereld, maar komen meer voorspelbaar voor in Afrika ten zuiden van de Sahara. Reizigers die deze gebieden bezoeken, moeten worden gevaccineerd. Zoals hierboven vermeld, vereist Saoedi-Arabië het bewijs van vaccinatie voor reizigers tijdens de Hajj.

Waar kunnen mensen meer informatie vinden over meningococcemia?

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) is een goede bron van informatie over N. meningitidis en het meningokokkenvaccin: //www.cdc.gov/meningococcal/. Reizigers dienen hun arts en de CDC-website (//wwwnc.cdc.gov/travel) te raadplegen voor aanvullende informatie.

Populaire Categorieën