Nierfalen (symptomen, tekenen, stadia, oorzaken en behandeling)

Anonim

Definitie en feiten van nierfalen

  • Nieren zijn de organen die afvalproducten uit het bloed filteren. Ze zijn ook betrokken bij het reguleren van de bloeddruk, de elektrolytenbalans en de productie van rode bloedcellen in het lichaam.
  • Symptomen van nierfalen zijn te wijten aan de opeenhoping van afvalproducten en overtollig vocht in het lichaam dat zwakte, kortademigheid, lethargie, zwelling en verwarring kan veroorzaken. Het onvermogen om kalium uit de bloedbaan te verwijderen kan leiden tot abnormale hartritmes en plotselinge dood. Aanvankelijk kan nierfalen geen symptomen veroorzaken.
  • Er zijn talloze oorzaken van nierfalen, en de behandeling van de onderliggende ziekte kan de eerste stap zijn in het corrigeren van de nierafwijking.
  • Sommige oorzaken van nierfalen zijn te behandelen en de nierfunctie kan weer normaal worden. Helaas kan nierfalen in andere situaties progressief zijn en mogelijk onomkeerbaar zijn.
  • De diagnose nierfalen wordt meestal gesteld door bloedtesten met BUN, creatinine en glomerulaire filtratiesnelheid (GFR).
  • Behandeling van de onderliggende oorzaak van nierfalen kan de nierfunctie weer normaal maken. Levenslange pogingen om de bloeddruk te beheersen en diabetes kunnen de beste manier zijn om chronische nieraandoeningen en de progressie ervan tot nierfalen te voorkomen. Naarmate we ouder worden, vermindert de nierfunctie geleidelijk in de loop van de tijd.
  • Als de nieren volledig falen, kunnen dialyse of transplantatie de enige beschikbare behandelingsopties zijn.

Wat zijn de nieren? Waar bevinden ze zich?

De nieren spelen een sleutelrol in de lichaamsfunctie, niet alleen door het bloed te filteren en afvalproducten te verwijderen, maar ook door de elektrolytniveaus in het lichaam in balans te houden, de bloeddruk te beheersen en de productie van rode bloedcellen te stimuleren.

De nieren bevinden zich in de buik naar achteren, normaal één aan elke zijde van de wervelkolom. Ze krijgen hun bloedtoevoer via de nierslagaders rechtstreeks vanuit de aorta en sturen bloed via de nerven naar de vena cava terug naar het hart. (De term "nier" is afgeleid van de Latijnse naam voor nier.)

Wat doen de nieren?

Wanneer bloed naar de nier stroomt, regelen de sensoren in gespecialiseerde niercellen hoeveel water als urine wordt uitgescheiden, samen met de concentratie van elektrolyten. Als een persoon bijvoorbeeld uitgedroogd is door lichaamsbeweging of door een ziekte, houden de nieren zoveel mogelijk water vast en wordt de urine erg geconcentreerd. Wanneer er voldoende water in het lichaam aanwezig is, is de urine veel meer verdund en wordt de urine helder. Dit systeem wordt gecontroleerd door renine, een hormoon geproduceerd in de nier dat deel uitmaakt van de vloeistof- en bloeddrukregelingssystemen van het lichaam.

Nieren zijn ook de bron van erytropoëtine in het lichaam, een hormoon dat het beenmerg stimuleert om rode bloedcellen aan te maken. Speciale cellen in de nier volgen de zuurstofconcentratie in het bloed. Als de zuurstofniveaus dalen, stijgen de erytropoëtinespiegels en begint het lichaam meer rode bloedcellen aan te maken.

Urine die door elke nier wordt gemaakt stroomt door de ureter, een buis die de nier met de blaas verbindt. Urine wordt opgeslagen in de blaas, en wanneer het urineren plaatsvindt, leegt de blaas urine via een buis genaamd de urethra.

Wat veroorzaakt nierfalen?

Nierfalen kan optreden als gevolg van een acute situatie waarbij de nieren worden verwond of van chronische ziekten waardoor de nieren geleidelijk niet meer functioneren.

Bij acuut nierfalen gaat de nierfunctie snel verloren en kan zich vanuit verschillende soorten beledigingen naar het lichaam voordoen. Omdat de meeste mensen twee nieren hebben, moeten beide nieren worden beschadigd om volledig nierfalen te krijgen. Gelukkig kan, als slechts één nier faalt of ziek is, deze worden verwijderd en de resterende nier een normale nierfunctie (nierfunctie) behouden. Als de nieren van een van beide patiënten gewond of ziek zijn, kan een donor nier (en) worden getransplanteerd.

De lijst met oorzaken van nierfalen wordt vaak gecategoriseerd op basis van waar de schade is opgetreden.

Prerenale oorzaken (pre = voor + nier = nier) oorzaken zijn te wijten aan een verminderde bloedtoevoer naar de nier. Voorbeelden van oorzaken van nierfalen bij prereaal zijn:

$config[ads_text5] not found
  • Hypovolemie (laag bloedvolume) als gevolg van bloedverlies
  • Uitdroging door verlies van lichaamsvloeistof (bijvoorbeeld braken, diarree, zweten, koorts)
  • Slechte opname van vloeistoffen
  • Medicatie, bijvoorbeeld diuretica ("waterpillen") kan overmatig waterverlies veroorzaken
  • Abnormale doorbloeding van en naar de nier als gevolg van obstructie van de nierslagader of ader.

Wat veroorzaakt acuut nierfalen?

Nieroorzaken van nierfalen (directe schade aan de nieren zelf) zijn:

Sepsis: het immuunsysteem van het lichaam wordt overweldigd door een infectie en veroorzaakt ontstekingen en het stilleggen van de nieren. Dit komt meestal niet voor bij eenvoudige urineweginfecties.

Medicijnen: Sommige medicijnen zijn giftig voor de nieren, waaronder:

  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen (Advil, Motrin en anderen) en naproxen (Aleve, Naprosyn)
  • Antibiotica zoals aminoglycosiden gentamicine (Garamycin), tobramycine
  • lithium (Eskalith, Lithobid)
  • Jodiumhoudende medicijnen zoals die geïnjecteerd voor radiologische kleurstofstudies

Rabdomyolyse: bij rabdomyolyse is er sprake van aanzienlijke spierafbraak in het lichaam en de beschadigde spiervezels verstoppen het filtersysteem van de nieren. Massale spierblessures kunnen optreden als gevolg van trauma, crush letsels en brandwonden. Sommige medicijnen die worden gebruikt om hoog cholesterol te behandelen, kunnen rhabdomyolyse veroorzaken.

Multipel myeloom

Acute glomerulonefritis of ontsteking van de glomeruli, het filtersysteem van de nieren. Veel ziekten kunnen deze ontsteking veroorzaken, waaronder:

$config[ads_text6] not found
  • Systemische lupus erythematosus
  • Wegener-granulomatosis
  • Goodpasture-syndroom.

Hemolytisch uremisch syndroom: deze aandoening is het gevolg van abnormale vernietiging van rode bloedcellen. Het komt meestal voor bij kinderen na bepaalde infecties, maar kan ook worden veroorzaakt door medicijnen, zwangerschap of om onbekende redenen.

Postrenale nierfalenoorzaken

Post-nieroorzaken van nierfalen (post = after + renal = nier) zijn het gevolg van factoren die de uitstroom van urine beïnvloeden:

  • Obstructie van de blaas of de urineleiders kan tegendruk veroorzaken omdat de nieren doorgaan met het produceren van urine, maar de obstructie werkt als een dam, en urine steekt achteruit in de nieren. Wanneer de druk hoog genoeg toeneemt, worden de nieren beschadigd en uitgeschakeld.
  • Prostaathypertrofie of prostaatkanker kan de urethra blokkeren en voorkomt dat de blaas leeg raakt.
  • Tumoren in de buik die de urineleiders omgeven en blokkeren.
  • Nierstenen. Normaal gesproken hebben nierstenen slechts één nier en veroorzaken ze geen nierfalen. Als er echter maar één nier aanwezig is, kan een niersteen de resterende nier doen falen.

Wat veroorzaakt chronisch nierfalen?

Chronisch nierfalen ontwikkelt zich gedurende maanden en jaren. De meest voorkomende oorzaken van chronisch nierfalen zijn gerelateerd aan

  • slecht gecontroleerde diabetes,
  • slecht gereguleerde hoge bloeddruk, en
  • chronische glomerulonefritis.

Minder vaak voorkomende oorzaken van chronisch nierfalen zijn onder andere:

  • Polycystische nierziekte
  • Reflux-nefropathie (schade veroorzaakt door urinestraal van de blaas naar de urineleiders en de nier)
  • Nefrotisch syndroom
  • De ziekte van Alport
  • Interstitiële nefritis
  • Nierstenen
  • Prostaat ziekte

Wat zijn de tekenen en symptomen van nierfalen?

In eerste instantie kan nierfalen geen symptomen veroorzaken (asymptomatisch). Naarmate de nierfunctie afneemt, houden de symptomen verband met het onvermogen om de water- en elektrolytenbalans te reguleren, afvalstoffen uit het lichaam te verwijderen en de productie van rode bloedcellen te bevorderen.

Als ze niet worden herkend of niet worden behandeld, kunnen de volgende symptomen van nierfalen zich ontwikkelen tot levensbedreigende omstandigheden.

  • loomheid
  • Zwakheid
  • Kortademigheid
  • Gegeneraliseerde zwelling (oedeem)
  • Gegeneraliseerde zwakte als gevolg van bloedarmoede
  • Verlies van eetlust
  • loomheid
  • Vermoeidheid
  • Congestief hartfalen
  • Metabole acidose
  • Hoge bloedkalium (hyperkaliëmie)
  • Fatale hartritmestoornissen (aritmieën), waaronder ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrillatie
  • Stijgende ureumniveaus in het bloed (uremie) kunnen leiden tot hersen-encefalopathie, pericarditis (ontsteking van het hart) of lage calciumspiegels in het bloed (hypocalciëmie)

Veroorzaakt nierfalen pijn?

Nierfalen op zich veroorzaakt geen pijn. De gevolgen van nierfalen kunnen echter pijn en ongemak veroorzaken in verschillende delen van het lichaam.

Amyloïde eiwitten

Normaal werkende nieren filteren amyloïde (een eiwit) uit de bloedbaan. Bij nierfalen stijgen amyloïde eiwitten in het bloed op en kunnen ze scheiden en samen klonteren en amyloïde afzettingen vormen in een verscheidenheid aan weefsels en organen, waaronder gewrichten en pezen. Dit kan leiden tot symptomen van:

  • gewrichts-stijfheid,
  • pijn, en
  • zwelling.

Procedure-gerelateerde pijn

  • Patiënten die dialyse ondergaan, kunnen last krijgen van de dialysemachine.

Onderliggende chronische ziektepijn

  • Pijn is vaak een gevolg van de onderliggende chronische ziekte die leidde tot nierfalen, bijvoorbeeld:
  • Mensen met slecht gecontroleerde diabetes kunnen diabetische neuropathiepijn ontwikkelen.
  • Mensen met perifere vasculaire aandoeningen kunnen ook pijn in hun ledematen hebben en kunnen claudicatio ontwikkelen (pijn in de benen die optreedt bij lopen).

Hoe wordt nierfalen vastgesteld?

Vaak wordt een patiënt gezien voor een andere medische aandoening en de diagnose nierfalen is een gevolg van de ziekte van de patiënt of letsel. Bij patiënten met chronische nierziekte als gevolg van diabetes, hoge bloeddruk of een andere gerelateerde medische aandoening, bewaakt hun medische zorgteam hoogstwaarschijnlijk de nierfunctie als onderdeel van het routinematige langetermijnplan voor medische zorg.

Bloedtesten

Diagnose van nierfalen kan worden bevestigd door bloedonderzoeken zoals BUN, creatinine en GFR; die meten de opeenhoping van afvalproducten in het bloed.

Urine testen

Urinetests kunnen worden besteld om de hoeveelheid eiwit te meten, de aanwezigheid van abnormale cellen te detecteren of de concentratie van elektrolyten te meten.

Andere tests

Andere tests worden gebruikt om het type nierfalen te diagnosticeren, zoals:

  • Abdominale echografie
  • Nierbiopsie

Wat is de behandeling voor nierfalen?

Preventie is altijd het doel met nierfalen. Chronische ziekten zoals hypertensie (hoge bloeddruk) en diabetes zijn verwoestend vanwege de schade die ze kunnen aanrichten aan nieren en andere organen. Levenslange toewijding is belangrijk om de bloedsuikerspiegel en bloeddruk binnen normale grenzen te houden. Specifieke behandelingen zijn afhankelijk van de onderliggende ziekten.

Als nierfalen eenmaal aanwezig is, is het doel om verdere verslechtering van de nierfunctie te voorkomen. Indien genegeerd, zullen de nieren de mislukking voltooien, maar als onderliggende ziekten worden aangepakt en agressief worden behandeld, kan de nierfunctie worden behouden, hoewel niet altijd verbeterd.

Dieet

Dieet is een belangrijke overweging voor mensen met een verminderde nierfunctie. Overleg met een diëtist kan nuttig zijn om te begrijpen welke voedingsmiddelen al dan niet geschikt zijn.

In deze staat van verminderde nierfunctie, kunnen de nieren overtollig water, zout of kalium niet gemakkelijk uit het bloed verwijderen, dus voedsel dat rijk is aan kaliumzoutvervangers moet mogelijk in beperkte hoeveelheden worden geconsumeerd. Voorbeelden van kaliumrijk voedsel zijn onder andere:

  • bananen
  • abrikozen
  • kantaloepa
  • Zoete aardappelen
  • Yoghurt
  • Spinazie
  • avocado's

Fosfor is een vergeten chemische stof die wordt geassocieerd met het calciummetabolisme en mogelijk in het lichaam wordt verhoogd bij nierfalen. Te veel fosfor kan calcium uit de botten halen en osteoporose en breuken veroorzaken. Voorbeelden van voedingsmiddelen en dranken met een hoog fosforgehalte zijn:

  • Melk
  • Kaas
  • noten
  • Donkere coladranken
  • Ingeblikte ijstheeën
  • Yoghurt
  • Orgel ontmoet
  • sardines
  • oesters
  • Gebakken bonen
  • Zwarte bonen
  • linzen
  • Bruine bonen
  • Soja bonen
  • Zemelen granen
  • caramels
  • Geheel graanproducten

medicijnen

Verschillende klassen van medicijnen kunnen worden gebruikt om enkele van de problemen in verband met nierfalen onder controle te houden, waaronder:

  • Fosforverlagende medicijnen, bijvoorbeeld calciumcarbonaat (Caltrate), calcitriol (Rocaltrol) en sevelamer (Renagel)
  • Stimulatie van de productie van rode bloedcellen, bijvoorbeeld erytropoëtine, darbepoetin (Aranesp)
  • Productie van rode bloedcellen (ijzersupplementen)
  • Bloeddruk medicijnen
  • vitaminen

Zodra de nieren volledig falen, zijn de behandelingsopties beperkt tot dialyse of niervervanging door transplantatie.

Dialyse en hemodialyse

Dialyse reinigt het lichaam van afvalproducten in het lichaam met behulp van filtersystemen. Er zijn twee soorten dialyse, 1) hemodialyse en 2) peritoneale dialyse.

Hemodialyse gebruikt een machinefilter genaamd dialyseapparaat of kunstnier om overtollig water en zout te verwijderen, om de andere elektrolyten in het lichaam in evenwicht te brengen en afvalstoffen van het metabolisme te verwijderen. Bloed wordt uit het lichaam verwijderd en stroomt door de slang naar de machine, waar het naast een filtermembraan passeert. Een gespecialiseerde chemische oplossing (dialysaat) stroomt aan de andere kant van het membraan. Het dialysaat is geformuleerd om onzuiverheden uit het bloed door het filtermembraan te trekken. Bloed en dialysaat raken elkaar nooit in de kunstniermachine.

Voor dit type dialyse moet de toegang tot de bloedvaten chirurgisch worden gecreëerd, zodat grote hoeveelheden bloed in de machine en terug naar het lichaam kunnen stromen. Chirurgen kunnen een fistel bouwen, een verbinding tussen een grote slagader en ader in het lichaam, meestal in de arm, waardoor een grote hoeveelheid bloed in de ader stroomt. Dit zorgt ervoor dat de ader opzwelt of uitzet en de wanden dikker worden zodat het herhaalde naaldsticks kan verdragen om de slang van het lichaam naar de machine te bevestigen. Aangezien het vele weken of maanden duurt voordat een fistel voldoende is ontwikkeld om te worden gebruikt, is een aanzienlijke planning vereist om hemodialyse als een optie te beschouwen.

Als het nierfalen acuut optreedt en er geen tijd is om een ​​fistel te bouwen, kunnen speciale katheters in de grotere bloedvaten van de arm, het been of de borst worden ingebracht. Deze katheters kunnen wekenlang op hun plaats blijven. Bij sommige ziekten is de noodzaak voor dialyse tijdelijk, maar als de verwachting is dat de dialyse gedurende een langere periode zal voortduren, fungeren deze katheters als een brug totdat een fistel kan worden gepland, geplaatst en gerijpt.

Dialysebehandelingen vinden normaal gesproken drie keer per week plaats en duren enkele uren per keer. Meestal reizen patiënten naar een polikliniek om dialyse te ondergaan, maar thuisdialyse wordt een optie voor sommigen.

Poliklinische dialyse is beschikbaar op sommige cruiseschepen. Ze zijn uitgerust met dialyse-machines met getrainde professionals in de gezondheidszorg die klaar staan ​​om te zorgen voor mensen met nierfalen tijdens het reizen.

Peritoneale dialyse

Peritoneale dialyse gebruikt de bekleding van de buikholte als het dialysefilter om het lichaam van afvalstoffen kwijt te raken en om elektrolytniveaus in evenwicht te brengen. Een katheter wordt door de chirurg in de buikholte door de buikwand geplaatst en verwacht wordt dat deze op de lange termijn op zijn plaats blijft. De dialyse-oplossing wordt vervolgens door de katheter naar binnen gedruppeld en een paar uur in de buikholte gelaten, waarna deze wordt afgevoerd. Gedurende die tijd, afvalproducten bloedzuiger van het bloed stroomt door de voering van de buik (peritoneum), en hechten zich aan de vloeistof die is bijgebracht door de katheters. Vaak druppelen patiënten het dialysaat in voordat het naar bed gaat en laten het 's ochtends uitlekken.

Er zijn voordelen en complicaties voor elk type dialyse. Niet elke patiënt kan kiezen welk type hij of zij prefereert. De behandelingsbeslissing is afhankelijk van de ziekte van de patiënt en zijn medische verleden en andere problemen. Meestal zal de nefroloog (nierspecialist) een lange discussie hebben met de patiënt en het gezin om te beslissen wat de beste beschikbare optie is.

Dialyse is levensreddend. Zonder dit zouden patiënten wiens nieren niet langer functioneren relatief snel sterven als gevolg van elektrolytafwijkingen en de opeenhoping van toxines in de bloedstroom. Patiënten kunnen vele jaren met dialyse leven, maar andere onderliggende en geassocieerde ziekten zijn vaak de doodsoorzaak.

Niertransplantatie

Als nierfalen optreedt en niet-reversibel is, is niertransplantatie een alternatieve optie voor dialyse. Als de patiënt een geschikte kandidaat is, zullen de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg en de nefroloog contact opnemen met een orgaantransplantatiecentrum om de evaluatie te regelen om te zien of de patiënt geschikt is voor deze behandeling. Als dat zo is, begint het zoeken naar een donor. Soms hebben familieleden compatibele weefseltypes en kunnen ze, als ze dat willen, een nier doneren. Anders wordt de patiënt op de orgaantransplantatielijst geplaatst die wordt onderhouden door het United Network of Organ Sharing.

Niet alle ziekenhuizen zijn in staat om niertransplantaties uit te voeren. De patiënt moet mogelijk op reis gaan om zijn operatie te ondergaan. De meest succesvolle programma's zijn die die elk jaar veel transplantaties doen.

Hoewel niertransplantaties routineuzer zijn geworden, hebben ze nog steeds een zeker risico. De patiënt zal anti-afstotende medicijnen moeten nemen die het vermogen van het immuunsysteem om infecties te bestrijden verminderen. Het lichaam kan proberen de nier af te wijzen of de getransplanteerde nier kan niet werken. Zoals bij elke operatie bestaat er een risico op bloeding en infectie.

Niertransplantaties kunnen een betere kwaliteit van leven bieden dan dialyse. Na een jaar functioneert 95% van de getransplanteerde nieren nog steeds en na vijf jaar is het aantal 80%. Het lijkt erop dat hoe langer een patiënt dialyse heeft, hoe korter de levensduur van de getransplanteerde nier is.

Als de getransplanteerde nier faalt, is het alternatief een andere niertransplantatie of een terugkeer naar dialyse.

Wat is de prognose voor iemand met nierfalen?

De vooruitzichten voor nierfalen hangen af ​​van de onderliggende aandoening die de oorzaak is. De nierfunctie kan terugkeren naar normaal, vooral als deze te wijten is aan een acute obstructie en die obstructie is opgeheven. Andere oorzaken van een verminderde nierfunctie die tot nierfalen leiden, zijn het gevolg van een onderliggende ziekte en treden langzaam op in de loop van de tijd.

Preventie is de beste kans om de nierfunctie in stand te houden en hoge bloeddruk en diabetes over de hele levensduur kunnen het risico op progressieve nierbeschadiging verminderen. Chronische nierinsufficiëntie kan worden beheerd door het helpen controleren van elektrolyt- en afvalproductniveau's in de bloedbaan. Grote afwijkingen kunnen levensbedreigend zijn en behandelingsmogelijkheden kunnen beperkt zijn tot dialyse of transplantatie.

Populaire Categorieën