Hoge bloeddruk behandeling (natuurlijke home remedies, dieet, medicijnen)

Anonim

Wat is hoge bloeddruk (hypertensie)?

Hoge bloeddruk of hypertensie betekent hoge druk (spanning) in de bloedvaten. Slagaders zijn bloedvaten die bloed van het pompende hart naar alle weefsels en organen van het lichaam transporteren. Hoge bloeddruk betekent niet dat er sprake is van overmatige emotionele spanning, hoewel emotionele spanning en stress tijdelijk de bloeddruk kunnen verhogen.

  • De normale bloeddruk is lager dan 120/80 mm Hg.
  • Bloeddruk tussen 120-129 / 80 is een verhoogde bloeddruk
  • Bloeddruk van 130/80 of hoger wordt als hoog beschouwd.

De American Academy of Cardiology definieert bloeddrukbereiken als:

  • Hypertensiefase 1: 130-139 of 80-89 mm Hg.
  • Hypertensie stadium 2: 140 of hoger, of 90 mm Hg. of hoger.

Het bovenste cijfer, dat de systolische bloeddruk is, komt overeen met de druk in de bloedvaten naarmate het hart samentrekt en bloed in de slagaders pompt. Het onderste getal, de diastolische druk, geeft de druk in de slagaders weer, terwijl het hart na de samentrekking ontspant. De diastolische druk weerspiegelt de laagste druk waaraan de slagaders worden blootgesteld.

Een verhoging van de systolische en / of diastolische bloeddruk verhoogt het risico op het ontwikkelen van hart- (hart) ziekten, nier- (nier) ziekten, verharding van de slagaders (atherosclerose of arteriosclerose), oogbeschadiging en beroerte (hersenschade). Deze complicaties van hypertensie worden vaak endorgaanschade genoemd omdat schade aan deze organen het eindresultaat is van chronische (langdurige) hoge bloeddruk. Om die reden is de diagnose hoge bloeddruk belangrijk, zodat er inspanningen kunnen worden gedaan om de bloeddruk te normaliseren en complicaties te voorkomen.

Vroeger werd gedacht dat stijgingen van de diastolische bloeddruk een belangrijker risicofactor waren dan systolische verhogingen, maar nu is bekend dat bij mensen van 50 jaar en ouder systolische hypertensie een groter risico vertegenwoordigt.

De American Heart Association schat dat hoge bloeddruk ongeveer één op de drie volwassenen in de VS treft Hoge bloeddruk zal naar schatting ongeveer twee miljoen tieners en kinderen in de VS treffen en de Journal of the American Medical Association meldt dat velen onder de diagnose zijn gediagnosticeerd. Hypertensie is duidelijk een groot probleem voor de volksgezondheid.

Afbeelding van de systolische en diastolische druksystemen van de bloeddrukmeting.

Beeld van hoge bloeddruk.

Hoe kan een hoge bloeddruk op natuurlijke wijze worden verlaagd?

Wijzigingen in levensstijl verwijzen naar bepaalde specifieke aanbevelingen voor veranderingen in gewoonten, dieet en lichaamsbeweging. Deze aanpassingen kunnen de bloeddruk verlagen en de reactie van een patiënt op bloeddrukmedicijnen verbeteren.

Alcohol

Mensen die overdreven alcohol drinken (meer dan twee drankjes per dag *) hebben een anderhalf tot twee keer hogere prevalentie van hypertensie. De associatie tussen alcohol en hoge bloeddruk is vooral merkbaar als de alcoholinname meer dan vijf drankjes per dag bedraagt. De verbinding is een dosis-gerelateerd fenomeen. Met andere woorden, hoe meer alcohol wordt geconsumeerd, des te sterker is de link met hypertensie.

* Het Nationaal Instituut voor alcoholmisbruik en alcoholisme beschouwt een standaarddrank als 12 ons bier, 5 ons wijn, of 1, 5 gram van 80-proof gedistilleerde dranken. Elk bevat ongeveer dezelfde hoeveelheid absolute alcohol - ongeveer een halve ounce of 12 gram.

Roken

Hoewel roken het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld hartaandoeningen en beroertes) verhoogt bij mensen die al hypertensie hebben, wordt het niet geassocieerd met een toename in de ontwikkeling van hypertensie. Maar sigaretten roken kan herhaaldelijk een onmiddellijke, tijdelijke stijging van de bloeddruk van 5 tot 10 mm Hg veroorzaken. Steady-rokers kunnen echter een lagere bloeddruk hebben dan niet-rokers. De reden hiervoor is dat nicotine in sigaretten een afname van de eetlust veroorzaakt, wat leidt tot gewichtsverlies. Dit verlaagt op zijn beurt de bloeddruk.

Koffie en cafeïnehoudende dranken

In één onderzoek veroorzaakte de dagelijkse inname van cafeïne in 5 kopjes koffie een milde stijging van de bloeddruk bij ouderen die al hypertensie hadden, maar niet bij degenen die normale bloeddruk hadden. De combinatie van roken en koffie drinken bij personen met een hoge bloeddruk kan de bloeddruk verhogen, meer dan alleen koffie. Het beperken van de inname van cafeïne en het roken van sigaretten bij hypertensieve personen kan van enig nut zijn bij het beheersen van hoge bloeddruk.

$config[ads_text5] not found

De American Heart Association stelt dat er geen consistent bewijs is dat dagelijkse consumptie van 1 tot 2 kopjes koffie (of het equivalent hiervan) de bloeddruk significant verhoogt bij mensen die nog geen hoge bloeddruk hebben.

Uit een onderzoek dat in 2005 in het Journal of the American Medical Association werd gemeld, bleek echter dat, hoewel koffieconsumptie niet gepaard ging met een verhoogd risico op hypertensie, de consumptie van gesuikerde of cola light wel degelijk een bescheiden verhoging van de bloeddruk veroorzaakte, hoewel er geen aanbevelingen werden gedaan voor colaconsumptie zijn gemaakt.

Energiedranken bevatten vaak een hoog cafeïnegehalte. De American Heart Association verwijst naar onderzoek dat suggereert dat mensen met hoge bloeddruk of hartaandoeningen energiedranken moeten vermijden omdat ze hun bloeddruk kunnen beïnvloeden.

Zout

De American Heart Association beveelt aan dat de consumptie van voedingszout minder is dan 6 gram zout per dag in de algemene bevolking en minder dan 4 gram voor mensen met hypertensie. Om een ​​dieet te bereiken dat minder dan 4 gram zout bevat, wordt zout niet aan voedsel toegevoegd of tijdens het koken. De hoeveelheid natuurlijk zout in de voeding kan redelijkerwijs worden geschat op basis van de etiketteringsinformatie die bij de meeste gekochte levensmiddelen wordt verstrekt. Opmerking: Sommige zoutvervangers bevatten natrium, de stof in zout die de bloeddruk verhoogt!

Andere dieetoverwegingen

Het is gunstig om kalium aan het dieet toe te voegen. Studies tonen aan dat mensen die meer kalium consumeren een lagere bloeddruk hebben. Goede bronnen van kalium zijn onder andere:

$config[ads_text6] not found
  • bananen,
  • meloenen,
  • sinaasappelen,
  • spinazie en
  • courgette.

Samen met het verlagen van zout in het dieet, wordt een uitgebalanceerd voedingsplan aanbevolen dat ook de inname van cholesterol en vet voedsel vermindert. Het TLC-dieet (Therapeutic Lifestyle Changes) wordt vaak aanbevolen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen.

Sommige supplementen, zoals knoflook en lijnzaad, zijn aangetoond in onderzoeken om de bloeddruk te verlagen. Sommige kleinschalige studies hebben aangetoond dat co-enzym Q10 (CoQ10) de bloeddruk kan verlagen, maar verdere studies zijn nodig. Knoflook kan reageren met sommige voorgeschreven medicijnen zoals bloedverdunners, dus raadpleeg een arts voordat u supplementen gebruikt. Andere huismiddeltjes, zoals calcium, magnesium en visolie, zijn aangetoond in onderzoeken om de bloeddruk te verlagen, maar patiënten moeten hun arts raadplegen voordat ze supplementen nemen.

zwaarlijvigheid

Overgewicht kan het risico op hoge bloeddruk verhogen. Obesitas komt veel voor bij hypertensieve patiënten, en de prevalentie ervan, vooral bij ouder wordende patiënten, kan op verschillende manieren bijdragen aan hypertensie. Bij zwaarlijvige mensen moet het hart meer bloed pompen om het overtollige weefsel te leveren. De verhoogde cardiale output kan dan de bloeddruk verhogen. Bovendien hebben zwaarlijvige hypertensieve personen een grotere stijfheid (weerstand) in hun perifere slagaders door het hele lichaam. Insulineresistentie en het metabool syndroom, die geassocieerd zijn met hypertensie, komen ook vaker voor bij obesitas. Ten slotte kan overgewicht geassocieerd worden met de neiging van de nieren om zout te behouden. Gewichtsverlies kan helpen bij het omkeren van obesitas gerelateerde problemen en kan de bloeddruk verlagen. Het verliezen van zo weinig als 10 tot 20 pond kan helpen bij het verlagen van de bloeddruk en het risico op hart-en vaatziekten.

Het American Journal of Clinical Nutrition meldde in 2005 dat de tailleomvang, een maat voor centrale obesitas bij het lichaam, een betere voorspeller was van iemands bloeddruk dan de body mass index (BMI), een maat voor de algehele obesitas. Mannen moeten streven naar een taille van 35 centimeter of minder en vrouwen van 33 centimeter of minder.

Sommige erg obese mensen hebben een syndroom genaamd slaapapneu, dat wordt gekenmerkt door een periodieke onderbreking van de normale ademhaling tijdens de slaap. Slaapapneu kan bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie in deze subgroep van obese personen. Herhaalde apneu-episodes veroorzaken zuurstofgebrek (hypoxie), waardoor de bijnier adrenaline en verwante stoffen afgeeft die de bloeddruk doen stijgen.

Oefening en stressreductie

Een regelmatig oefenprogramma kan helpen de bloeddruk op de lange termijn te verlagen. Activiteiten zoals joggen, fietsen, power-walking of dagelijks zwemmen gedurende 30 tot 45 minuten kunnen de bloeddruk verlagen met wel 5 tot 15 mm Hg. Er lijkt ook een verband te bestaan ​​tussen de hoeveelheid beweging en de mate waarin de bloeddruk wordt verlaagd. Dus hoe meer je oefent (tot een bepaald punt), hoe meer ze hun bloeddruk verlagen. Deze gunstige respons treedt alleen op bij aerobe (krachtige en aanhoudende) oefenprogramma's. Elk oefeningsprogramma moet worden aanbevolen of goedgekeurd door een arts.

Stressvermindering kan ook helpen de bloeddruk te verlagen. Stress kan worden beperkt door prioriteiten te stellen, tijdmanagementvaardigheden te gebruiken, 'nee' te zeggen, te leven volgens waarden, realistische doelen te stellen en het zelfrespect te verbeteren. Ontspanning om stress te verminderen is onder meer diep ademhalen, progressieve spierontspanning, ontspanning van mentale beelden, ontspanning op muziek, yoga, meditatie en biofeedback.

Het is belangrijk voor patiënten om logboeken van hun bloeddruk gedurende de dag bij te houden. Artsen kunnen patiënten laten hun bloeddruk in een dagelijks logboek in kaart brengen om te zien of stressvolle factoren gedurende de dag de bloeddruk doen stijgen.

Patiënten moeten zeker zijn van voldoende slaap om hun geest en lichaam te ontspannen. Naps kunnen noodzakelijk zijn.

Wat is de medische behandeling voor hoge bloeddruk?

Doelen van de behandeling

Hoge bloeddruk is meestal al jaren aanwezig voordat de complicaties zich ontwikkelen. Idealiter wordt hypertensie vroeg behandeld voordat het belangrijke organen in het lichaam beschadigt. Verhoogde publieke bewustwording en screeningprogramma's om vroege, ongecompliceerde hypertensie te detecteren, zijn de sleutels tot een succesvolle behandeling. Een succesvolle vroege behandeling van hoge bloeddruk kan het risico op een beroerte, hartaanval en nierfalen aanzienlijk verminderen.

Het doel voor patiënten met gecombineerde systolische en diastolische hypertensie is om een ​​bloeddruk van 134/80 mm Hg te bereiken. Hoewel veranderingen in de levensstijl bij prehypertensieve patiënten geschikt zijn, is het niet goed vastgesteld dat behandeling met medicatie van patiënten met prehypertensie gunstig is.

Beginnen met de behandeling van hoge bloeddruk

Bloeddruk die aanhoudend hoger is dan 134/80 mm Hg wordt meestal behandeld met aanpassingen van de levensstijl en medicatie. Deze omstandigheden omvatten grens diastolische bloeddruk in combinatie met endorganische schade, systolische hypertensie of factoren die het risico op hart- en vaatziekten verhogen, zoals ouderdom dan 65 jaar, Afro-Amerikaanse afkomst, roken, hyperlipemie (verhoogde bloedvetten) of diabetes.

Een van de verschillende medicijnklassen kan worden gestart, behalve de alfablokker-medicatie, die alleen in combinatie met een ander antihypertensivum in specifieke medische situaties wordt gebruikt. (Zie de volgende sectie voor een meer gedetailleerde bespreking van elk van de verschillende klassen van antihypertensiva.)

In sommige situaties hebben bepaalde klassen van antihypertensiva de voorkeur boven andere geneesmiddelen als eerste-lijns (voorkeurs eerste keus) geneesmiddelen. Angiotensin converting enzyme (ACE) -remmers of ARB-geneesmiddelen (angiotensine-receptorblokkering) zijn de favoriete geneesmiddelen bij patiënten met hartfalen, chronische nierinsufficiëntie (bij diabetici of niet-diabetici) of een hartaanval (myocardinfarct) die de hartspier verzwakt (systolisch dysfunctie). Ook zijn bètablokkers soms de voorkeursbehandeling bij hypertensieve patiënten met rusttachycardie (hartkloppingen tijdens het rusten in rust) of een acute (snel optredende) hartaanval.

Patiënten met hypertensie kunnen soms een co-bestaande tweede medische aandoening hebben. In dergelijke gevallen kan een bepaalde klasse van antihypertensiva of een combinatie van geneesmiddelen worden gekozen als eerstelijnsbehandeling. Het idee in deze gevallen is om de hypertensie te beheersen, terwijl het ook ten goede komt aan de tweede voorwaarde. Bètablokkers kunnen bijvoorbeeld chronische angst- of migrainehoofdpijn en hypertensie behandelen. Ook kan de combinatie van een ACE-remmer en een ARB-medicijn worden gebruikt om bepaalde ziekten van de hartspier (cardiomyopathieën) en bepaalde nierziekten te behandelen, waarbij reductie van eiwit in de urine gunstig zou zijn.

In andere situaties mogen bepaalde klassen van antihypertensiva niet worden gebruikt. Dihydropyridine-calciumantagonisten die alleen worden gebruikt, kunnen bij patiënten met chronische nieraandoeningen problemen veroorzaken door de proteïnurie te verhogen. Een ACE-remmer zal dit effect echter afzwakken. Het niet-dihydropyridine-type calciumkanaalblokkers mag niet worden gebruikt bij patiënten met hartfalen. Deze geneesmiddelen kunnen echter gunstig zijn bij de behandeling van bepaalde aritmieën. Sommige geneesmiddelen, zoals minoxidil, kunnen voor behandeling naar de tweede of derde lijn worden verwezen. Clonidine is een uitstekend medicijn, maar heeft bijwerkingen zoals vermoeidheid, slaperigheid en een droge mond, waardoor het een tweede- of derdelijns keuze is. Zie de onderstaande paragraaf over zwangerschap voor de antihypertensiva die worden gebruikt bij zwangere vrouwen.

Behandeling met combinaties van medicijnen tegen hoge bloeddruk

Het gebruik van combinatietherapie voor hypertensie is gebruikelijk. Soms kan het gebruik van kleinere hoeveelheden van een of meer geneesmiddelen in combinatie bijwerkingen minimaliseren terwijl het bloeddrukverlagende effect wordt gemaximaliseerd. Diuretica, die ook alleen kunnen worden gebruikt, worden bijvoorbeeld vaker in een lage dosis gebruikt in combinatie met een andere klasse van antihypertensiva. Op deze manier heeft het diureticum minder bijwerkingen terwijl het bloeddrukverlagende effect van het andere geneesmiddel wordt verbeterd. Diuretica worden ook aan andere antihypertensiva toegevoegd als een patiënt met hypertensie vochtretentie en zwelling (oedeem) heeft.

Een nuttige combinatie is die van een bètablokker met een alfablokker bij patiënten met hoge bloeddruk en vergroting van de prostaatklier om beide aandoeningen tegelijkertijd te behandelen. Voorzichtigheid is geboden bij het combineren van twee geneesmiddelen die beide de hartslag verlagen. Bijvoorbeeld, patiënten die een combinatie van een bètablokker krijgen voor een niet-dihydropyridine calciumantagonist (bijvoorbeeld diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) of verapamil (Calan, Verelan, Isoptin, Covera-HS)) moeten zorgvuldig worden gecontroleerd om een ​​te trage hartslag te voorkomen (bradycardie). Het combineren van alfa- en bètablokkers zoals carvedilol (Coreg) en labetalol (Normodyne, Trandate) is nuttig voor cardiomyopathieën en voor hypertensiepatiënten.

Noodbehandeling voor hoge bloeddruk

In een ziekenhuisomgeving kunnen injecteerbare geneesmiddelen worden gebruikt voor spoedbehandeling van hypertensie. De meest gebruikte zijn natriumnitroprusside (Nipride), labetalol (Normodyne) en nicardipine (Cardene). Medische spoedtherapie is nodig voor patiënten met ernstige (maligne) hypertensie en bij patiënten met kortdurend (acuut) congestief hartfalen, dissecterend aneurysma (verwijding of verwijding) van de aorta, beroerte en zwangerschap (zie hieronder).

Behandeling tijdens zwangerschap

Zwangere vrouwen kunnen hypertensie ontwikkelen of kunnen dit vóór de conceptie hebben. Deze patiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie of eclampsie (zwangerschapstoxiciteit). Deze aandoeningen ontwikkelen zich meestal tijdens de laatste 3 maanden (derde trimester) van de zwangerschap. Bij pre-eclampsie, die kan optreden met of zonder reeds bestaande hypertensie, hebben de getroffen vrouwen hypertensie, eiwitverlies in de urine (proteïnurie) en zwelling (oedeem). Bij eclampsie komen ook epileptische aanvallen voor en moet de hypertensie worden behandeld met een spoedbehandeling. De baby moet snel worden geleverd als onderdeel van de behandeling van de moeder. Het hoofddoel van het behandelen van de hoge bloeddruk bij toxemie is om de diastolische druk onder 105 mm Hg te houden om een ​​hersenbloeding of toevallen bij de moeder te voorkomen.

Hypertensie die zich vóór de 20e week van de zwangerschap ontwikkelt, is bijna altijd te wijten aan reeds bestaande hypertensie en niet aan toxemie. Hoge bloeddruk die alleen tijdens de zwangerschap optreedt, de zogenaamde zwangerschapshypertensie, kan laat in de zwangerschap beginnen. Vrouwen met zwangerschapshypertensie hebben geen proteïnurie, oedeem of convulsies en er lijken geen nadelige effecten op de moeder of foetus te zijn. Deze vorm van hypertensie verdwijnt kort na de bevalling, hoewel deze kan terugkeren bij volgende zwangerschappen.

Het gebruik van medicijnen voor hypertensie tijdens de zwangerschap is controversieel. Het risico van onbehandelde lichte tot matige hypertensie voor de foetus of moeder tijdens de zwangerschap is waarschijnlijk niet erg groot. Verlaging van de bloeddruk kan de bloedstroom naar de placenta verstoren en de groei van de foetus verminderen. Niet alle milde of matige hypertensie tijdens de zwangerschap moet met medicijnen worden behandeld. Als het wordt behandeld, moet de bloeddruk langzaam worden verlaagd en niet tot een zeer laag niveau.

Antihypertensiva die tijdens de zwangerschap worden gebruikt, moeten veilig zijn voor de normale ontwikkeling van de foetus. Bètablokkers, hydralazine (een vasodilator), labetalol (Normodyne, Trandate), alfa-methyldopa (Aldomet) en meer recentelijk zijn calciumantagonisten goedgekeurd als geschikte medicatie voor hypertensie tijdens de zwangerschap. Sommige antihypertensiva worden niet aanbevolen (gecontra-indiceerd) tijdens de zwangerschap. Deze omvatten ACE-remmers, ARB-geneesmiddelen en diuretica. ACE-remmers kunnen een verminderde bloedtoevoer naar de baarmoeder verergeren (uteriene ischemie) en nierfunctiestoornissen bij de foetus veroorzaken. ARB-medicijnen kunnen leiden tot de dood van de foetus. Diuretica kunnen uitputting van het bloedvolume veroorzaken en de bloedstroom en foetale groei van de placenta beïnvloeden.

Welke medicijnen worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen?

Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE-remmers) en angiotensine-receptorblokkers

De angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers en de angiotensine-receptorblokker (ARB) -geneesmiddelen beïnvloeden beide het renine-angiotensine hormonale systeem dat de bloeddruk helpt reguleren. ACE-remmers werken door het blokkeren (remmen) van een enzym dat de inactieve vorm van angiotensine in het bloed omzet in zijn actieve vorm. De actieve vorm van angiotensine vernauwt of vernauwt de slagaders, maar de inactieve vorm kan dat niet. Met een ACE-remmer als een enkele medicamenteuze behandeling (monotherapie), bereikt 50 tot 60 procent van de blanken meestal een goede bloeddrukcontrole. Afro-Amerikaanse patiënten kunnen ook reageren, maar zij kunnen hogere doses nodig hebben en doen vaak het beste wanneer een ACE-remmer wordt gecombineerd met een diureticum. (Zie de discussie over diurectica die volgt.)

Als een extra voordeel kunnen ACE-remmers een vergroot hart (linkerventrikelhypertrofie) bij patiënten met hypertensie verminderen. Deze geneesmiddelen lijken ook de achteruitgang van de nierfunctie bij patiënten met hypertensie en eiwit in de urine (proteïnurie) te vertragen. Ze zijn met name nuttig geweest bij het vertragen van de progressie van nierdisfunctie bij hypertensieve patiënten met nierziekte als gevolg van type 1 diabetes (insuline-afhankelijk). ACE-remmers zijn gewoonlijk de eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van hoge bloeddruk bij patiënten die ook congestief hartfalen, chronisch nierfalen en een hartaanval (myocardiaal infarct) hebben die de hartspier verzwakken (systolische disfunctie). ARB-geneesmiddelen worden momenteel aanbevolen voor eerstelijns nierbescherming bij diabetische nefropathie (nierziekte).

Patiënten die worden behandeld met ACE-remmers die ook een nieraandoening hebben, moeten worden gecontroleerd op een verdere verslechtering van de nierfunctie en een hoog serumkalium. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om het verlies aan kalium te verminderen bij mensen die worden behandeld met diuretica die ervoor zorgen dat patiënten kalium verliezen. ACE-remmers hebben weinig bijwerkingen, maar de meest voorkomende is een chronische hoest. Af en toe kan er vochtretentie (oedeem) zijn. De ACE-remmers omvatten:

  • enalapril (Vasotec),
  • captopril (Capoten),
  • lisinopril (Zestril en Prinivil),
  • benazepril (Lotensin),
  • quinapril (Accupril),
  • perindopril (Aceon),
  • ramipril (Altace),
  • trandolapril (Mavik),
  • fosinopril (Monopril), en
  • moexipril (Univasc).

Voor patiënten die chronisch hoesten op een ACE-remmer, is een ARB-medicijn een goed alternatief. ARB-medicijnen werken door het blokkeren van de angiotensine-receptor (bindmiddel) op de slagaders waaraan geactiveerde angiotensine moet binden om de effecten ervan te hebben. Als gevolg hiervan kan de angiotensine niet aan de ader werken. (Angiotensine is een hormoon dat de bloedvaten vernauwt.) ARB-geneesmiddelen lijken veel van dezelfde voordelen te hebben als de ACE-remmers, maar zonder de bijbehorende hoest; er kan echter nog steeds oedeem optreden. Ze zijn ook geschikt als eerstelijnsmiddelen voor de behandeling van hypertensie.

ARB-medicijnen zijn onder andere:

  • losartan (Cozaar),
  • irbesartan (Avapro),
  • valsartan (Diovan),
  • candesartan (Atacand),
  • olmesartan (Benicar),
  • telmisartan (Micardis), en
  • eprosartan (Teveten).

Bij patiënten met hypertensie naast bepaalde tweede ziekten, kan een combinatie van een ACE-remmer en een ARB-medicijn effectief zijn bij het beheersen van de hypertensie en ook ten goede komen aan de tweede ziekte. Deze combinatie van geneesmiddelen kan hypertensie behandelen en het verlies van eiwit in de urine (proteïnurie) bij bepaalde nieraandoeningen verminderen en misschien de hartspier helpen versterken bij bepaalde aandoeningen van de hartspier (cardiomyopathieën). Zowel de ACE-remmers als de ARB-geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt (gecontra-indiceerd) bij zwangere vrouwen. (Zie het gedeelte hierboven over zwangerschap.)

Bètablokkers

Het sympathische zenuwstelsel maakt deel uit van het zenuwstelsel dat bepaalde onvrijwillige (autonome) functies in het lichaam reguleert, zoals de functie van het hart en de bloedvaten. De zenuwen van het sympathische zenuwstelsel strekken zich uit door het hele lichaam en oefenen hun effecten uit door chemicaliën af te geven die naar nabijgelegen cellen in het lichaam reizen. De vrijgekomen chemicaliën binden aan receptoren (moleculen) op het oppervlak van de nabijgelegen cellen en stimuleren of remmen de functie van de cellen. In het hart en de bloedvaten zijn de receptoren voor het sympathische zenuwstelsel die het belangrijkst zijn de bèta-receptoren. Wanneer gestimuleerd, verhogen bèta-receptoren in het hart de hartslag en de kracht van hartcontracties (pompwerking). Beta-blokkerende medicijnen die op het hart werken vertragen de hartslag en verminderen de kracht van de contractie van het hart.

Stimulatie van bèta-receptoren in de gladde spier van de perifere slagaders en in de luchtwegen van de longen zorgt ervoor dat deze spieren ontspannen. Bètablokkers veroorzaken samentrekking van de gladde spier van de perifere slagaders en verminderen daardoor de bloedtoevoer naar lichaamsweefsels. Als gevolg hiervan kan de patiënt verkoeling ervaren in de handen en voeten. Als reactie op de bètablokkers worden de luchtwegen samengedrukt (vernauwd) door de samentrekkende gladde spier; dit samendrukken (impingement) op de luchtweg veroorzaakt piepende ademhaling, vooral bij personen met een neiging tot astma.

Bètablokkers blijven nuttige medicijnen voor de behandeling van hypertensie, vooral bij patiënten met een snelle hartslag tijdens rust (tachycardie), pijn op de hartborst (angina) of een recente hartaanval (hartinfarct). Bètablokkers lijken de overleving op de lange termijn te verbeteren bij patiënten die een hartaanval hebben gehad. Of bètablokkers hartproblemen (zijn cardioprotective) bij patiënten met hypertensie net zo kunnen voorkomen als andere antihypertensiva, is onzeker. Bètablokkers kunnen worden overwogen voor de behandeling van hypertensie omdat ze ook co-bestaande medische problemen kunnen behandelen, zoals chronische angst- of migrainehoofdpijn. Vaak voorkomende bijwerkingen van deze medicijnen zijn depressie, vermoeidheid, nachtmerries, seksuele impotentie bij mannen en een toegenomen piepende ademhaling bij mensen met astma.

De bètablokkers omvatten:

  • atenolol (Tenormin),
  • propranolol (Inderal),
  • metoprolol (Toprol),
  • nadolol (Corgard),
  • betaxolol (Kerlone),
  • acebutolol (Sectral),
  • pindolol (Visken),
  • Carvedilol (Coreg)
  • penbutolol (Levatol), en
  • bisoprolol (Zebeta).

diuretica

Diuretica behoren tot de oudst bekende medicijnen voor de behandeling van hypertensie. Ze werken in de kleine buisjes (tubuli) van de nieren om de verwijdering van zout uit het lichaam te bevorderen. Water kan ook samen met het zout worden verwijderd. Diuretica kunnen als enkelvoudige medicamenteuze behandeling (monotherapie) voor hypertensie worden gebruikt. Vaker worden lage doses diuretica gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva om het effect van de andere medicijnen te versterken.

Het diureticum hydrochloorthiazide (HydroDIURIL) werkt in het uiteinde (distaal) deel van de niertubuli om de hoeveelheid zout die uit het lichaam wordt verwijderd in de urine te vergroten. In een lage dosis van 12, 5 tot 25 mg per dag kan dit diureticum de bloeddrukverlagende effecten van andere antihypertensiva verbeteren, en de lage doses kunnen ook de vochtretentie (oedeem) in verband met ACE- en ARB-geneesmiddelen voorkomen. Het idee is om de hypertensie te behandelen zonder bijwerkingen te veroorzaken die soms worden gezien bij hogere doses hydrochloorthiazide. Deze bijwerkingen omvatten kaliumuitputting en verhoogde niveaus van triglyceride (vet), urinezuur en glucose (suiker) in het bloed.

Af en toe, wanneer zoutretentie en ophoping van water en zwelling (oedeem) een groot probleem is, kunnen de krachtigere 'loop' diuretica worden gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva. De lisdiuretica worden zo genoemd omdat ze in het lussegment van de niertubuli werken om zout te verwijderen.

De meest gebruikte diuretica voor de behandeling van hypertensie zijn hydrochloorthiazide (HydroDIURIL) en chloortalidon, de lisdiuretica furosemide (Lasix) en torsemide (Demadex), de combinatie van triamtereen en hydrochloorthiazide (Dyazide) en metolazon (Zaroxolyn). Voor personen die allergisch zijn voor sulfamedicijnen, is ethacrynzuur, een diuretisch lis, een goede optie. Diuretica dienen over het algemeen niet te worden gebruikt bij zwangere vrouwen. (Zie het vorige gedeelte over zwangerschap.)

Calciumantagonisten (CCB's)

Calciumantagonisten remmen de beweging van calcium in de spiercellen van het hart en de slagaders. Calcium is nodig om deze spieren te laten samentrekken. Calciumantagonisten verlagen de bloeddruk door de kracht van de pompwerking van het hart te verminderen en de spiercellen in de slagaders te ontspannen.

Drie belangrijke typen calciumantagonisten worden gebruikt. Eén type is de dihydropyridines, die de hartslag niet vertragen of andere abnormale hartfrequenties of ritmes veroorzaken (hartritmestoornissen). Deze geneesmiddelen omvatten amlodipine (Norvasc), nifedipine met verlengde afgifte (Procardia XL, Adalat CC), felodipine (Plendil) en nisoldipine (Sular).

De andere twee typen calciumantagonisten worden de niet-dihydropyridine-middelen genoemd. Eén type is verapamil (Calan, Covera, Isoptin en Verelan) en de andere is diltiazem (Cardizem, Tiazac, Dilacor en Diltia). De niet-dihydropyridines kunnen vertraging van de hartslag (bradycardie) veroorzaken. De niet-dihydropyridines worden niet aanbevolen bij congestief hartfalen. Zowel de dihydropyridines als de niet-dihydropyridines zijn zeer bruikbaar wanneer ze alleen worden gebruikt of in combinatie met andere antihypertensieve middelen.

Veel van de calciumkanaalblokkers hebben een kortwerkende vorm en een langwerkende (langdurige afgifte) vorm. De kortwerkende vormen van de calciumkanaalblokkers kunnen nadelige gevolgen op de lange termijn hebben, zoals beroertes of hartaanvallen. Deze effecten zijn te wijten aan de grote schommelingen in de bloeddruk en hartslag die optreden tijdens de behandeling als gevolg van het snelle begin en de korte duur van de kortwerkende verbindingen. Wanneer de calciumkanaalblokkers worden gebruikt in preparaten met vertraagde afgifte, treedt minder fluctuatie op. De vormen met vertraagde afgifte van calciumantagonisten zijn waarschijnlijk veiliger voor langdurig gebruik. De belangrijkste bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn constipatie, zwelling (oedeem) en een trage hartslag (alleen bij de niet-dihydropyridine-typen).

Alfablokkers

Alfablokkers verlagen de bloeddruk door alfa-receptoren in de gladde spier van perifere bloedvaten door de weefsels van het lichaam te blokkeren. De alfa-receptoren maken deel uit van het sympathische zenuwstelsel, evenals de bèta-receptoren. De alfa-receptoren dienen echter om de perifere slagaders te vernauwen en de alfablokkers zorgen ervoor dat de perifere slagaders verwijden (verwijden) en de bloeddruk verlagen.

Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van alfablokkers alleen een eerste keuze is voor hypertensie, waardoor het risico op hartgerelateerde problemen, zoals hartaanvallen of beroertes, juist kan toenemen. Alfablokkers mogen niet worden gebruikt als het eerste medicijn voor de behandeling van hoge bloeddruk. Voorbeelden van alfablokkers zijn terazosine (Hytrine), prazosine (Minipress) en doxazosine (Cardura).

Alfablokkers zijn vooral nuttig bij patiënten met vergroting van de prostaatklier omdat deze geneesmiddelen de problemen die gepaard gaan met urineren verminderen. De alfa-receptoren dienen echter om de perifere slagaders te vernauwen en de alfablokkers veroorzaken dat de perifere slagaders verwijden (verwijden) en de bloeddruk verlagen. Tamsulosine (Flomax) of alfuzosine (Uroxatral) zijn alfablokkers die goed werken in combinatie met andere antihypertensiva.

clonidine

Clonidine (Catapres) is een antihypertensivum dat centraal werkt. Dat wil zeggen, het werkt in een controlecentrum voor het sympathische zenuwstelsel in de hersenen. Het medicijn wordt een centrale alfa-agonist genoemd omdat het alfa-receptoren in de hersenen stimuleert. Het resultaat van deze centrale stimulatie is het verminderen van de uitstroom van het sympathische zenuwstelsel en het verminderen van de stijfheid (weerstand) van de perifere slagaders. Clonidine verlaagt de bloeddruk door de perifere slagaders door het lichaam te ontspannen (verwijden of verwijden). Dit medicijn is nuttig als een tweede- of derdelijns keuze voor het verlagen van de bloeddruk als andere antihypertensiva niet werken. Het kan ook nuttig zijn op een zo nodig basis om fluctuaties in de bloeddruk te beheersen of glad te strijken. Dit medicijn heeft de neiging uitdroging van de mond en vermoeidheid te veroorzaken, dus sommige patiënten verdragen het niet. Clonidine wordt in een orale vorm of als een huidpleister met aanhoudende afgifte toegediend.

Minoxidil

Minoxidil is de krachtigste van de geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen door de perifere slagaders te verwijden. Dit medicijn werkt niet via het perifere sympathische zenuwstelsel, net als de alfa- en bètablokkers, of via het controlecentrum in de hersenen, net als clonidine. Het is eerder een spierverslapper die rechtstreeks op de gladde spier van de perifere slagaders door het lichaam werkt. Minoxidil wordt gebruikt voor patiënten die niet op andere medicijnen hebben gereageerd. Het moet worden gecombineerd met een bètablokker of clonidine om een ​​verhoging van de hartslag te voorkomen en met een diureticum om vochtretentie (zwelling) te voorkomen. Minoxidil kan ook de haargroei doen toenemen.

Renineremmers

Aliskiren (Tekturna) bevindt zich in een klasse van antihypertensiva die renineremmers worden genoemd. Renin is an enzyme in the chain of blood pressure regulating hormones referred to as the renin-angiotensin-aldosterone (RAA) hormonal system.

The first step in the chain is the production of renin in the kidneys when the kidneys detect lower blood pressure. The renin stimulates the formation of a protein called angiotensin I, which is then converted to angiotensin II by angiotensin-converting enzyme (ACE) in the lungs, the same ACE targeted by ACE inhibitors. Angiotensin II is the most powerful constrictor of blood vessels known. This effect of constricting blood vessels tends to elevate the blood pressure. Angiotensin II also causes the secretion of an additional blood pressure elevating hormone in the adrenal glands called aldosterone, which helps the body retain sodium.

Aliskiren inhibits the effects of renin and angiotensin so that blood pressure does not go up.

Aliskiren should not be combined with ARB or ACE drugs in patients with diabetes because of the risk of renal impairment, hypotension, and hyperkalemia.

Aldosterone blockers

Eplerenone (Inspra) is an aldosterone receptor blocker. It is used to treat congestive heart failure after a heart attack and also is used to treat high blood pressure (hypertension). Aldosterone blockers promote lower blood pressure by increasing the elimination of salt from the body.

Common side effects include headache, dizziness, diarrhea, stomach pain, nausea, and cough or flu-like symptoms (such as fever, chills, and unusual tiredness).

Combining agents

Combining medications in lower doses often can reduce blood pressure more effectively with fewer side effects.

Exforge is a combination of amlodipine, a calcium channel blocker and valsartan, an ARB.

According to the manufacturer, by using these two drugs in combination, Exforge works to block substances in the body that can cause blood vessels to narrow and can help blood vessels relax so that blood pressure is lower.

Studies have shown that taking Exforge increases the likelihood of reducing blood pressure more than either drug taken individually.

What about the patient's compliance with medication regimens?

When uncomplicated hypertension has not caused symptoms, as often happens, some patients tend to forget about their medications. Patients also tend to fail to take their medications as prescribed (noncompliance or nonadherence) if they cause side effects. These quality of life issues are very important, especially with regard to compliance with prescribed blood pressure medications. Certain antihypertensive medications may cause such side effects as fatigue and sexual impotence which can have profound effects on a patient's quality of life and compliance with treatment. More resistant cases of hypertension that require higher doses of medication may cause more adverse effects, and therefore, less compliance.

In dosing schedules that require taking medication two to four times a day (split dose), some patients will remember to take their medicine only some of the time. In contrast, medications that can be given once daily tend to be remembered more regularly.

Expensive blood pressure medications, especially if insurance does not cover the costs, may also reduce compliance. People attempt to save money by skipping doses of the prescribed medication. The least expensive medication regimes use generic drugs, which are readily available for some of the diuretics and beta blockers. Lifestyle changes such as losing weight, reducing dietary sodium, decreasing consumption of alcohol, and exercising regularly, reduce the need for some medications.

Is alternative medicine used to treat high blood pressure?

Alternative medicine, also called integrative or complementary medicine, features the use of nontraditional (at least in the Western world) techniques for treatment. For example, self-relaxation approaches to the therapy of hypertension include yoga, biofeedback, and meditation. These techniques can be effective in lowering blood pressure, at least temporarily. In order to produce sustained reductions in the blood pressure these techniques may require hours of diligent adherence daily. They are generally practical only for a few highly motivated individuals with hypertension. Acupuncture has not yet been established as a standard or proven therapy for hypertension in the Western world.

Certain herbal remedies have blood pressure-lowering components that may well be effective in treating hypertension. Most herbal remedies are available as food supplements and the Food and Drug Administration (FDA) does not approve them as drugs. Therefore, herbal treatments for hypertension have not yet been adequately evaluated in scientifically controlled clinical trials for effectiveness and safety. In particular, their long-term side effects are unknown. A major problem with most herbal treatments is that their contents are not standardized. The ways in which herbal treatments work to lower blood pressure are not known. For all of these reasons, herbal remedies usually are not recommended for the treatment of hypertension.

As mentioned previously, some supplements, such as garlic and flaxseed have been shown in studies to lower blood pressure. Some small-scale studies have shown that coenzyme Q10 (CoQ10) may lower blood pressure, but further studies are needed. Other home remedies, such as calcium, magnesium, and fish oil have been shown in studies to lower blood pressure. Patients should consult their physicians before taking any supplement or home remedy.

What are the complications of high blood pressure?

High blood pressure (hypertension) increases the risk of developing heart (cardiac) disease, kidney (renal) disease, hardening of the arteries (atherosclerosis or arteriosclerosis), aneurysms, eye damage, and stroke (brain damage).

These complications of hypertension often are referred to as end-organ damage. Because of this damage, the diagnosis of high blood pressure is important so efforts can be made to normalize blood pressure and prevent complications.

People with high blood pressure have an increased stiffness, or resistance, in the arteries throughout the tissues of the body. This increased resistance causes the heart muscle to work harder to pump the blood through the arteries. The increased workload can put a strain on the heart, which can lead to heart abnormalities that are usually first seen as an enlarged heart muscle. Heart enlargement may be a forerunner of heart failure, coronary (heart) artery disease, and abnormal heart rate or rhythms (cardiac arrhythmias). Proper treatment of the high blood pressure and its complications can reverse some of these heart abnormalities.

Blood and urine tests may be helpful in detecting kidney abnormalities in people with high blood pressure. (Kidney damage can be either the cause or the result of hypertension.) Measuring the serum creatinine in the blood can assess how well the kidneys are functioning. An elevated level of serum creatinine indicates damage to the kidneys. In addition, the presence of protein in the urine (proteinuria) may reflect chronic kidney damage from hypertension, even if kidney function (as represented by the blood creatinine level) is normal. African American patients with poorly controlled hypertension are at a higher risk than Caucasians for most end-organ damage and, particularly, kidney damage.

Uncontrolled high blood pressure (hypertension) can cause strokes, which can lead to brain or neurological damage. The strokes are usually due to a hemorrhage (leaking blood) or a blood clot (thrombosis) of the blood vessels that supply blood to the brain. The patient's symptoms and signs (findings on physical examination) are evaluated to assess the neurological damage. A stroke can cause weakness, tingling, or paralysis of the arms or legs and difficulties with speech or vision. Multiple small strokes can lead to dementia (impaired intellectual capacity). The best prevention for this complication of hypertension or, for that matter, for any of the complications, is control of the blood pressure. Recent studies have also suggested the ARBs may offer an additional protective effect against strokes above and beyond control of blood pressure.

Kan hoge bloeddruk worden voorkomen?

Hoge bloeddruk kan soms worden voorkomen als mensen een gezonde levensstijl volgen en:

Zorg voor een gezond gewicht. Overgewicht kan iemand twee tot zes keer meer kans geven op het ontwikkelen van hoge bloeddruk.

Regelmatige lichaamsbeweging. Fysiek actieve mensen hebben een 50% lager risico om een ​​hoge bloeddruk te krijgen dan mensen die niet actief zijn.

Verminder zoutinname. Minder dan 4 gram per dag is het doel.

Drink alcohol met mate, of helemaal niet. Te veel alcohol drinken kan de bloeddruk verhogen. Als iemand alcohol drinkt, moet dit worden beperkt tot niet meer dan twee drankjes per dag.

Stress verminderen. Stress kan de bloeddruk verhogen.

Wat is nieuw bij hoge bloeddruk?

Een nieuwe benadering voor hypertensiebehandeling is gevonden door het bestuderen van een hormoon dat de groei van insecten regelt. Vlinderonderzoekers identificeerden en karakteriseerden epoxidehydrolase, een enzym dat betrokken is bij een kritieke route bij de afbraak van ontstekingsremmende arachidonaatmetabolieten, genaamd EET's, of epoxyeicosatrieenzuren. Andere onderzoekers vonden dat het remmen van de afbraak van EET's de bloeddruk verlaagde bij knaagdieren. Dit nieuw ontdekte enzym verminderde ook de vaatontsteking en de schade aan het end-orgaan, de langetermijneffecten van hoge bloeddruk.

De orale vorm van het enzym dat in deze studie is ontwikkeld, die momenteel in klinische onderzoeken wordt uitgevoerd, heeft het meest voorkomende type hoge bloeddruk bij personen van middelbare leeftijd verminderd. Farmaceutische bedrijven in verschillende landen hebben programma's gestart met dit enzym om hoge bloeddruk, ontstekingen, diabetes, pijn en andere aandoeningen te behandelen.

Een chirurgische ingreep wordt ook in andere landen getest om de hoge bloeddruk te verlagen. De procedure omvat het verstoren van de zenuwen naar de nier. Een grote trial hiervan toonde geen voordeel bij het verlagen van de bloeddruk.

Populaire Categorieën