Hartaanval

Anonim

Hartaanval feiten

  • Een hartaanval ontstaat wanneer een bloedstolsel een kransslagader volledig blokkeert en bloed aan de hartspier levert en de hartspier sterft.
  • Het bloedstolsel dat de hartaanval veroorzaakt, vormt zich meestal op de plaats van breuk van een atherosclerotische, cholesterolplak op de binnenwand van een kransslagader.
  • Het meest voorkomende symptoom van een hartaanval is pijn op de borst.
  • De meest voorkomende complicaties van een hartaanval zijn hartfalen en ventrikelfibrilleren.
  • De risicofactoren voor atherosclerose en een hartaanval omvatten een verhoogd cholesterolgehalte, verhoogde bloeddruk, tabaksgebruik, diabetes, mannelijk geslacht en een familiegeschiedenis van hartaanvallen op jonge leeftijd.
  • Hartaanvallen worden gediagnosticeerd met elektrocardiogrammen en meting van cardiale enzymen in bloed.
  • Behandelingsrichtlijnen benadrukken de behandeling in een ziekenhuis dat in staat is om PCI te doen (percutane coronaire interventie) ook aangeduid als plaatsing van een stent of stent.
  • Vroegtijdige heropening van geblokkeerde kransslagaders vermindert de hoeveelheid schade aan het hart en verbetert de prognose voor een hartaanval.
  • Een medische behandeling voor hartaanvallen kan bestaan ​​uit antibloedplaatjes-, anticoagulans- en stolseloplossende geneesmiddelen, evenals angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers), bètablokkers en zuurstof.
  • Interventionele behandeling voor hartaanvallen kan coronaire angiografie omvatten met percutane transluminale coronaire angioplastie (PTCA), kransslagaderstents en coronaire bypasstransplantatie (CABG).
  • Patiënten met een hartaanval worden enkele dagen in het ziekenhuis opgenomen om hartritmestoornissen, kortademigheid en pijn op de borst te detecteren.
  • Verdere hartaanvallen kunnen worden voorkomen door aspirine, bètablokkers, ACE-remmers, stoppen met roken, gewichtsvermindering, lichaamsbeweging, goede controle van de bloeddruk en diabetes, na een dieet met een laag cholesterol- en laag verzadigd vetgehalte dat rijk is aan omega-3-vetzuren, multivitaminen nemen met een verhoogde hoeveelheid foliumzuur, afnemend LDL-cholesterol en verhoging van HDL-cholesterol.

Wat is een hartaanval?

Een hartaanval (ook bekend als een myocardiaal infarct of MI) is de beschadiging en dood van de hartspier door de plotselinge blokkering van een kransslagader door een bloedstolsel. Coronaire bloedvaten zijn bloedvaten die de hartspier van bloed en zuurstof voorzien. Blokkering van een kransslagader berooft de hartspier van bloed en zuurstof en veroorzaakt letsel aan de hartspier. Verwonding van de hartspier veroorzaakt pijn op de borst en drukgevoel op de borst. Als de bloedstroom niet binnen 20 tot 40 minuten wordt hersteld naar de hartspier, begint de onomkeerbare dood van de hartspier. De spier blijft zes tot acht uur dood, waarna de hartaanval gewoonlijk "voltooid" is. De dode hartspier wordt uiteindelijk vervangen door littekenweefsel.

Wat veroorzaakt een hartaanval?

atherosclerose

Atherosclerose is een geleidelijk proces waarbij plaques (verzamelingen) van cholesterol worden afgezet in de wanden van slagaders. Cholesterolplaques veroorzaken verharding van de arteriële wanden en vernauwing van het binnenste kanaal (lumen) van de slagader. Slagaders die versmald zijn door atherosclerose kunnen niet voldoende bloed afleveren om de normale functie van de delen van het lichaam die ze leveren te behouden. Bijvoorbeeld, aderverkalking van de slagaders in de benen veroorzaakt verminderde bloedtoevoer naar de benen. Verminderde bloedtoevoer naar de benen kan leiden tot pijn in de benen tijdens het lopen of sporten, beenulcera of een vertraging in de genezing van wonden aan de benen. Atherosclerose van de slagaders die bloed aan de hersenen leveren, kan leiden tot vasculaire dementie (mentale achteruitgang als gevolg van geleidelijke dood van hersenweefsel gedurende vele jaren) of beroerte (plotselinge beschadiging en afsterven van hersenweefsel).

Bij veel mensen kan atherosclerose al jaren of decennia stil blijven (geen symptomen of gezondheidsproblemen veroorzaken). Atherosclerose kan al in de tienerjaren beginnen, maar symptomen of gezondheidsproblemen ontstaan ​​meestal pas later in de volwassenheid wanneer de arteriële vernauwing ernstig wordt. Roken van sigaretten, hoge bloeddruk, verhoogd cholesterol en diabetes mellitus kan atherosclerose versnellen en leiden tot het eerder optreden van symptomen en complicaties, vooral bij mensen met een familiegeschiedenis van vroege atherosclerose.

Coronaire atherosclerose (of coronaire hartziekte) verwijst naar de atherosclerose die verharding en vernauwing van de kransslagaders veroorzaakt. Ziekten veroorzaakt door de verminderde bloedtoevoer naar de hartspier door coronaire atherosclerose worden coronaire hartziekten (CHD) genoemd. Coronaire hartziekten omvatten hartaanvallen, plotselinge onverwachte dood, pijn op de borst (angina), abnormale hartritmes en hartfalen als gevolg van verzwakking van de hartspier.

Atherosclerose en angina pectoris

Angina pectoris (ook angina genoemd) is pijn op de borst of druk die optreedt wanneer de bloed- en zuurstoftoevoer naar de hartspier de spierbehoeften niet kan bijhouden. Wanneer coronaire arteriën met meer dan 50 tot 70 procent worden versmald, zijn de slagaders mogelijk niet in staat de toevoer van bloed naar de hartspier te vergroten tijdens het sporten of in andere periodes met een grote behoefte aan zuurstof. Een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hartspier veroorzaakt angina. Angina dat optreedt bij inspanning of inspanning wordt inspanningsangst genoemd . Bij sommige patiënten, vooral bij mensen met diabetes, kan de progressieve afname van de bloedtoevoer naar het hart optreden zonder enige pijn of met slechts kortademigheid of ongewoon vroege vermoeidheid.

Exertionele angina voelt meestal als een druk, zwaarte, knijpen of pijn aan de borst. Deze pijn kan zich verplaatsen naar de nek, kaak, armen, rug of zelfs de tanden en kan gepaard gaan met kortademigheid, misselijkheid of een koud zweet. Inspanningsangst duurt meestal van één tot 15 minuten en wordt meestal verlicht door rust of door een tablet nitroglycerine onder de tong te plaatsen. Zowel rust als nitroglycerine verminderen de zuurstofbehoefte van de hartspier, waardoor de angina wordt verlicht. Exertionele angina kan het eerste waarschuwingssignaal zijn van een gevorderde coronaire hartziekte. Pijn op de borst die slechts enkele seconden duurt, is zelden het gevolg van coronaire hartziekte.

Angina kan ook in rust voorkomen. Angina in rust geeft meer algemeen aan dat een kransslagader in zo'n kritieke mate is versmald dat het hart zelfs in rust niet voldoende zuurstof ontvangt. Angina in rust kan niet vaak het gevolg zijn van spasmen van een kransslagader (een aandoening die Prinzmetal of variantangina wordt genoemd). In tegenstelling tot een hartaanval, is er geen permanente spierschade met inspanningsangst of rustangina, hoewel de angina een waarschuwend teken is dat er in de toekomst een verhoogde kans op een hartaanval is.

$config[ads_text5] not found

Atherosclerose en een hartaanval

Af en toe kan het oppervlak van een cholesterolplak in een kransslagader scheuren en vormt zich een bloedstolsel op het oppervlak van de plaque. Het stolsel blokkeert de bloedstroom door de ader en resulteert in een hartaanval (zie afbeelding hieronder). De oorzaak van een ruptuur die leidt tot de vorming van een stolsel is grotendeels onbekend, maar bijdragende factoren kunnen onder meer zijn roken van sigaretten of andere blootstelling aan nicotine, verhoogd LDO-cholesterol (low-density lipoprotein), verhoogde bloedcatecholaminespiegels (adrenaline), hoge bloeddruk en andere mechanische en biochemische stimuli.

In tegenstelling tot inspanningsangsten of rustangst sterft de hartspier tijdens een hartaanval en is verlies van de spier permanent, tenzij de bloedstroom snel kan worden hersteld, meestal binnen een tot zes uur.

Heart Attack illustratie - Myocardinfarct

Hoewel hartaanvallen op elk moment kunnen voorkomen, treden er tussen 4 AM en 10 AM meer hartaanvallen op vanwege het hogere adrenalineniveau in het bloed dat vrijkomt in de bijnieren tijdens de ochtenduren. Verhoogde adrenaline, zoals eerder besproken, kan bijdragen aan scheuring van cholesterolplaques.

Slechts de helft van de patiënten die hartaanvallen ontwikkelen, heeft waarschuwingssignalen zoals exsionale angina of rest angina voorafgaand aan hun hartaanvallen, maar deze tekenen kunnen mild en genegeerd worden als onbelangrijk.

$config[ads_text6] not found

Wat zijn de symptomen van een hartaanval?

Hoewel pijn op de borst of druk het meest voorkomende symptoom is van een hartaanval, kunnen hartaanvalslachtoffers een verscheidenheid aan aandoeningen ervaren, waaronder:

  • Pijn, volheid en / of knellend gevoel van de borst
  • Kaakpijn, kiespijn, hoofdpijn
  • Kortademigheid
  • Misselijkheid, braken en / of algemene epigastrische (bovenste middelste buik) ongemak
  • zweten
  • Maagzuur en / of indigestie
  • Armpijn (meer in het algemeen de linkerarm, maar kan beide arm zijn)
  • Pijn in de bovenrug
  • Algemene malaise (vaag gevoel van ziekte)
  • Geen symptomen (ongeveer een kwart van alle hartaanvallen is stil, zonder pijn op de borst of nieuwe symptomen Stille hartaanvallen komen vooral veel voor bij patiënten met diabetes mellitus.)

Hoewel de symptomen van een hartaanval soms vaag en mild kunnen zijn, is het belangrijk om te onthouden dat hartaanvallen die geen symptomen of slechts milde symptomen veroorzaken, net zo ernstig en levensbedreigend kunnen zijn als hartaanvallen die ernstige pijn op de borst veroorzaken. Te vaak schrijven patiënten hartaanval-symptomen toe aan 'indigestie', 'vermoeidheid' of 'stress' en vertragen ze daarom het zoeken naar onmiddellijke medische aandacht. Men kan niet genoeg benadrukken hoe belangrijk het is om snel medische hulp te zoeken in de aanwezigheid van nieuwe symptomen die duiden op een hartaanval. Vroegtijdige diagnose en behandeling redden levens en vertragingen bij het bereiken van medische hulp kunnen fataal zijn. Een vertraging in de behandeling kan leiden tot permanent verminderde functie van het hart als gevolg van uitgebreidere schade aan de hartspier. De dood kan ook optreden als gevolg van het plotselinge begin van aritmieën zoals ventriculaire fibrillatie.

Wat zijn de complicaties van een hartaanval?

Hartfalen

Wanneer een grote hoeveelheid hartspier sterft, is het vermogen van het hart om bloed naar de rest van het lichaam te pompen verminderd, en dit kan resulteren in hartfalen. Het lichaam houdt vocht vast en organen, bijvoorbeeld de nieren, beginnen te falen.

Ventriculaire fibrillatie

Letsel aan de hartspier kan ook leiden tot ventriculaire fibrillatie. Ventriculaire fibrillatie treedt op wanneer de normale, regelmatige, elektrische activering van hartspiercontractie wordt vervangen door chaotische elektrische activiteit waardoor het hart stopt met kloppen en bloed naar de hersenen en andere delen van het lichaam pompt. Permanente hersenschade en de dood kunnen voorkomen tenzij de bloedtoevoer naar de hersenen binnen vijf minuten wordt hersteld.

De meeste sterfgevallen door hartaanvallen worden veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie van het hart die optreedt voordat het slachtoffer van de hartaanval een eerstehulpafdeling kan bereiken. Degenen die de eerstehulpafdeling bereiken, hebben een uitstekende prognose; overleving van een hartaanval met moderne behandeling moet meer dan 90% zijn. De 1% tot 10% van de slachtoffers van een hartaanval die later vaak sterft, had in eerste instantie aanzienlijke schade opgelopen aan de hartspier of aan bijkomende schade op een later tijdstip.

Sterfgevallen aan ventriculaire fibrillatie kunnen worden vermeden door cardiopulmonaire reanimatie (CPR) die binnen vijf minuten na het begin van ventriculaire fibrillatie wordt gestart. Reanimatie vereist ademhalen voor het slachtoffer en externe druk op de borst uitoefenen om het hart te persen en het te dwingen bloed te pompen. In 2008 wijzigde de American Heart Association de mond-op-mond-instructie voor reanimatie en beveelt aan dat borstcompressies alleen effectief zijn als een omstander terughoudend is om mond-op-mondreclame te doen. Wanneer paramedici aankomen, kunnen medicijnen en / of een elektrische schok (cardioversie) worden toegediend om ventriculaire fibrillatie weer in een normaal hartritme om te zetten en het hart toe te staan ​​bloed normaal te pompen. Daarom kunnen snelle reanimatie en een snelle reactie door paramedici de overlevingskansen van een hartaanval vergroten. Bovendien hebben veel openbare locaties nu automatische externe defibrillators (AED's) die de elektrische schok geven die nodig is om een ​​normaal hartritme te herstellen, zelfs voordat de ambulance arriveert. Dit verbetert de overlevingskansen aanzienlijk.

Wat zijn de risicofactoren voor atherosclerose en een hartaanval?

Factoren die het risico op het ontwikkelen van atherosclerose en hartaanvallen verhogen, zijn onder meer verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, hoge bloeddruk, gebruik van tabak, diabetes mellitus, mannelijk geslacht (hoewel vrouwen nog steeds veel risico lopen - zie sectie aan het eind van het artikel), en een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten. Terwijl familiegeschiedenis en mannelijk geslacht genetisch bepaald zijn, kunnen de andere risicofactoren worden aangepast door veranderingen in levensstijl en medicijnen.

  • Hoog cholesterolgehalte in het bloed (hyperlipidemie). Een hoog cholesterolgehalte in het bloed is geassocieerd met een verhoogd risico op een hartaanval, omdat cholesterol de belangrijkste component is van de plaques die in slagaders worden afgezet. Cholesterol, zoals olie, kan niet in het bloed oplossen tenzij het wordt gecombineerd met speciale eiwitten die lipoproteïnen worden genoemd. (Zonder combinatie met lipoproteïnen zou cholesterol in het bloed veranderen in een vaste stof.) De cholesterol in het bloed wordt gecombineerd met lipoproteïnen als lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid (VLDL), lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) of lipoproteïnen met een hoge dichtheid ( HDL).

Het cholesterol dat wordt gecombineerd met lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL-cholesterol) is het "slechte" cholesterol dat cholesterol afzet in slagaders. Dus verhoogde niveaus van LDL-cholesterol zijn geassocieerd met een verhoogd risico op een hartaanval.

Het cholesterol dat wordt gecombineerd met HDL (HDL-cholesterol) is het "goede" cholesterol dat cholesterol uit arteriële plaques verwijdert. Dus, lage niveaus van HDL-cholesterol zijn geassocieerd met een verhoogd risico op hartaanvallen.

Maatregelen die het LDL-cholesterol verlagen en / of het HDL-cholesterol verhogen (verlies van overgewicht, diëten met een laag verzadigd vetgehalte, regelmatige lichaamsbeweging en medicijnen) hebben aangetoond dat het het risico op een hartaanval verlaagt. Een belangrijke klasse van geneesmiddelen voor het behandelen van verhoogde cholesterolgehaltes (de statines) hebben acties naast het verlagen van LDL-cholesterol die ook beschermen tegen een hartaanval. De meeste patiënten met een "hoog risico" op een hartaanval moeten op een statine zitten, ongeacht de niveaus van hun cholesterol.

  • Hoge bloeddruk (hypertensie). Hoge bloeddruk is een risicofactor voor het ontwikkelen van atherosclerose en een hartaanval. Zowel hoge systolische druk (de bloeddruk als het hart samentrekt) en hoge diastolische druk (de bloeddruk als het hart ontspant) verhogen het risico op een hartaanval. Het is aangetoond dat het beheersen van hypertensie met medicijnen het risico op een hartaanval kan verminderen.
  • Gebruik van tabak (roken). Tabak en tabaksrook bevatten chemicaliën die de bloedvatwanden beschadigen, de ontwikkeling van atherosclerose versnellen en het risico op een hartaanval vergroten.
  • Diabetes (Diabetes Mellitus). Zowel insuline-afhankelijke als niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (type 1 en 2, respectievelijk) zijn geassocieerd met versnelde atherosclerose door het hele lichaam. Daarom lopen patiënten met diabetes mellitus een hoger risico op verminderde bloedtoevoer naar de benen, coronaire hartziekten, erectiestoornissen en beroertes op een eerdere leeftijd dan niet-diabeten. Patiënten met diabetes kunnen hun risico verlagen door rigoureuze controle van hun bloedsuikerspiegel, regelmatige lichaamsbeweging, gewichtsbeheersing en de juiste voeding.
  • Mannelijk geslacht. Mannen hebben meer kans op hartaanvallen dan vrouwen als ze minder dan 75 jaar oud zijn. Boven de 75 jaar hebben vrouwen net zo veel kans op hartaanvallen als mannen.
  • Familiegeschiedenis van hartziekten. Personen met een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten hebben een verhoogd risico op een hartaanval. In het bijzonder is het risico groter als er een familiegeschiedenis is van een vroege coronaire hartziekte, inclusief een hartaanval of een plotselinge dood vóór de leeftijd van 55 jaar bij de vader of een ander eerstegraads mannelijk familielid, of vóór de leeftijd van 65 bij de moeder of een ander vrouwelijk eerst -degree vrouwelijk familielid.

Hoe een hartaanval te diagnosticeren

Wanneer er ernstige pijn op de borst is, is het vermoeden dat een hartaanval optreedt meestal hoog en kunnen er snel tests worden uitgevoerd die de hartaanval bevestigen. Er doet zich echter een probleem voor wanneer de symptomen van een hartaanval geen pijn op de borst omvatten. Een hartaanval kan niet worden vermoed en de juiste tests worden mogelijk niet uitgevoerd. Daarom moet de eerste stap bij het diagnosticeren van een hartaanval zijn dat er een is opgetreden zodat de juiste tests kunnen worden uitgevoerd.

Elektrocardiogram. Een elektrocardiogram (ECG) is een registratie van de elektrische activiteit van het hart. Afwijkingen in de elektrische activiteit treden meestal op bij hartaanvallen en kunnen de gebieden van de hartspier identificeren die geen zuurstof bevatten en / of delen van spieren die zijn gestorven. Bij een patiënt met typische symptomen van een hartaanval (zoals verpletterende pijn op de borst) en kenmerkende veranderingen in de hartaanval op het ECG, kan snel een veilige diagnose van een hartaanval worden gemaakt in de eerste hulp en kan de behandeling onmiddellijk worden gestart. Als de symptomen van een patiënt vaag of atypisch zijn en als er reeds bestaande ECG-afwijkingen zijn, bijvoorbeeld door oude hartaanvallen of abnormale elektrische patronen die de interpretatie van het ECG moeilijk maken, kan de diagnose van een hartaanval minder veilig zijn. Bij deze patiënten kan de diagnose pas enkele uren later worden gesteld door middel van bloedtesten.

Bloedtesten. Hartenzymen zijn eiwitten die door stervende hartspieren in het bloed worden afgegeven. Deze cardiale enzymen zijn creatinefosfokinase (CPK), speciale subfracties van CPK (specifiek de MB-fractie van CPK) en troponine en hun niveaus kunnen in bloed worden gemeten. Deze cardiale enzymen zijn meestal enkele uren na het begin van een hartaanval in het bloed verhoogd. Momenteel worden troponinewaarden beschouwd als de geprefereerde laboratoriumtests om te helpen bij het diagnosticeren van een hartaanval, omdat dit indicatoren zijn voor hartspierletsel of overlijden. Een reeks bloedonderzoeken voor de enzymen uitgevoerd gedurende een periode van 24 uur zijn niet alleen nuttig bij het bevestigen van de diagnose van een hartaanval, maar de veranderingen in hun niveaus in de tijd correleren ook met de hoeveelheid hartspier die is gestorven.

De belangrijkste factor bij het diagnosticeren en behandelen van een hartaanval is onmiddellijke medische aandacht. Snelle evaluatie maakt vroegtijdige behandeling van mogelijk levensbedreigende abnormale ritmes zoals ventrikelfibrillatie mogelijk en maakt vroege reperfusie mogelijk (terugkeer van de bloedstroom naar de hartspier) door procedures die de geblokkeerde kransslagaders ontstoppen. Hoe sneller de bloedstroom wordt hersteld, hoe meer hartspier wordt bespaard. Op dit moment is mechanische reperfusie met angioplastiek en / of stenting om de bloedstroom naar het hart te verhogen de geprefereerde manier om hartspier te behouden als het binnen 90 minuten na aankomst in het ziekenhuis kan worden uitgevoerd; als er een vertraging optreedt, hebben trombolytica (klontbusters) de voorkeur.

Grote en actieve medische centra hebben vaak een "pijnapparaat op de borst", waar patiënten die worden verdacht van hartaanvallen snel worden geëvalueerd. Als een hartaanval wordt gediagnosticeerd, wordt een snelle therapie gestart. Als de diagnose hartaanval aanvankelijk onduidelijk is, wordt de patiënt continu bewaakt totdat de resultaten van verdere testen beschikbaar zijn.

Wat is de behandeling voor een hartaanval?

De American College of Cardiology Foundation (ACCF) en de taskforce van de American Heart Association (AHA) beveelt een behandelingsrichtlijn aan die zij beschouwen als een voorkeursstrategie om hartaanvallen te behandelen; PCI (Percutaneous Coronary Intervention) of stenting wordt benadrukt. Raadpleeg referentie 2 voor meer informatie over PCI.

De 2013 ACCF / AHA-richtlijnen voor de behandeling van een hartaanval zijn als volgt samengevat:

  1. Idealiter, vervoer de patiënt naar een PCI-geschikt ziekenhuis; indien niet geschikt voor PCI, breng de patiënt dan zo snel mogelijk over en minder dan 120 minuten; als de verwachte overdracht meer dan 120 minuten is, geef dan binnen 30 minuten na aankomst een fibrinolytisch middel
  2. Verzenden naar cath lab
  3. Diagnostisch angiogram
  4. PCI (percutane coronaire interventie) wordt ook stenting of stentplaatsing genoemd
  5. Als opnieuw occlusie optreedt of perfusie mislukt bij een patiënt die een fibrinolytisch middel krijgt, moet de overdracht worden geregeld naar een faciliteit die geschikt is voor PCI; voor andere patiënten behandeld met een fibrinolyticum, transfer naar een PCI-faciliteit binnen ongeveer 3-24 uur
  6. Als stap 5 plaatsvindt, moet stap 3 volgen op een PCI-geschikte faciliteit waar medische therapie, een PCI of een CABG zou moeten plaatsvinden. Patiënten die niet in aanmerking komen voor PCI-therapie ondergaan gewoonlijk een medische of chirurgische (CABG) therapie. Voor een meer gedetailleerde presentatie van de medische behandelingen en CABG, lees het artikel over de behandeling van hartaanvallen.

Wat zijn de risicofactoren voor een hartaanval bij vrouwen?

Coronaire hartziekte (CAD) en hartaanvallen zijn ten onrechte aangenomen voornamelijk bij mannen voor te komen. Hoewel het waar is dat de prevalentie van CAD bij vrouwen lager is vóór de menopauze, stijgt het risico op CAD bij vrouwen na de menopauze. Op de leeftijd van 75, is het risico van een vrouw voor CAD gelijk aan dat van die van een man. CAD is de belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeit bij vrouwen na de menopauze. Een 50-jarige vrouw heeft zelfs 46% kans CAD te ontwikkelen en 31% kans te overlijden aan een coronaire hartziekte. Daarentegen is haar kans op samentrekken en sterven aan borstkanker respectievelijk 12% en 3%.
De risicofactoren voor het ontwikkelen van CAD bij vrouwen zijn hetzelfde als bij mannen en omvatten:

  • verhoogd cholesterolgehalte in het bloed,
  • hoge bloeddruk,
  • sigaretten roken,
  • diabetes mellitus, en a
  • familiegeschiedenis van coronaire hartziekten op jonge leeftijd.

Sigaretten roken

Zelfs "licht" roken verhoogt het risico op CAD. In één studie hadden vrouwen van middelbare leeftijd die één tot veertien sigaretten per dag rookten een dubbele toename van beroertes (veroorzaakt door atherosclerose van de slagaders naar de hersenen), terwijl degenen die meer dan 25 sigaretten per dag rookten een risico op beroerte hadden 3.7-voudig hoger dan die van niet-rokende vrouwen. Bovendien verhoogt de combinatie van roken en het gebruik van anticonceptiepillen het risico op hartaanvallen nog verder, vooral bij vrouwen ouder dan 35 jaar.

Stoppen met roken begint meteen het risico op hartaanvallen te verminderen. Het risico keert geleidelijk terug naar hetzelfde risico van niet-rokende vrouwen na enkele jaren niet roken.

Richtlijnen voor de behandeling van cholesterol bij vrouwen

De huidige behandelrichtlijnen van de NCEP (National Cholesterol Education Program) voor ongewenste cholesterolwaarden zijn hetzelfde voor vrouwen als voor mannen.

Wat zijn de symptomen van een hartaanval bij vrouwen en hoe wordt de diagnose hartaanval gesteld?

Vrouwen hebben meer kans op vertragingen bij het vaststellen van de diagnose hartaanvallen dan mannen. Dit komt gedeeltelijk omdat vrouwen de neiging hebben om later medische hulp in te roepen dan mannen, en gedeeltelijk omdat het diagnosticeren van hartaanvallen bij vrouwen soms moeilijker kan zijn dan het diagnosticeren van hartaanvallen bij mannen. De redenen zijn:

  1. Vrouwen hebben meer kans dan atypische atypische symptomen van een hartaanval, zoals:

    • nek- en schouderpijn,
    • buikpijn,
    • misselijkheid,
    • braken,
    • vermoeidheid en
    • kortademigheid.
  2. Stille hartaanvallen (hartaanvallen met weinig of geen symptomen) komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
  3. Vrouwen komen vaker voor dan mannen met pijn op de borst die niet door hartaandoeningen worden veroorzaakt, bijvoorbeeld pijn op de borst door spasmen van de slokdarm.
  4. Vrouwen hebben minder vaak dan mannen de typische bevindingen op het ECG die nodig zijn om snel een hartaanval te diagnosticeren.
  5. Vrouwen hebben vaker dan mannen angina pectoris (pijn op de borst door gebrek aan bloedtoevoer naar de hartspier) die wordt veroorzaakt door spasmen van de kransslagaders of wordt veroorzaakt door de ziekte van de kleinste bloedvaten (microvasculatuurziekte). Hartkatheterisatie met coronaire angiogrammen (röntgenonderzoeken van de kransslagaders die worden beschouwd als de meest betrouwbare tests voor CAD) zullen normale kransslagaders aan het licht brengen en kunnen daarom niet worden gebruikt om een ​​van deze twee aandoeningen te diagnosticeren.
  6. Vrouwen hebben meer kans op misleidende of "fout-positieve" niet-invasieve tests voor CAD dan mannen die de aanwezige arteriële ziekte niet onthullen.

Vanwege de atypische aard van de symptomen en de occasionele problemen bij het diagnosticeren van hartaanvallen bij vrouwen, hebben vrouwen minder kans op agressieve trombolytische therapie of coronaire angioplastiek en hebben ze een grotere kans om het later te ontvangen dan mannen. Vrouwen hebben ook minder kans om opgenomen te worden in een afdeling voor coronaire zorg.

Hoe wordt een hartaanval bij vrouwen behandeld?

Van trombolytische (fibrinolytische of stolseloplossende) therapie is aangetoond dat het de dood door hartaanvallen vermindert, vergelijkbaar bij mannen en vrouwen; de complicatie van beroertes door de trombolytische therapie kan echter iets hoger zijn bij vrouwen dan bij mannen.

Nood-percutane transluminale coronaire angioplastie (PTCA) of coronaire stent voor een acute hartaanval is even effectief bij vrouwen als bij mannen; vrouwen hebben echter mogelijk een iets hogere frequentie van proceduregerelateerde complicaties in hun bloedvaten (zoals bloeding of stolling op het moment van inbrenging van de PTCA-katheter in de lies) en overlijden. Deze hogere mate van complicaties is toegeschreven aan de oudere leeftijd van de vrouw, kleinere slagadergrootte en grotere ernst van angina. Het langetermijnresultaat van angioplastiek of stenting is echter vergelijkbaar bij mannen en vrouwen en mag niet worden onthouden vanwege geslacht. Dit is nog steeds de voorkeursvorm van therapie als het tijdig kan worden uitgevoerd.

De onmiddellijke mortaliteit van bypass-coronaire bypass-transplantatie (CABG) bij vrouwen is hoger dan die voor mannen. Het hogere onmiddellijke sterftecijfer is toegeschreven aan de oudere leeftijd van de vrouw, kleinere slagadergrootte en grotere ernst van angina (hetzelfde als voor PTCA). Langdurige overleving, frequentie van terugkerende hartaanvallen en / of noodzaak voor reoperatie zijn echter vergelijkbaar bij mannen en vrouwen na CABG.

Hoe zit het met hormoontherapie en een hartaanval bij vrouwen?

Na de menopauze neemt de productie van oestrogeen door de eierstokken geleidelijk af gedurende meerdere jaren. Samen met deze vermindering is er een toename van LDL ("slecht" cholesterol) en een kleine afname van HDL ("goed" cholesterol). Deze veranderingen in lipideniveaus worden verondersteld een van de redenen te zijn voor de verhoogde risico's van het ontwikkelen van CAD na de menopauze. Vrouwen die hun eierstokken operatief hebben verwijderd (ovariëctomie) of een vroege menopauze ervaren, hebben ook een versneld risico op CAD.

Omdat behandeling met oestrogeenhormoon resulteert in hogere HDL en lagere LDL-cholesterolwaarden, dachten artsen jarenlang dat oestrogeen vrouwen zou beschermen tegen CAD (evenals bescherming tegen dementie en beroerte). Veel studies hebben aangetoond dat postmenopauzale vrouwen die oestrogeen gebruiken, lagere cadmagepercentages hebben dan vrouwen die dat niet doen. Helaas waren veel van de studies observatiestudies (studies waarin vrouwen in de loop van de tijd worden gevolgd maar zelf bepalen of ze oestrogeen willen gebruiken of niet). Observationele studies hebben ernstige tekortkomingen omdat ze onderhevig zijn aan selectiebias; Vrouwen die ervoor kiezen om oestrogeenhormonen te nemen, zijn bijvoorbeeld gezonder en hebben minder risico op hartaanvallen dan degenen die dat niet doen. Met andere woorden, iets anders in de dagelijkse gewoonten van vrouwen die oestrogeen gebruiken (zoals lichaamsbeweging of gezondere voeding) kan ervoor zorgen dat ze minder snel hartaanvallen krijgen. Daarom kan alleen een gerandomiseerde studie (een onderzoek waarbij vrouwen overeenkomen om willekeurig toegewezen te worden aan oestrogeen of een placebo- of suikerpil, maar niet wordt verteld welke pillen zij tot het einde van de studie hebben gebruikt) vaststellen of hormoontherapie na de menopauze kan voorkomen CAD.

HERS proefresultaten

De Heart and Estrogen / progestin Replacement Study (HERS) was een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie naar het effect van het dagelijks gebruik van oestrogenen plus medroxyprogesteron (progestageen) op het aantal hartaanvallen bij postmenopauzale vrouwen die al CAD hadden. Het HERS-onderzoek vond geen vermindering van hartaanvallen bij vrouwen die hormoontherapie namen. Dit gebrek aan voordeel bij het voorkomen van hartaanvallen trad op ondanks een 11% lager LDL en een 10% hoger HDL-cholesterolgehalte bij vrouwen behandeld met hormonen. De studie toonde ook aan dat meer vrouwen in de met hormonen behandelde groep bloedstolsels in de aderen en galblaasaandoening ervaren dan vrouwen in de met placebo behandelde groep. (Bloedstolsels in de aderen zijn gevaarlijk omdat deze stolsels naar de longen kunnen reizen en longembolie kunnen veroorzaken, een aandoening met pijn op de borst, kortademigheid en zelfs shock en dood.) Echter, de toename van galblaasaandoeningen en bloedstolsels bij gezonde gebruikers van oestrogenen die geen hartaandoeningen hebben, zijn erg klein.

Op basis van de resultaten van dit onderzoek concludeerden de onderzoekers dat oestrogeen niet effectief is in het voorkomen van coronaire hartziekte en hartaanvallen bij postmenopauzale vrouwen die al CAD hebben. Opgemerkt moet echter worden dat de resultaten van het HERS-onderzoek alleen van toepassing zijn op vrouwen die CAD gekend hebben voorafgaand aan het starten van hormoontherapie en niet op vrouwen zonder bekende coronaire hartziekte.

WHI proefresultaten

Het Women's Health Initiative (WHI) was de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie die was opgezet om de voordelen en risico's op de lange termijn te bepalen van behandeling met oestrogenen plus medroxyprogesteron (progestageen) bij gezonde vrouwen in de menopauze (vrouwen zonder CAD). De resultaten werden gerapporteerd in een reeks artikelen in 2002, 2003 en 2004. Het gedeelte oestrogeen + progestageen van de WHI-studie moest eerder dan gepland worden stopgezet, na slechts 5, 2 jaar, omdat de toename van coronaire hartziekte, beroerte en longembolie bij vrouwen die oestrogeen + progesteron gebruiken, compenseerde de voordelen van verminderde botbreuken en darmkanker. Het oestrogeen-alleen gedeelte van de WHI werd gestopt omdat vrouwen die alleen oestrogeen gebruikten geen vermindering van het risico op hartaanvallen hadden, maar toch was er een significante toename van het risico op een beroerte.

Een toename van borstkanker werd zichtbaar na drie tot vijf jaar, maar de toename van hartaandoeningen en longembolieën deed zich al vroeg voor, in het eerste jaar.

Aanbevelingen voor het gebruik van oestrogenen plus medroxyprogesteron (progestageen) bij vrouwen

MedicineNet Medical Editors geloven dat:

  • Beslissingen over het gebruik van hormoontherapie moeten geïndividualiseerd worden en alle vrouwen moeten met hun arts bespreken wat het beste voor hen is.
  • Oestrogenen plus medroxyprogesteron (progestageen) is nog steeds de beste therapie voor opvliegers. Ondanks de WHI-studie blijven veel vrouwen goede kandidaten voor oestrogenen plus medroxyprogesteron (progestageen) -therapie (of alleen oestrogeen als ze een hysterectomie hebben ondergaan). Dit geldt met name als hormoontherapie beperkt is tot de kortste duur, optimaal minder dan vijf jaar.
  • Oestrogenen met of zonder medroxyprogesteron (progestageen) mogen niet worden gebruikt om de ziekte van Alzheimer, een hartaandoening of een beroerte te voorkomen of te behandelen.
  • Terwijl oestrogenen plus medroxyprogesteron (progestine) effectief zijn bij het voorkomen van osteoporose en gerelateerde botbreuken, moeten vrouwen die zich zorgen maken over het risico op hormoontherapie, hun zorgen bespreken met hun arts, het gebruik van andere niet-hormonale alternatieven om osteoporose te voorkomen en te behandelen.

Wat is er nieuw aan een hartaanval?

Een groter publiek bewustzijn over hartaanvallen en veranderingen in levensstijl hebben bijgedragen tot een dramatische vermindering van de incidentie van hartaanvallen in de afgelopen vier decennia. De rol van de "super-aspirines" (abciximab (Reopro) en eptifibatide (Integrilin)) is bewezen gunstig voor geselecteerde patiënten.

Er zijn meer effectieve versies van klonterende medicijnen ontwikkeld. Steeds vaker kunnen paramedici ECG's in het veld uitvoeren, een hartaanval diagnosticeren en patiënten rechtstreeks naar ziekenhuizen brengen die de mogelijkheid hebben om PTCA en stenting uit te voeren. Dit kan tijd besparen en schade aan het hart verminderen. Op dit moment is de geaccepteerde beste behandeling voor een hartaanval snel identificatie van de diagnose en transport naar een ziekenhuis dat prompt katheterisatie en PTCA of stenting kan uitvoeren binnen de eerste 90 minuten van de hartgebeurtenis (zie de bovenstaande richtlijnen van 2013).

Recente gegevens hebben aangetoond dat het verlagen van LDL-waarden in het bloed zelfs verder dan eerder gesuggereerd het risico op een hartaanval verder zou kunnen verlagen.

Onderzoek heeft ook aangetoond dat ontsteking een rol kan spelen bij de ontwikkeling van atherosclerose en dit is een actief gebied van het huidige onderzoek. Er is ook vroeg bewijs dat het met genetische manipulatie mogelijk is om een ​​medicijn te ontwikkelen dat kan worden toegediend om plaques van slagaders te verwijderen (een "scavenger-molecuul").

Populaire Categorieën