Glutengevoeligheid (intolerantie)

Anonim

Glutengevoeligheid (intolerantie) definitie

Glutengevoeligheid wordt gedefinieerd als een vermindering van de symptomen na het elimineren van glutenbevattende producten uit het dieet.

Wat zijn gluten-intolerantiesymptomen?

Glutengevoeligheid is tegenwoordig een en al woede. Er gaat geen week voorbij dat ik geen patiënt met gastro-intestinale symptomen zie die een glutenvrij dieet is begonnen - of waarvan zij denken dat het een glutenvrij dieet is - die me vertelt dat hun symptomen zijn verbeterd. Ze beschrijven hun symptomen als opgeblazen en gasachtig aanvoelend, met buikpijn, diarree en buikkrampen. Glutenvrije producten overstromen de markt. De meeste van deze glutenvrije producten zijn altijd glutenvrij geweest, maar hun glutenvrije status wordt nu geadverteerd voor marketingdoeleinden. Wat is hier aan de hand? Is glutengevoeligheid echt een nieuwe "ziekte?"

Wat is de relatie tussen glutenintolerantie en coeliakie ?

Zoals met de meeste dingen qua gezondheid, is de situatie complex. Het eerste om te begrijpen is dat de glutengevoeligheid van coeliakie, een bekende ziekte die minder dan 1% van de bevolking in de VS treft, te wijten is aan een auto-immuunproces. Dit kan worden beschouwd als een allergische reactie op eiwitten in gluten die doorgaans worden aangetroffen in verschillende gangbare granen, waaronder tarwe, rogge en gerst. Coeliakie wordt gemakkelijk gediagnosticeerd door bloedonderzoek en intestinale biopsie. De enige praktische behandeling voor coeliakie is een strikt, glutenvrij dieet. Negenennegentig procent van de mensen die ik zie die melding maken van glutengevoeligheid, heeft echter geen coeliakie. Dus waarom voelen ze zich beter op een glutenvrij dieet? Er is waarschijnlijk meer dan één verklaring.

Is niet-cellulaire glutengevoeligheid echt?

Ik vermoed dat het placebo-effect een veel voorkomende reden voor zelfdiagnostische glutengevoeligheid is. Het placebo-effect is veel groter voor subjectieve symptomen (zoals die van patiënten met zelf-gediagnosticeerde glutengevoeligheid) dan wordt op prijs gesteld. Het wordt gezien bij 20% tot 40% individuen. Dat wil zeggen, van patiënten die een verbetering van de symptomen melden door het elimineren van gluten, 20% tot 40% zijn NIET verbeterd. Ze denken dat ze verbeterd zijn. (Puristen kunnen beweren dat het niet uitmaakt of ze echt verbeterd zijn zolang ze denken dat ze verbeterd zijn.) Het is ook mogelijk dat een deel van de placebo-respons reëel is en vanwege psychologische redenen. Voor sommige patiënten is het placebo-effect voldoende en ze vinden het niet erg om dieetbeperkingen op te leggen voor een glutenvrij dieet. Ik zie die patiënten niet in mijn praktijk.

Van de patiënten die ik zie die rapporteren dat hun symptomen zijn verbeterd op een glutenvrij dieet, hebben bijna allemaal hun symptomen teruggekeerd of met een lagere ernst voortgezet ondanks het voortzetten van het dieet. Er zijn twee mogelijke verklaringen voor terugkerende of aanhoudende problemen; het placebo-effect is aan het verdwijnen of er is iets anders dan glutengevoeligheid gaande, naast de glutengevoeligheid. Wat kan er nog meer gebeuren?

Welke andere ziekten bootsen coeliakie na?

Er zijn talloze gastro-intestinale ziekten die symptomen kunnen veroorzaken die lijken op coeliakie. De darm heeft een beperkt repertoire van symptomen waarmee op ziekte kan worden gereageerd, dus het is niet verrassend dat symptomen van veel darmziekten die van voedselintoleranties zoals glutengevoeligheid kunnen nabootsen. Daarom is het belangrijk dat mensen door hun arts worden geëvalueerd om darmziekten uit te sluiten, zelfs als ze denken dat het probleem voedselintolerantie is. Een glutenvrij dieet vermindert niet alleen de inname van gluten, het verandert ook de inname van andere voedingsstoffen. Daarom is het mogelijk dat de veranderingen van deze andere voedingsstoffen en niet de vermindering van gluten de symptomen van andere darmziekten beïnvloeden, bijvoorbeeld inflammatoire darmziekten zoals inflammatoire darmaandoeningen.

Voedselallergieën of voedselintolerantie

De volgende vraag die moet worden gesteld, is of de symptomen het gevolg kunnen zijn van een allergie voor voedingsmiddelen in het dieet anders dan gluten? Allergische reacties op voedingsmiddelen worden veroorzaakt door de eiwitten die ze bevatten. Enkele van de meest voorkomende en goed gedocumenteerde voedselallergieën bij volwassenen zijn melkeiwitten, eieren, soja, schaaldieren en noten, vooral pinda's. Het is moeilijk om voedselallergieën te diagnosticeren. De standaardtests voor allergie, waaronder huid- en bloedtesten, zijn niet erg precies. De enige manier om voedselallergieën te diagnosticeren is door het potentieel aanstootgevende voedsel uit het dieet te verwijderen en de reactie van symptomen te observeren. Helaas brengt dit ons terug met het placebo-effect. Aangezien voedselallergie zelden voorkomt bij volwassenen, is het waarschijnlijk niet de verklaring voor symptomen bij patiënten, zelfs niet voor patiënten die denken dat ze glutengevoelig zijn.

$config[ads_text5] not found

Er zijn voorbeelden van voedselintoleranties of gevoeligheden anders dan gluten. Waarschijnlijk de meest voorkomende is melkintolerantie, met symptomen die ontstaan ​​als gevolg van het onvermogen om lactose te verteren, de suiker in melk. De onverteerde, niet-geabsorbeerde lactose bereikt de dikke darm waar darmbacteriën het veranderen in gas en chemicaliën die symptomen veroorzaken. De meeste mensen die verbeterd zijn met een glutenvrij dieet en geloven dat ze glutengevoelig zijn, hebben al geprobeerd om melk en melkbevattende voedingsmiddelen uit hun dieet te verwijderen. Het werkte niet. Kan er een intolerantie zijn voor een ander voedsel dat de symptomen veroorzaakt? Welk eten zou het kunnen zijn?

Wat zijn FODMAP's?

Er is nog een andere voedingsintolerantie die gastro-intestinale symptomen kan veroorzaken, het onvermogen om FODMAP's (fermenteerbare oligo-, di- en monosacchariden en polyolen) te verteren. FODMAP's zijn suikers of suikergerelateerde moleculen die voorkomen in fruit en groenten. Het meest gebruikelijke voorbeeld van een FODMAP is fructose, een veel voorkomende, plantaardige voedselzoetstof. FODMAP's bij sommige personen worden slecht verteerd en opgenomen. Ze gaan door de dunne darm en komen in de dikke darm waar bacteriën die specifiek zijn voor de dikke darm ze afbreken in gas en andere chemicaliën die aanleiding kunnen geven tot gastro-intestinale symptomen, net als lactose in melk bij mensen die lactose-intolerant zijn. Ik begin een toenemend aantal patiënten te zien met zelf-gediagnosticeerde FODMAP-intolerantie op basis van de respons van vermindering van symptomen op de eliminatie van FODMAP's uit hun dieet. FODMAP-intolerantie is waarschijnlijk een echte entiteit die waarschijnlijker wordt door recente veranderingen in voedingspatronen, waaronder meer fruit en groenten EN zoetstoffen in de voeding. Natuurlijk is er, net als bij glutengevoeligheid, een waarschijnlijkheid van een placebo-respons op de eliminatie van FODMAP's via de voeding.

$config[ads_text6] not found

Wat is bacteriële overgroei?

Dan is er nog een andere voorwaarde om te overwegen, bacteriële overgroei van de dunne darm, een aandoening waarbij de bacteriën die normaal alleen in de dikke darm worden aangetroffen, omhooggaan in de dunne darm. Eenvoudig bekeken, terwijl de bacteriën zich van de dikke darm in de dunne darm verplaatsen (waar ze normaal niet verblijven), zijn ze in staat om in de dunne darm (met name suikers en koolhydraten) naar het voedsel te komen, voordat deze volledig kunnen worden ingenomen. verteerd en opgenomen. Ze produceren dan gas en de andere chemicaliën die ze normaal produceren in de dikke darm. Als gevolg hiervan is de productie van gas en chemicaliën groter dan normaal. Aangezien een glutenvrij dieet weinig koolhydraten bevat, kan een glutenvrij dieet ook de symptomen van bacteriële overgroei verminderen, simpelweg omdat het minder koolhydraten bevat. Bacteriële overgroei bestaat duidelijk, maar het is moeilijk om te studeren en blijft tamelijk onduidelijk als een oorzaak van gastro-intestinale symptomen, waaronder IBS. Theoretisch zouden de symptomen van bacteriële overgroei kunnen worden verergerd door FODMAP-intolerantie. Bovendien kan de intolerantie van FODMAP volledig te wijten zijn aan bacteriële overgroei of aan de aanwezigheid van specifieke soorten bacteriën in de darm.

Wat zijn functionele darmstoornissen?

Ten slotte zijn er de "functionele" darmaandoeningen, aandoeningen waarbij geen anatomische, histologische (microscopische) of biochemische oorzaak voor de gastro-intestinale symptomen kan worden gevonden, en de afwijkingen worden verondersteld functioneel te zijn, bijvoorbeeld als gevolg van abnormale functie van de centraal zenuwstelsel (hersenen), gastro-intestinale spieren en zenuwen, of intestinale afscheidingen. Prikkelbare darm syndroom (IBS) is een van deze functionele stoornissen. IBS werd aanvankelijk breed gedefinieerd, maar in de loop der jaren is de definitie ervan zo beperkt dat het nu wordt gedefinieerd als buikpijn geassocieerd met een verandering in de stoelgang. Andere niet-IBS-functiestoornissen zijn gedefinieerd, bijvoorbeeld het optreden van buikpijn na maaltijden. Veel patiënten die geloven dat ze glutengevoeligheid hebben, zijn eerder gediagnosticeerd met een functionele stoornis zoals IBS.

Is er enig bewijs dat niet-cellulaire glutengevoeligheid echt een ziekte of aandoening is?

Je zou kunnen denken dat het gemakkelijk is om wetenschappelijk de effecten van veranderingen in het dieet te bestuderen en te bepalen welke voedingsfactoren verantwoordelijk zijn voor de symptomen. Het is niet. Het is erg moeilijk en duur om rigoureuze studies van dieet te doen. Eindelijk, na jarenlang discussiëren over het bestaan ​​van niet-cellulaire gluten gevoeligheid, is een wetenschappelijk rigoureuze studie gedaan die licht werpt op het probleem. In deze studie werden 37 patiënten met zelfgerapporteerde glutengevoeligheid, goed gecontroleerd op een glutenvrij dieet bestudeerd. Ze kregen een baseline dieet dat glutenvrij en laag was in FODMAPs. Na het waarnemen van de symptomen op dit basislijndieet, werden de patiënten in twee groepen verdeeld. Naast het basisdieet ontving de ene groep relatief zuivere gluten en de andere groep een gluten-placebo. Noch de groep die gluten ontving, noch de groep die placebo kreeg, ontwikkelde symptomen. Met andere woorden, de groep patiënten met zelfgerapporteerde glutengevoeligheid was tijdens testen niet glutengevoelig.

Is dit bewijs voor een placebo-effect? Mogelijk. Zou het kunnen dat FODMAP's in de gebruikelijke, onbeperkte voeding van de patiënten hun symptomen veroorzaakten? Kan de manier waarop ze hun gebruikelijke dieet om glutenvrij te worden hebben veranderd, ook de FODMAP's in hun dieet hebben verminderd en daardoor de verbetering van de symptomen veroorzaakt die ze toeschreven aan glutengevoeligheid? In feite bevatten veel voedingsmiddelen met veel gluten ook veel FODMAP's, zodat verwacht kan worden dat een glutenvrij dieet lager is in FODMAP's. Zijn niet-cariës, glutengevoelige personen die lijden aan FODMAP-gevoeligheid? Het zou kunnen. De belangrijke boodschap om van deze studie af te komen is dat mensen met zelf-gediagnosticeerde glutengevoeligheid niet glutengevoelig zijn. Het zou nu nuttig zijn om een ​​onderzoek uit te voeren dat aantoont dat het de FODMAP's zijn die de symptomen bij deze patiënten veroorzaken.

Conclusie

Overweegt u, gezien alle informatie die beschikbaar is, wat een praktische benadering is van voedingsintoleranties, met name verdachte glutengevoeligheid? Ten eerste moeten echte coeliakie en andere belangrijke gastro-intestinale ziekten worden uitgesloten. Er is niets mis met een proef met een glutenvrij dieet. Als de symptomen adequaat reageren en het beperkte dieet geen last is, kan het dieet worden voortgezet. Er is ook niets mis mee om een ​​laag FODMAP-dieet te proberen. Net als bij een glutenvrij dieet, als de symptomen adequaat verbeteren en het dieet geen last is, kan het worden voortgezet.

Als de symptomen niet reageren of het dieet te moeilijk is om te onderhouden, is het redelijk om bacteriële overgroei van de dunne darm in overweging te nemen en te testen door middel van ademtests. Een fructose-ademtest (fructose is een FODMAP) is voorgesteld om patiënten met FODMAP-intolerantie te identificeren, maar we hebben nog geen goed idee van hoe effectief deze test is bij het identificeren van patiënten van wie de symptomen reageren op verminderde voedings-FODMAP's. Toch kan de test de moeite waard zijn, zelfs als patiënten zeggen dat ze geen verbetering hebben gehad bij een laag FODMAP-dieet. Omdat een laag FODMAP-dieet niet gemakkelijk te volgen is, hebben patiënten mogelijk onvoldoende FODMAP's ingenomen en dit kan een verbetering van de symptomen hebben voorkomen.

Populaire Categorieën