Groeiplaat breuken en verwondingen

Anonim

Wat is de groeiplaat?

De groeiplaat, ook bekend als de epifysaire plaat of physis, is het gebied van groeiend weefsel nabij het einde van de lange botten bij kinderen en adolescenten. Elk lang bot heeft minstens twee groeiplaten: één aan elk uiteinde. De groeischijf bepaalt de toekomstige lengte en vorm van het volwassen bot. Wanneer de groei is voltooid - soms tijdens de adolescentie - worden de groeischijven gesloten en vervangen door vast bot.

Wie krijgt groeischijfverwondingen?

Deze letsels doen zich voor bij kinderen en adolescenten. De groeischijf is het zwakste deel van het groeiende skelet, zwakker dan de nabijgelegen ligamenten en pezen die botten verbinden met andere botten en spieren. Bij een opgroeiend kind is het waarschijnlijker dat een ernstige verwonding aan een gewricht een groeiplaat beschadigt dan de ligamenten die het gewricht stabiliseren. Een verwonding die een verstuiking bij een volwassene zou kunnen veroorzaken, kan in verband worden gebracht met een groeischijfletsel bij een kind.

Verwondingen aan de groeiplaat zijn breuken. Ze omvatten 15 procent van alle kinderfracturen. Ze komen twee keer zo vaak voor bij jongens als bij meisjes, met de grootste incidentie bij 14- tot 16-jarige jongens en 11- tot 13-jarige meisjes. Oudere meisjes ervaren deze fracturen minder vaak omdat hun lichaam op oudere leeftijd volwassen is dan jongens. Het gevolg is dat hun botten sneller groeien en dat hun groeischijven worden vervangen door sterker, massief bot.

Ongeveer de helft van alle groeiplaatletsels treedt op in het onderste uiteinde van het buitenste bot van de onderarm (radius) aan de pols. Deze verwondingen komen ook vaak voor in de onderste botten van het been (tibia en fibula). Ze kunnen ook voorkomen in het bovenbeen (dijbeen) of in het enkel-, voet- of heupbot.

Wat veroorzaakt groeischijfletsel?

Terwijl groeiplaatverwondingen worden veroorzaakt door een acute gebeurtenis, zoals een val of een klap op een ledemaat, kunnen chronische letsels ook het gevolg zijn van overmatig gebruik. Bijvoorbeeld, een gymnast die urenlang oefent op de oneven tralies, een lange afstandsloper, of een honkbalkan die zijn curvebal perfectioneert, kan een groeiplaat hebben.

In één groot onderzoek naar groeiplaatverwondingen bij kinderen resulteerde de meerderheid in een val, meestal tijdens het hardlopen of spelen op meubels of speeltoestellen. Competitieve sporten, zoals voetbal, basketbal, softbal, atletiek en turnen, waren goed voor een derde van alle blessures. Recreatieve activiteiten, zoals fietsen, rodelen, skiën en skateboarden, vertegenwoordigden een vijfde van alle groeiplaatfracturen, terwijl auto-, motor- en terreinwagen-ongevallen slechts een klein percentage van de fracturen op de groeiplaat vertegenwoordigden.

Of een verwonding acuut is of door overmatig gebruik, een kind dat pijn heeft die aanhoudt of de atletische prestaties beïnvloedt, of het vermogen om te bewegen of druk uit te oefenen op een ledemaat, moet door een arts worden onderzocht. Een kind mag nooit worden toegestaan ​​of verwacht dat het 'de pijn doorwerkt'.

Kinderen die deelnemen aan atletische activiteiten ervaren vaak wat ongemak als ze nieuwe bewegingen oefenen. Sommige pijntjes en kwaaltjes kunnen worden verwacht, maar de klachten van een kind verdienen altijd zorgvuldige aandacht. Sommige verwondingen, als ze niet worden behandeld, kunnen blijvende schade aanrichten en de juiste groei van de betreffende ledemaat belemmeren.

Hoewel veel groeischijfletsels worden veroorzaakt door ongelukken die optreden tijdens spelen of atletische activiteit, zijn groeischijven ook gevoelig voor andere aandoeningen, zoals botontsteking, die hun normale groei en ontwikkeling kunnen veranderen.

Bijkomende redenen voor groeischijfverwondingen

  • Kindermishandeling kan een oorzaak zijn van skeletletsel, vooral bij zeer jonge kinderen, die nog jarenlang botgroei hebben. Eén studie meldde dat de helft van alle fracturen door kindermishandeling werd gevonden bij kinderen jonger dan 1 jaar, terwijl slechts 2 procent van de accidentele fracturen optrad in deze leeftijdsgroep.
  • Verwonding door extreme kou (bijvoorbeeld bevriezing) kan ook de groeischijf bij kinderen beschadigen en resulteren in korte, stompe vingers of voortijdige degeneratieve artritis.
  • Straling, die wordt gebruikt om bepaalde kankers bij kinderen te behandelen, kan de groeischijf beschadigen. Bovendien heeft een recente studie gesuggereerd dat chemotherapie die wordt gegeven voor kanker bij kinderen ook de botgroei negatief kan beïnvloeden. Hetzelfde geldt voor het langdurige gebruik van steroïden voor reumatoïde artritis.
  • Kinderen met bepaalde neurologische aandoeningen die resulteren in een sensorisch tekort of spieronbalans zijn gevoelig voor breuken in de groeischijf, vooral bij de enkel en de knie. Vergelijkbare soorten letsels worden gezien bij kinderen die geboren zijn met ongevoeligheid voor pijn.
  • De groeischijven zijn de plaats van veel erfelijke aandoeningen die het bewegingsapparaat aantasten. Wetenschappers beginnen nu pas de genen en genmutaties te begrijpen die betrokken zijn bij skeletvorming, groei en ontwikkeling. Deze nieuwe informatie wekt hoop voor het verbeteren van de behandeling van kinderen die zijn geboren met slecht gevormde of niet goed functionerende groeischijven.

$config[ads_text5] not found

Borden die een bezoek aan de dokter vereisen

  • Onvermogen om door te spelen vanwege pijn na een acuut of plotseling letsel
  • Verminderd vermogen om te spelen op de lange termijn vanwege aanhoudende pijn na een eerdere blessure
  • Zichtbare deformiteit van de armen of benen van het kind
  • Ernstige pijn door acute verwondingen die het gebruik van een arm of been belemmeren.

Aangepast van Play It Safe, een gids voor veiligheid voor jonge atleten met toestemming van de Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen.

Hoe worden groeiplaatbreuken gediagnosticeerd?

Nadat de arts heeft geleerd hoe de verwonding is opgetreden en het kind heeft onderzocht, gebruikt de arts x-stralen om het type fractuur te bepalen en een behandelplan op te stellen. Omdat groeischijven nog niet zijn uitgehard tot vast bot, worden ze niet op röntgenfoto's weergegeven. In plaats daarvan verschijnen ze als openingen tussen de schacht van een lang bot, de metafyse genoemd, en het uiteinde van het bot, de epifyse genaamd. Omdat verwondingen aan de groeischijf moeilijk te zien kunnen zijn op röntgenfoto's, kan een röntgenfoto van de niet-beschadigde kant van het lichaam worden gemaakt, zodat de twee zijden kunnen worden vergeleken. Magnetic Resonance Imaging (MRI), een andere manier om naar het bot te kijken, biedt nuttige informatie over het uiterlijk van de groeiplaat. In sommige gevallen zullen andere diagnostische tests, zoals computertomografie (CT) of echografie, worden gebruikt.

$config[ads_text6] not found

De Salter-Harris-classificatie van groeiplaatverwondingen

Aangepast aan aandoeningen en letsels van het bewegingsapparaat, 3e editie. Robert B. Salter, Baltimore, Williams en Wilkins, 1999. Gebruikt met toestemming van de auteur.

Sinds de jaren 1960 is de Salter-Harris-classificatie, die de meeste groeischijfbreuken in vijf categorieën verdeelt op basis van het soort schade, de standaard geweest. De categorieën zijn als volgt:

Type I

De epifyse is volledig gescheiden van het uiteinde van het bot of de metafyse, door de diepe laag van de groeischijf. De groeischijf blijft vastzitten aan de epifyse. De arts moet de fractuur terug op zijn plaats zetten als hij aanzienlijk wordt verplaatst. Type I-verwondingen vereisen over het algemeen een cast om de fractuur op zijn plaats te houden terwijl deze geneest. Tenzij er schade is aan de bloedtoevoer naar de groeischijf, is de waarschijnlijkheid dat het bot normaal zal groeien uitstekend.

Type II

Dit is het meest voorkomende type groeiplaatfractuur. De epifyse, samen met de groeischijf, wordt gescheiden van de metafyse. Net als fracturen van type I moeten breuken van het type II op de gebruikelijke plaats worden teruggeplaatst en geïmmobiliseerd.

Type III

Deze breuk komt slechts zelden voor, meestal aan het onderste uiteinde van het scheenbeen, een van de lange botten van het onderbeen. Het gebeurt wanneer een fractuur volledig door de epifyse loopt en een deel van de epifyse en de groeischijf van de metafyse scheidt. Soms is een operatie nodig om het gewrichtsoppervlak weer normaal te maken. De vooruitzichten of de prognose voor groei is goed als de bloedtoevoer naar het afgescheiden gedeelte van de epifyse nog steeds intact is en als de fractuur niet wordt verplaatst.

Type IV

Deze breuk loopt door de epifyse, over de groeischijf en in de metafyse. Chirurgie is nodig om het gewrichtsoppervlak op normaal te brengen en de groeischijf perfect uit te lijnen. Tenzij een perfecte uitlijning wordt bereikt en gehandhaafd tijdens genezing, is de prognose voor de groei slecht. Deze verwonding treedt meestal op aan het einde van de humerus (het bovenarmbeen) bij de elleboog.

Type V

Deze ongewone blessure treedt op wanneer het uiteinde van het bot wordt verpletterd en de groeiplaat wordt samengedrukt. Het komt het meest waarschijnlijk voor bij de knie of enkel. Prognose is slecht, omdat vroegtijdige groeiachterstand bijna onvermijdelijk is.

Een nieuwere classificatie, de Peterson-classificatie genaamd, voegt een type VI-breuk toe, waarin een deel van de epifyse, groeischijf en metafyse ontbreekt. Dit gebeurt meestal met een open wond of samengestelde fractuur, vaak met grasmaaiers, landbouwmachines, sneeuwscooters of schotwonden. Alle type VI-fracturen vereisen een operatie en de meeste zullen later een reconstructieve of corrigerende operatie vereisen. Botgroei is bijna altijd belemmerd.

Wat voor soort arts behandelt groeischijfverwondingen?

Voor alle, behalve de eenvoudigste letsels, kan de arts aanbevelen dat de verwonding wordt behandeld door een orthopedisch chirurg (een arts die is gespecialiseerd in bot- en gewrichtsproblemen bij kinderen en volwassenen). Sommige problemen kunnen de hulp inroepen van een kinderorthopedisch chirurg, die gespecialiseerd is in verwondingen en musculoskeletale aandoeningen bij kinderen.

Hoe worden groeiplaatletsels behandeld?

Zoals aangegeven in het vorige gedeelte, hangt de behandeling af van het type fractuur. De behandeling, die zo snel mogelijk na een blessure moet worden gestart, omvat meestal een combinatie van:

Immobilisatie

De aangedane ledemaat wordt vaak in een gipsverband of spalk geplaatst en het kind krijgt de opdracht om elke activiteit die druk uitoefent op het geblesseerde gebied te beperken.

Manipulatie of chirurgie

Als de breuk wordt verplaatst, moet de arts de botten of gewrichten terugplaatsen in de juiste posities, hetzij door zijn of haar handen te gebruiken (manipulatie genoemd) of door een operatie uit te voeren (open reductie en interne fixatie). Na de procedure wordt het bot op zijn plaats gezet zodat het kan helen zonder te bewegen. Dit gebeurt meestal met een cast die de beschadigde groeischijf en de gewrichten aan beide zijden omsluit. De cast wordt op zijn plaats gelaten totdat de blessure geneest, wat tussen enkele weken en twee of meer maanden kan duren voor ernstige verwondingen. De behoefte aan manipulatie of chirurgie hangt af van de locatie en de omvang van de verwonding, het effect op nabijgelegen zenuwen en bloedvaten en de leeftijd van het kind.

Versterking en bewegingsoefeningen

Deze behandelingen kunnen ook worden aanbevolen nadat de breuk is genezen.

Lange termijn follow-up

Langdurige follow-up is meestal nodig om de recuperatie en groei van het kind te controleren. Evaluatie omvat x-stralen van overeenkomende ledematen met tussenpozen van 3 tot 6 maanden gedurende ten minste 2 jaar. Sommige fracturen vereisen periodieke evaluaties totdat de botten van het kind klaar zijn met groeien. Soms kan een groeidrempel verschijnen als een marker voor de verwonding. Blijvende botgroei weg van die lijn kan betekenen dat er geen probleem op de lange termijn zal zijn en de arts kan besluiten de patiënt niet meer te volgen.

Wat is de prognose voor groei in het betrokken ledemaat van een kind met een groeiplaatje?

Ongeveer 85 procent van de groeischijffracturen geneest zonder enig langdurig effect. Of een arrestatie van groei plaatsvindt, hangt af van de volgende factoren, in afnemende volgorde van belangrijkheid:

  • Ernst van de blessure - Als de blessure de bloedtoevoer naar de epifyse afsnijdt, kan de groei worden belemmerd. Als de groeischijf wordt verschoven, verbrijzeld of verpletterd, is de kans groter dat zich een benige brug vormt en is het risico van groeiachterstand groter. Een open wond waarbij de huid is gebroken, brengt het risico van infectie met zich mee, waardoor de groeischijf zou kunnen worden vernietigd.
  • Leeftijd van het kind - Bij een jong kind moeten de botten veel groeien om te doen; daarom kan het stoppen van de groei ernstiger zijn en is er meer toezicht nodig. Het is echter ook waar dat jongere botten een groter vermogen hebben om te hermodelleren.
  • Welke groeischijf is gewond - Sommige groeischijven, zoals die in de regio van de knie, zijn meer verantwoordelijk voor uitgebreide botgroei dan andere.
  • Type groeischijffractuur - De vijf breuktypen worden beschreven in de sectie Hoe worden groeiplaatsbreuken gediagnosticeerd? Typen IV en V zijn het meest ernstig.

Behandeling is afhankelijk van de bovengenoemde factoren en draagt ​​ook bij aan de prognose.

De meest voorkomende complicatie van een breuk van de groeiplaat is een voortijdige stopzetting van de botgroei. Het aangetaste bot groeit minder dan het zou hebben zonder de verwonding, en de resulterende ledemaat zou korter kunnen zijn dan de tegenovergestelde, ongedeerde ledemaat. Als slechts een deel van de groeischijf is gewond, kan de groei scheef zijn en kan de ledemaat schuin worden.

Groei plaatletsels op de knie lopen het grootste risico op complicaties. Zenuw- en bloedvatenschade komt daar het vaakst voor. Verwondingen aan de knie hebben een veel hogere incidentie van voortijdige groei-arrestatie en kromme groei.

Wat zijn onderzoekers die proberen te leren over groeischijfletsels?

Onderzoekers gesteund door de National Institutes of Health blijven zoeken naar betere manieren om groeiplaatverwondingen te diagnosticeren en te behandelen en de resultaten van patiënten te verbeteren.

Voorbeelden van dergelijk werk zijn:

  • Gebruik van therapieën om de productie van chondrocyten door het lichaam te verbeteren. Deze cellen zijn essentieel voor groei aan de uiteinden van de botten.
  • Onderzoek naar geneesmiddelen die de groeischijf beschermen tijdens bestralingsbehandeling.
  • Identificatie van radiologische voorspellers voor voortijdige sluiting van de groeiplaat na fracturen. Door de verwondingen te voorspellen die hoogstwaarschijnlijk resulteren in een stopgezette groei, kunnen artsen ervoor kiezen om ze op een andere en agressievere manier te behandelen.
  • Onderzoek naar geneesmiddelen tegen kanker om te bepalen welke waarschijnlijk de groeischijven zullen beïnvloeden.
  • Verder onderzoek van de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor kraakbeen- en groeiplaatdefecten.
  • Ontwikkeling van methoden voor het regenereren van musculoskeletaal weefsel met behulp van principes van tissue engineering.

NIAMS financiert momenteel kerncentra voor musculoskeletale aandoeningen in grote medische centra. Deze centra bieden de middelen voor gevestigde, op dit moment gefinancierde, onderzoekers die vaak van verschillende disciplines zijn, om een ​​multidisciplinaire aanpak van gemeenschappelijke onderzoeksproblemen bij aandoeningen van het bewegingsapparaat aan te nemen.

Waar kunnen mensen meer informatie vinden over groeischijfletsels?

Nationaal instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten (NIAMS)
National Institutes of Health
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
Telefoon: 301-495-4484 of 877-22-NIAMS (266-4267) (gratis)
TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366 www.niams.nih.gov

NIAMS biedt informatie over artritis en reumatische aandoeningen en bot-, spier-, gewrichts- en huidaandoeningen. Het distribueert materiaal voor patiënten en beroepsonderwijs en verwijst mensen naar andere informatiebronnen. Aanvullende informatie en updates zijn ook te vinden op de NIAMS-website.

Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen
Postbus 2058
Des Plaines, IL 60017
Telefoon: 800-824-BONE (2663) (gratis)
www.aaos.org

De academie biedt onderwijs- en praktijkbeheerdiensten aan voor orthopedisch chirurgen en aanverwante gezondheidswerkers. Het dient ook als pleitbezorger voor betere patiëntenzorg en informeert het publiek over de wetenschap van orthopedie. Het bereik van de orthopedist omvat aandoeningen van de botten, gewrichten, ligamenten, spieren en pezen van het lichaam. Stuur voor een exemplaar van een AAOS-brochure een zelf-geadresseerde, afgestempelde envelop naar het bovenstaande adres of bezoek de AAOS-website.

American Academy of Pediatrics
141 Northwest Point Boulevard
Elk Grove Village, IL 60007-1098
Telefoon: 847-434-4000
Fax: 847-434-8000
www.aap.org

De American Academy of Pediatrics (AAP) en de aangesloten kinderartsen zetten hun inspanningen en middelen in voor de gezondheid, veiligheid en het welzijn van zuigelingen, kinderen, adolescenten en jongvolwassenen. Activiteiten van de AAP omvatten belangenbehartiging voor kinderen en jongeren, openbaar onderwijs, onderzoek, professioneel onderwijs en lidmaatschapsservice en pleitbezorging voor kinderartsen.

American Orthopedic Society for Sports Medicine
6300 N. River Road, Suite 500
Rosemont, IL 60018
Telefoon: 847-292-4900
Fax: 847-292-4905
E-mail: (beveiligd met e-mail)
www.sportsmed.org

De vereniging is een organisatie van orthopedische chirurgen en aanverwante gezondheidswerkers die zich toeleggen op het opleiden van professionals in de gezondheidszorg en het grote publiek over sportgeneeskunde. Het bevordert en ondersteunt educatieve en onderzoeksprogramma's in de sportgeneeskunde, inclusief die met betrekking tot fitness, evenals programma's die zijn ontwikkeld om kennis van de herkenning, behandeling, rehabilitatie en preventie van atletische verwondingen te bevorderen.

Dankwoord

De NIAMS erkent dankbaar de assistentie van R. Tracy Ballock, MD, van Case Western Reserve University, Cleveland, OH; Michael G. Ehrlich, MD, van Brown University, Providence, RI; James S. Panagis, MD, MPH, van NIAMS, NIH; en Robert B. Salter, MD, van het Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada, bij het opstellen en beoordelen van dit boekje.

De NIAMS erkent ook de American Academy of Orthopaedic Surgeons voor het gebruik van de publicatie Skeletal Growth and Development: Clinical Issues en Basic Science Advances.

De missie van het National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) is het ondersteunen van onderzoek naar de oorzaken, behandeling en preventie van artritis en musculoskeletale en huidziekten, de opleiding van basis- en klinische wetenschappers om dit onderzoek uit te voeren, en de verspreiding van informatie over de voortgang van het onderzoek bij deze ziekten. Het NIAMS Informatie Clearinghouse is een openbare dienst gesponsord door de NIAMS die gezondheidsinformatie en informatiebronnen verstrekt. Aanvullende informatie en onderzoeksupdates zijn te vinden op de NIAMS-website op www.niams.nih.gov.

Populaire Categorieën