Schimmel nagels

Anonim

Introductie van schimmelnagels (onychomycose, tinea unguium)

Veel veranderingen in vingernagels of teennagels kunnen mensen doen denken dat ze een schimmelinfectie van de nagels hebben, medisch bekend als onychomycosis of tinea unguium.

Een schimmelinfectie van de nagels maakt de aandoening soms besmettelijk of gerelateerd aan slechte hygiëne. In feite heeft tot 10% van alle volwassenen in westerse landen een schimmelinfectie van de nagels. Dit percentage stijgt tot 20% van de volwassenen die 60 jaar of ouder zijn. Teennagelschimmel komt veel vaker voor dan vingernagelschimmel.

In werkelijkheid kunnen abnormaal uitziende nagels worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder, maar niet beperkt tot, schimmelinfecties. Er zijn veel andere redenen waarom uw nagels er anders uit kunnen zien.

Welke andere voorwaarden kunnen worden aangezien voor schimmelspijkers?

Hier zijn enkele andere voorwaarden die u in plaats van schimmelnagels kunt hebben:

  1. Lijnen en ribbels : deze komen vaak voor en kunnen als normaal worden beschouwd. Ze kunnen tijdens de zwangerschap verergeren. Een grote groef in het midden van de nagel kan worden veroorzaakt door nagelbijten. Sommige mensen kunnen deze veranderingen ontwikkelen na chemotherapie.
  2. Seniele nagels : naarmate je ouder wordt, worden de nagels broos en ontwikkelen zich richels en scheiding van de nagellagen aan het einde van de nagel. Probeer oplossingen te vermijden en laat de nagels niet in water weken om dit te voorkomen.
  3. Witachtige of gelige nagels kunnen optreden als gevolg van onycholyse. Dit betekent scheiding van de nagel van het nagelbed. De kleur die je ziet is lucht onder de nagel. De behandeling is om de nagel kort te knippen, niet schoon te maken, te polijsten als je de kleur wilt verbergen en twee tot drie maanden te wachten. Aanhoudende onycholysis kan de nagels gevoelig maken voor schimmelinfectie.
  4. Rode of zwarte nagels als gevolg van een hematoom, of bloed onder de nagel, komen meestal voor bij een trauma (zoals jezelf met een hamer op de duim slaan). Het verkleurde gebied groeit uit met de nagel en wordt afgesneden bij het trimmen van je nagels. Als je een zwarte vlek onder je nagel hebt die niet door een trauma is veroorzaakt, wil je misschien een dermatoloog of een podoloog zien als het een teennagel betreft om er zeker van te zijn dat het geen melanoom is (een soort huidkanker geassocieerd met gepigmenteerde cellen). Een eenvoudige biopsie kan maligniteit (kanker) uitsluiten.
  5. Groene nagels kunnen worden veroorzaakt door Pseudomonas- bacteriën, die groeien onder een nagel die gedeeltelijk is gescheiden van het nagelbed. Deze infectie kan een vieze geur van de nagels veroorzaken. De behandeling is om de nagel om de vier weken kort te knippen, niet schoon te maken, te polijsten als je de kleur wilt verbergen en twee tot drie maanden te wachten. Het is ook aan te raden om de nagel niet in een soort van water te laten weken (zelfs niet binnenhandschoenen) en de nagel grondig te laten drogen na het baden. Als het probleem aanhoudt, zijn er receptbehandelingen die uw arts kan proberen.
  6. Ontpit nagels kunnen worden geassocieerd met psoriasis of andere huidproblemen die de nagelmatrix beïnvloeden, het gebied onder de huid net achter de nagel. Dit is het gebied waaruit de nagel groeit. Nagels met psoriasis kunnen ook bruin van kleur zijn.
  7. Zwelling en roodheid van de huid rond de nagel wordt paronychia genoemd. Dit is een infectie van de huid aan de onderkant van de nagel (nagelriem). Als de infectie acuut is (snel begint), wordt deze meestal veroorzaakt door bacteriën. Het kan reageren op warme weken maar moet vaak worden geleegd door een arts. Een chronische paronychia treedt op wanneer een cuticula na verloop van tijd ontstoken of geïrriteerd raakt. Soms profiteert gist van de beschadigde huid en infecteert het gebied ook. Therapie begint met de huid droog en uit het water houden. Als het probleem blijft bestaan, moet een arts worden geraadpleegd. Antibiotica worden niet vaak gebruikt, maar kunnen noodzakelijk zijn bij ernstige infecties.
  8. Chronisch nageltrauma, zoals herhaaldelijk starten en stoppen, schoppen en andere atletische inspanningen, kan schade aan de nagels veroorzaken die veel op schimmelnagels kan lijken. Dit soort repetitief trauma kan ook voorkomen bij bepaalde soorten werk of het dragen van nauwsluitende schoenen. Sommige trauma's kunnen permanente veranderingen veroorzaken die lijken op schimmelnagels.
$config[ads_text5] not found

Wat veroorzaakt schimmelnagels en wat zijn enkele van de risicofactoren?

Bij normale, gezonde mensen worden schimmelinfecties van de nagels meestal veroorzaakt door schimmels die worden gevangen in vochtige, natte gebieden. Gemeenschappelijke douches, zoals die in een sportschool of zwembaden, zijn gemeenschappelijke bronnen. Naar nagelstudio's gaan die onvoldoende instrumenten voor reiniging gebruiken (zoals tondeuse's, vijlen en voetbaden) naast het leven met familieleden met schimmelspijkers zijn ook risicofactoren. Het is bewezen dat atleten vatbaarder zijn voor nagelschimmel. Dit wordt verondersteld te wijten te zijn aan het dragen van nauwsluitende, zweterige schoenen in verband met herhaald trauma aan de teennagels. Het hebben van voetschimmel maakt het waarschijnlijker dat de schimmel uw teennagels zal infecteren. Herhaald trauma verzwakt ook de nagel, waardoor de nagel gevoeliger wordt voor schimmelinfectie.

Ouderen en mensen met bepaalde onderliggende ziektetoestanden lopen ook een hoger risico. Alles dat uw immuunsysteem schaadt, kan u vatbaar maken voor infectie met de schimmel. Deze omvatten aandoeningen zoals AIDS, diabetes, kanker, psoriasis of het nemen van immunosuppressiva zoals steroïden.

Zijn schimmelnagels besmettelijk?

Hoewel de schimmel ergens vandaan moet komen, is deze niet erg besmettelijk. Nagel schimmel is zo gewoon dat het vinden van meer dan één persoon in een huishouden die het heeft, nauwelijks meer dan een toeval is. Het kan van persoon op persoon worden overgedragen, maar alleen met constant intiem contact.

$config[ads_text6] not found

Wat zijn symptomen en tekenen van schimmelnagel?

Hoewel schimmelspijkers meestal cosmetische problemen zijn, ervaren sommige patiënten pijn en ongemak. Deze symptomen kunnen verergeren door schoeisel, activiteit en verkeerd trimmen van de nagels.

Er zijn veel soorten schimmels die nagels kunnen aantasten. Veruit de meest voorkomende is echter Trichophyton rubrum ( T. rubrum ). Dit type schimmel heeft de neiging om de huid te infecteren (bekend als een dermatofyt) en manifesteert zich op de volgende specifieke manieren.

  • Begint aan de uiteinden van de nagels en heft de spijker op : dit wordt "distale subunguale onychomycose" genoemd. Het is het meest voorkomende type schimmelinfectie van de nagels bij zowel volwassenen als kinderen. Het komt vaker voor in de tenen dan de vingers, en de grote teen is meestal de eerste die wordt aangetast. Risicofactoren zijn onder meer oudere leeftijd, zwemmen, voetschimmel, psoriasis, diabetes, familieleden met de infectie of een onderdrukt immuunsysteem. Het begint meestal als een verkleurd gebied op een hoek van de grote teen en verspreidt zich langzaam naar de nagelriem. Uiteindelijk zullen de teennagels verdikt en schilferig worden. Soms ziet u ook tekenen van voetschimmel tussen de tenen of huid die afbladdert op de voetzool. Het gaat vaak gepaard met onycholyse. De meest voorkomende oorzaak is T. rubrum .
  • Begint aan de basis van de nagel en heft de spijker op : dit wordt 'proximale subunguale onychomycose' genoemd. Dit is het minst voorkomende type schimmelnagel. Het is vergelijkbaar met het distale type, maar het begint bij de nagelriem (basis van de nagel) en verspreidt zich langzaam naar de spijkerpunt. Dit type komt bijna altijd voor bij mensen met een beschadigd immuunsysteem. Het is zeldzaam om puin onder de punt van de nagel te zien met deze aandoening, in tegenstelling tot distale subunguele onychomycose. De meest voorkomende oorzaak is T. rubrum en niet-dermatofytische vormen.
  • Gist-onychomycose : dit type wordt veroorzaakt door een gist die Candida wordt genoemd en niet door de Trichophyton- schimmel die hierboven is genoemd. Het komt vaker voor bij vingernagels en is een veelvoorkomende oorzaak van schimmelnagels. Patiënten hebben mogelijk paronychia (infectie van de cuticula). Candida kan gele, bruine, witte of verdikte nagels veroorzaken. Sommige mensen die deze infectie hebben, hebben ook gist in hun mond of hebben een chronische paronychia (zie hierboven) die ook is geïnfecteerd met gist.
  • Witte oppervlakkige onychomycose : in deze nagelconditie kan een arts een wit poederachtig materiaal op de top van de nagelplaat afschrapen. Deze aandoening komt het meest voor in tropische omgevingen en wordt veroorzaakt door een bekende schimmel en Trichophyton mentagrophytes .

Welke tests gebruiken zorgprofessionals om schimmelnagels te diagnosticeren?

Alleen lichamelijk onderzoek is een onbetrouwbare methode gebleken voor het diagnosticeren van schimmelnagels. Er zijn veel omstandigheden die nagels er beschadigd kunnen laten uitzien, dus zelfs artsen hebben het moeilijk. In feite hebben studies aangetoond dat slechts ongeveer 50% van de gevallen van abnormale nagelverschijnselen werden veroorzaakt door schimmel. Daarom is laboratoriumtesten bijna altijd aangegeven. Sommige verzekeringsmaatschappijen kunnen zelfs om een ​​laboratoriumtestbevestiging van de diagnose vragen om antischimmelmedicijnen te dekken. Een nagelsample wordt verkregen door de teennagel te knippen of door een gat in de nagel te boren. Dat stuk nagel wordt naar een laboratorium gestuurd waar het kan worden gekleurd, gekweekt of getest met PCR (om het genetische materiaal van de organismen te identificeren) om de aanwezigheid van schimmel te identificeren. Kleuring en kweken kan tot zes weken duren om een ​​resultaat te krijgen, maar PCR om het genetisch materiaal van de schimmel te identificeren, indien beschikbaar, kan binnen ongeveer één dag worden gedaan. Deze test wordt echter niet veel gebruikt vanwege de hoge kosten. Als een negatief biopsieresultaat gepaard gaat met een hoog klinisch vermoeden, zoals nagels die haveloos, verkleurd, verdikt en kruimelig zijn, is een herhalingstest vereist vanwege de prevalentie van vals-negatieve resultaten in deze tests.

De meeste medicijnen die worden gebruikt om nagelschimmel te behandelen, hebben bijwerkingen, dus u wilt zeker weten wat u behandelt.

Wie moet worden behandeld voor schimmelnagels?

Medische behandeling van onychomycose wordt gesuggereerd bij patiënten die pijn en ongemak ervaren als gevolg van nagelveranderingen. Patiënten met hogere risicofactoren voor infecties zoals diabetes en een voorgeschiedenis van cellulitis (infectie van het zachte weefsel) bij de aangetaste nagels kunnen ook baat hebben bij de behandeling. Slechte cosmetische uiterlijk is een andere reden voor medische behandeling.

Welke specialisten behandelen nagel schimmel?

Er zijn verschillende artsen die nagel schimmel behandeling kunnen bieden. Uw primaire zorgverlener, een dermatoloog of een podoloog kan spijkerschimmel behandelen. Een van deze artsen kan zorgen voor een juiste diagnose en medicijnen voorschrijven die specifiek zijn voor schimmelinfecties. Een podoloog of dermatoloog kan de bovenste laag van de nagel scheren of zelfs een deel van de nagel verwijderen.

Hoe zich te ontdoen van teennagel schimmel?

Het spijkeren en bewaren van nagels kan helpen om de hoeveelheid schimmel in de nagels te verminderen en wordt ten zeerste aanbevolen. Dit biedt ook verlichting van de pijn wanneer verdikte nagels drukgerelateerde pijn veroorzaken.

Crèmes en andere actuele medicijnen zijn van oudsher minder effectief tegen nagelschimmel dan orale medicatie. Dit komt omdat nagels te moeilijk zijn voor externe toepassingen om te penetreren. Het is ook omslachtig om zich aan actuele medicatieregimes te houden. Vaak hebben deze medicijnen dagelijkse toepassingen nodig voor een periode van maximaal een jaar om resultaten te zien. Een van de belangrijkste voordelen van een plaatselijke behandeling is het minimale risico op ernstige bijwerkingen en geneesmiddelinteracties in vergelijking met orale therapie.

Voorschrift actuele medicijnen voor schimmel nagels zijn de volgende:

Ciclopirox (Penlac) topische oplossing 8% is een medische nagellak die is goedgekeurd voor de behandeling van vinger- of teennagelschimmel waarbij het witte gedeelte van de nagel (lunula) niet is betrokken bij mensen met een normaal immuunsysteem. In één onderzoek verwijderde ciclopirox 22% van de tijd de schimmel. Het medicijn wordt één keer per dag gedurende maximaal een jaar op aangetaste nagels aangebracht. De lak moet één keer per week worden afgeveegd met alcohol.

Topische oplossing Amorolfine 5%: er is enig bewijs dat het gebruik van een antischimmelspijkerlak met amorolfine herinfectie na een remedie kan voorkomen, met een slagingspercentage van ongeveer 70%. Dit medicijn is momenteel echter niet beschikbaar in de Verenigde Staten.

Efinaconazol (Jublia) is een medicijn dat in 2014 is goedgekeurd. Het is een actueel (toegepast op de huid) antischimmelmiddel dat wordt gebruikt voor de lokale behandeling van teennagelschimmel vanwege twee meest voorkomende schimmelsoorten die de nagels aantasten ( Trichophyton rubrum en Trichophyton mentagrophytes ). Eenmaal daags aanbrengen is verplicht gedurende 48 weken. De meest voorkomende bijwerkingen van Jublia zijn ingegroeide teennagels en dermatitis en pijn op de toedieningsplaats.

Tavaborole (Kerydin) is een ander nieuw medicijn dat geïndiceerd is voor onychomycose van de teennagels. Dit geneesmiddel heeft dezelfde indicatie als efinaconazol. Het vereist ook toepassing eenmaal daags gedurende 48 weken. Vaak voorkomende bijwerkingen van Kerydin zijn vergelijkbaar met die van Jublia.

Wat is de behandeling voor schimmelnagels?

Orale antifungale therapie heeft een hoog genezingspercentage, afhankelijk van het medicijn. Het kan negen tot twaalf maanden duren om te zien of het werkt of niet, want dat is hoe lang het duurt voordat de nagel is uitgegroeid. Zelfs als de therapie werkt, kan de schimmel terugkomen. Momenteel wordt een orale antischimmeltherapie als de beste behandeling voor teennagelschimmel beschouwd vanwege hogere genezingspercentages en kortere behandelingsduur in vergelijking met plaatselijke therapie.

Recept orale medicijnen die effectief zijn tegen nagel schimmel omvatten het volgende:

  • Griseofulvin (Fulvicin, Grifulvin, Gris-Peg): dit medicijn is al vele jaren de steunpilaar van orale antischimmeltherapie. Hoewel dit medicijn veilig is, is het niet erg effectief tegen teennagelschimmel. Teleurstellende langetermijnresultaten zijn gemeld. Nieuwere agenten hebben het grotendeels verdrongen.
  • Terbinafine (Lamisil): dit medicijn wordt dagelijks gedurende 12 weken gebruikt voor teennagels en zes weken voor vingernagels. Het medicijn is veilig, effectief en veroorzaakt weinig bijwerkingen. Het moet echter met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een leveraandoening. Dit medicijn is ook betaalbaar.
  • Itraconazol (Sporanox): dit wordt vaak voorgeschreven in "polsdoses" - één week per maand gedurende twee of drie maanden. Het kan interageren met een aantal veelgebruikte medicijnen, zoals het antibioticum erytromycine of bepaalde astmamedicijnen. Het wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor onychomycose veroorzaakt door Candida- gist en niet-dermatofytische schimmels.
  • Fluconazol (Diflucan): dit medicijn kan een keer per week gedurende enkele maanden worden gegeven. De dosering van dit medicijn moet mogelijk worden aangepast als de patiënt een verminderde nierfunctie heeft of het tegelijkertijd gebruikt met bepaalde andere medicijnen. Het is niet zo effectief als Lamisil of Sporanox en moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een leveraandoening.
  • Een arts zal bepalen of een eenvoudige bloedtest nodig is om te controleren op een leverziekte.

Er zijn verschillende innovatieve behandelingen die nog worden getest:

  • Lasertherapie of fotodynamische therapie maakt gebruik van lichtgeactiveerde middelen op de nagel gevolgd door licht met een goede golflengte op de nagel.
  • Gebruik van elektrische stroom om de opname van plaatselijke schimmeldodende medicijnen in de nagel te helpen: dit wordt ook iontoforese genoemd.
  • Gebruik van een speciale nagellak die het microklimaat van de nagel verandert om het onherbergzaam te maken voor de schimmel om te groeien: als dit werkt, kan het een goedkope manier zijn om dit probleem in de toekomst te behandelen.

Een manier om de teennagelschimmel definitief te verwijderen, is door een operatie. Chirurgische behandeling van onychomycose heeft betrekking op nagelverwijdering. Dit biedt echter vaak slechts tijdelijke verlichting en herhaling komt vaak voor, tenzij er tegelijkertijd extra antischimmelmedicatie (oraal of lokaal) wordt gebruikt. Chirurgische verwijdering kan echter gerechtvaardigd zijn wanneer de aangetaste nagel wordt geassocieerd met andere factoren zoals trauma en of infectie.

Zijn er huismiddeltjes voor teennagelschimmel?

Het internet is gevuld met anekdotische informatie over het genezen van teennagelschimmel met huismiddeltjes. Azijn is een algemeen aanbevolen huismiddeltje. Sommige mensen passen ook verschillende oliën toe, zoals theeboomolie, kokosolie, etherische oliën en olie van cederblad (zoals Vicks VapoRub) op hun nagels. De effectiviteit van deze huismiddeltjes is zeer twijfelachtig. Toepassing van huishoudbleekmiddel en waterstofperoxide wordt ook niet aanbevolen vanwege gebrek aan bewijs dat deze behandelingen werken. Deze middelen kunnen ook ongewenste huidirritatie veroorzaken. Verdikte nagels die zijn aangetast door een schimmel kunnen moeilijk te knippen zijn. Het gebruik van plaatselijke ureumcrème verzacht de nagel en vergemakkelijkt het trimmen. Deze crèmes vereisen geen recept.

Zijn er over-the-counter-behandelingen voor teennagelschimmel?

De definitie van OTC-producten (over-the-counter-producten) betekent dat ze verkrijgbaar zijn via gewone detailhandelsaankoop, waarvoor geen recept of licentie vereist is. Hoewel er maar weinig OTC-medicijnen zijn die bedoeld zijn om schimmelnagels te behandelen, zijn veel van deze medicijnen niet getest en daarom zijn ze niet goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van onychomycose. De meeste OTC-middelen zijn gericht op de behandeling van schimmelinfectie van de huid in plaats van de nagel. Sommige medicijnen noemen undecyleenzuur en / of propyleenglycol als hoofdingrediënten. Deze ingrediënten remmen schimmelgroei; ze kunnen echter niet voldoende doordringen in de nagel om effectief te zijn bij de behandeling van schimmelnagels.

Zijn orale medicijnen voor nagelschimmel giftig?

Het is onwaarschijnlijk dat de nieuwere geneesmiddelen leverproblemen veroorzaken bij patiënten zonder bekende leverziekte. Bloedonderzoek is niet nodig voor een wekelijkse behandeling met fluconazol (Diflucan); echter, mensen die langere cursussen volgen, laten hun leverfunctie vaak testen voordat ze met het geneesmiddel beginnen en worden vervolgens opnieuw getest tijdens de behandeling. Het is belangrijk om de arts op de hoogte te stellen van alle bijwerkingen tijdens het gebruik van de medicatie. U moet uw arts op de hoogte brengen van alle huidige medicijnen om mogelijke ernstige interacties met geneesmiddelen te voorkomen.

Hoe zit het met de kosten van orale medicatie voor schimmelnagels?

Een verdere overweging is de kosten. Omdat nieuwere orale antischimmelmiddelen erg duur zijn, zijn sommige verzekeringsmaatschappijen niet bereid om te betalen voor wat zij beschouwen als een "cosmetisch probleem", tenzij spijkerschimmel pijn of andere functionele symptomen veroorzaakt. Terbinafine en fluconazol zijn nu beschikbaar als generieke geneesmiddelen en zijn vrij goedkoop.

Is het mogelijk om schimmelnagels te voorkomen?

Niemand weet waar een specifieke persoon de schimmel vangt, zoals overal. Aangezien de schimmel echter gedijt in warme vochtige gebieden (zoals zweethanden), zijn er bepaalde gebieden die men moet vermijden of voorzichtig moet gebruiken. Douche vloeren, kleedkamers en zwembaden worden verdacht van bronnen van de schimmel, hoewel er geen studies bewijzen dit feit. Nagellak en acrylnagels maken de nagel ook minder "ademend" en maken de nagel gevoeliger voor schimmelinfecties. Schimmels zijn overal - in de lucht, het stof en de grond. Hygiënische maatregelen zoals sproeisokken en footgear klinken verstandig, en misschien kunnen deze maatregelen zelfs een beetje helpen. Echter, het vermijden van strakke, niet-ademende schoenen of het wegjagen van atletische vloeren is misschien wel de beste beschikbare preventie. Dagelijks wassen van de voeten en drogen tussen de tenen kan nagelschimmel helpen voorkomen. De schimmels op de jassen van huisdieren, zoals katten en honden, veroorzaken niet vaak spijkerschimmel. Witte sokken dragen helpt niet.

Wat is de prognose van schimmelnagels?

Het genezen van schimmelnagels kan moeilijk zijn en de behandeling kan tot 18 maanden duren. Terugval en herinfectie komen vaak voor. Proberen om uw risicofactoren te verwijderen of aan te passen, is zo mogelijk essentieel om herinfectie te voorkomen. Mensen met medische aandoeningen die hen vatbaar maken voor schimmelnagels kunnen het nog moeilijker hebben om de schimmel uit te roeien.

Is het mogelijk om de herhaling van nagelschimmel te voorkomen?

Tinea pedis, ook bekend als voetschimmel of voetschimmel, kan herhaling van schimmelnagels veroorzaken. Daarom is het belangrijk om aan deze voorwaarde te voldoen. Men kan over-the-counter (OTC) antischimmelmiddelen zoals clotrimazol (Lotrimin) of terbinafine (Lamisil) crème toedienen zoals is voorgeschreven aan de aangedane huid. Schoeisel en sokken schoon houden, kan nuttig zijn. U kunt ook draagbare UV-licht ontsmettingsmiddelen gebruiken om schoenen te desinfecteren.

Tips voor het voorkomen van schimmelnagels

Nagelschimmel veroorzaakt slechts 50% van de abnormaal ogende nagels. Het kan moeilijk zijn om het verschil te zien tussen de verschillende oorzaken van verkleurde nagels (zelfs voor artsen). Onychomycose wordt vaak niet behandeld. Redenen om behandeling te ontvangen zijn onder meer

  1. diabetes,
  2. eerdere beeninfectie (cellulitis),
  3. als u pijn of ongemak van uw nagels heeft, of
  4. je zou willen dat ze om cosmetische redenen werden behandeld.

Mislukkingen van de behandeling en recidieven komen vaak voor.

Preventie is de sleutel. De volgende preventieve maatregelen kunnen nuttig zijn:

  1. Houd je teennagels kort en graai niet in de hoeken van je nagels wanneer je teennagels snijdt.
  2. Houd de voeten schoon en droog ze grondig af.
  3. Draag droge sokken en geen strakke schoenen.
  4. Wissel je oefenschoenen af.
  5. Doordrenk uw handen niet in water of gebruik geen agressieve schoonmaakmiddelen.
  6. Behandel voetschimmel wanneer het zich voordoet.

Populaire Categorieën