Diabetes (Type 1 en Type 2)

Anonim

Diabetes type 1 en type 2 definitie en feiten

  • Diabetes is een chronische aandoening die gepaard gaat met abnormaal hoge suikerniveaus (glucose) in het bloed. Insuline geproduceerd door de pancreas verlaagt de bloedglucose. Afwezigheid of onvoldoende productie van insuline, of een onvermogen van het lichaam om insuline goed te gebruiken, veroorzaakt diabetes.
  • De twee soorten diabetes worden aangeduid als type 1 en type 2. Vroegere namen voor deze aandoeningen waren insulineafhankelijke en niet-insuline-afhankelijke diabetes, of juveniele onset en volwassen begin diabetes.
  • Symptomen van type 1 en type 2 diabetes omvatten

    • verhoogde urineproductie,
    • extreme dorst,
    • gewichtsverlies,
    • honger,
    • vermoeidheid,
    • huid problemen
    • langzame helende wonden,
    • schimmelinfecties, en
    • tintelingen of gevoelloosheid in de voeten of tenen.
  • Enkele van de risicofactoren voor het krijgen van diabetes zijn overgewicht of obesitas, het leiden van een sedentaire levensstijl, een familiegeschiedenis van diabetes, hypertensie (hoge bloeddruk) en lage niveaus van de "goede" cholesterol (HDL) en verhoogde niveaus van triglyceriden in het bloed.
  • Als u denkt dat u mogelijk prediabetes of diabetes heeft, neem dan contact op met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg.

Wat is diabetes?

Diabetes mellitus is een groep metabole ziekten die worden gekenmerkt door hoge bloedsuikerspiegels (glucose) die het gevolg zijn van defecten in insulinesecretie of de werking ervan, of beide. Diabetes mellitus, gewoonlijk diabetes genoemd (zoals het in dit artikel zal zijn) werd voor het eerst geïdentificeerd als een ziekte geassocieerd met "zoete urine" en overmatig spierverlies in de antieke wereld. Verhoogde niveaus van bloedglucose (hyperglycemie) leiden tot het morsen van glucose in de urine, vandaar de term zoete urine.

Normaal worden bloedglucosespiegels strak gereguleerd door insuline, een hormoon dat wordt geproduceerd door de pancreas. Insuline verlaagt de bloedglucosespiegel. Wanneer de bloedglucose stijgt (bijvoorbeeld na het eten van voedsel), wordt insuline vrijgegeven uit de pancreas om het glucosegehalte te normaliseren door de opname van glucose in lichaamscellen te bevorderen. Bij patiënten met diabetes veroorzaakt de afwezigheid van onvoldoende productie of gebrek aan respons op insuline hyperglycemie. Diabetes is een chronische medische aandoening, wat betekent dat, hoewel het kan worden gecontroleerd, het een leven lang meegaat.

Hoeveel mensen in de VS hebben diabetes?

  • Diabetes treft ongeveer 30, 3 miljoen mensen (9, 4% van de bevolking) in de Verenigde Staten, terwijl nog eens naar schatting 84, 1 miljoen mensen prediabetes hebben en het niet weten.
  • Naar schatting 7, 2 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben diabetes en weten het niet eens.
  • Na verloop van tijd kan diabetes leiden tot blindheid, nierfalen en zenuwbeschadiging. Deze soorten schade zijn het gevolg van schade aan kleine bloedvaten, ook wel microvasculaire ziekte genoemd.
  • Diabetes is ook een belangrijke factor bij het versnellen van de verharding en vernauwing van de slagaders (atherosclerose), leidend tot beroertes, coronaire hartziekten en andere grote bloedvataandoeningen. Dit wordt macrovasculaire ziekte genoemd.
  • Vanuit een economisch perspectief werd de totale jaarlijkse kosten van diabetes in 2012 geschat op 245 miljard dollar in de Verenigde Staten. Dit omvatte 116 miljard directe medische kosten (gezondheidszorgkosten) voor mensen met diabetes en nog eens 69 miljard aan andere kosten als gevolg van invaliditeit, vroegtijdig overlijden of werkverlies.
  • Medische kosten voor mensen met diabetes zijn meer dan twee keer zo hoog als die voor mensen die geen diabetes hebben. Denk eraan, deze cijfers weerspiegelen alleen de bevolking in de Verenigde Staten. Wereldwijd zijn de statistieken verbijsterend.
  • Diabetes is de 7e belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten die de afgelopen jaren op de overlijdensakten staat.

9 vroege tekenen en symptomen van diabetes

  1. De vroege symptomen van onbehandelde diabetes zijn gerelateerd aan verhoogde bloedsuikerspiegels en verlies van glucose in de urine. Hoge hoeveelheden glucose in de urine kunnen verhoogde urineproductie veroorzaken (frequent urineren) en leiden tot uitdroging.
  2. De uitdroging veroorzaakt ook een verhoogde dorst en waterconsumptie.
  3. Een relatief of absoluut tekort aan insuline leidt uiteindelijk tot gewichtsverlies.
  4. Het gewichtsverlies van diabetes treedt op ondanks een toename van de eetlust.
  5. Sommige onbehandelde diabetespatiënten klagen ook over vermoeidheid.
  6. Misselijkheid en braken kunnen ook optreden bij patiënten met niet-behandelde diabetes.
  7. Frequente infecties (zoals infecties van de blaas, huid en vaginale gebieden) komen vaker voor bij mensen met onbehandelde of slecht gecontroleerde diabetes.
  8. Fluctuaties in de bloedsuikerspiegel kunnen leiden tot wazig zicht.
  9. Extreem verhoogde glucosespiegels kunnen leiden tot lethargie en coma.

Hoe weet ik of ik diabetes heb?

  • Veel mensen weten niet dat ze diabetes hebben, vooral in de vroege stadia wanneer de symptomen mogelijk niet aanwezig zijn.
  • Er is geen definitieve manier om te weten of u diabetes hebt zonder bloedtests te ondergaan om uw bloedglucosewaarden te bepalen (zie de sectie Diagnose van diabetes).
  • Raadpleeg uw arts als u symptomen van diabetes heeft of als u zich zorgen maakt over uw diabetesrisico.

Wat veroorzaakt diabetes?

Ontoereikende productie van insuline (absoluut of relatief aan de behoeften van het lichaam), productie van defecte insuline (wat soms voorkomt) of het onvermogen van cellen om insuline goed en efficiënt te gebruiken, leidt tot hyperglycemie en diabetes.

  • Deze laatste aandoening treft meestal de cellen van spierweefsel en vetweefsel en resulteert in een aandoening die bekend staat als insulineresistentie. Dit is het primaire probleem bij diabetes type 2.
  • Het absolute gebrek aan insuline, meestal secundair aan een destructief proces dat de insulineproducerende bètacellen in de pancreas beïnvloedt, is de belangrijkste aandoening bij type 1-diabetes.

Bij type 2 diabetes is er ook een gestage afname van bètacellen die bijdraagt ​​aan het proces van verhoogde bloedsuikers. In wezen, als iemand resistent is tegen insuline, kan het lichaam tot op zekere hoogte de productie van insuline verhogen en het niveau van resistentie overwinnen. Na verloop van tijd, als de productie afneemt en insuline niet zo krachtig kan vrijkomen, ontwikkelt zich hyperglykemie.

$config[ads_text5] not found

Wat is glucose?

Glucose is een eenvoudige suiker die in voedsel wordt gevonden. Glucose is een essentiële voedingsstof die energie levert voor de goede werking van de lichaamscellen. Koolhydraten worden afgebroken in de dunne darm en de glucose in verteerd voedsel wordt vervolgens door de darmcellen in de bloedbaan opgenomen en wordt door de bloedbaan naar alle cellen in het lichaam vervoerd waar het wordt gebruikt. Glucose kan de cellen echter niet alleen binnengaan en heeft insuline nodig om te helpen bij het transport ervan naar de cellen. Zonder insuline raken de cellen uitgehongerd van glucose-energie ondanks de aanwezigheid van overvloedige glucose in de bloedstroom. Bij bepaalde soorten diabetes leidt het onvermogen van de cellen om glucose te gebruiken tot de ironische situatie van "honger in overvloed". De overvloedige, ongebruikte glucose wordt verspild uitgescheiden in de urine.

Wat is insuline?

Insuline is een hormoon dat wordt geproduceerd door gespecialiseerde cellen (bètacellen) van de pancreas. (De pancreas is een diepgeworteld orgaan in de buik achter de maag.) Naast het helpen van glucose in de cellen, is insuline ook belangrijk bij het strak regelen van het glucosegehalte in het bloed. Na een maaltijd stijgt de bloedsuikerspiegel. Als reactie op het verhoogde glucosegehalte, laat de alvleesklier normaal meer insuline in de bloedbaan vrij om glucose in de cellen te laten binnendringen en de bloedsuikerspiegel na een maaltijd te verlagen. Wanneer de bloedglucosespiegels worden verlaagd, wordt de insulineafgifte van de alvleesklier afgewezen. Het is belangrijk op te merken dat zelfs in de nuchtere toestand een lage gestage afgifte van insuline is dan een beetje fluctueert en helpt om een ​​constante bloedsuikerspiegel tijdens vasten te handhaven. Bij normale personen helpt een dergelijk regelgevingssysteem de bloedglucosespiegels binnen een strak gecontroleerd bereik te houden. Zoals hierboven uiteengezet, is de insuline bij patiënten met diabetes ofwel afwezig, relatief onvoldoende voor de behoeften van het lichaam of niet op de juiste wijze door het lichaam gebruikt. Al deze factoren veroorzaken verhoogde niveaus van bloedglucose (hyperglycemie).

$config[ads_text6] not found

Wat zijn de risicofactoren voor diabetes?

Risicofactoren voor type 1-diabetes worden niet zo goed begrepen als die voor type 2-diabetes. Familiegeschiedenis is een bekende risicofactor voor type 1 diabetes. Andere risicofactoren kunnen zijn het hebben van bepaalde infecties of ziekten van de pancreas.

Risicofactoren voor type 2-diabetes en prediabetes zijn talrijk. Het volgende kan uw risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes verhogen:

  • Obesitas of overgewicht hebben
  • Hoge bloeddruk
  • Verhoogde niveaus van triglyceriden en lage niveaus van "goede" cholesterol (HDL)
  • Sedentaire levensstijl
  • Familiegeschiedenis
  • Toenemende leeftijd
  • Polycysteus ovarium syndroom
  • Verminderde glucosetolerantie
  • Insuline-resistentie
  • Zwangerschapsdiabetes tijdens een zwangerschap
  • Etnische achtergrond: Latijns-Amerikaanse / Latijns-Amerikaanse Amerikanen, Afro-Amerikanen, indianen, Aziatisch-Amerikanen, Pacific Islanders en Alaska-autochtonen lopen een groter risico.

Wat zijn de verschillende soorten diabetes?

Er zijn twee hoofdtypen diabetes, type 1 en type 2. Diabetes type 1 werd vroeger ook insulineafhankelijke diabetes mellitus (IDDM) of juveniele diabetes mellitus genoemd. Bij type 1-diabetes ondergaat de pancreas een auto-immuunaanval door het lichaam zelf en kan insuline niet worden aangemaakt. Abnormale antilichamen zijn gevonden bij de meerderheid van de patiënten met type 1 diabetes. Antilichamen zijn eiwitten in het bloed die deel uitmaken van het immuunsysteem van het lichaam. De patiënt met type 1-diabetes moet voor zijn overleving op insulinemedicatie vertrouwen.

Wat is type 1 diabetes?

Bij auto-immuunziekten, zoals type 1 diabetes, produceert het immuunsysteem per ongeluk antilichamen en ontstekingscellen die zijn gericht tegen en schade toebrengen aan de eigen lichaamsweefsels van de patiënt. Bij personen met diabetes type 1 worden de bètacellen van de pancreas, die verantwoordelijk zijn voor de insulineproductie, aangevallen door het verkeerd gerichte immuunsysteem. Er wordt aangenomen dat de neiging om abnormale antilichamen te ontwikkelen bij type 1 diabetes ten dele genetisch overerfd is, hoewel de details niet volledig worden begrepen.

Blootstelling aan bepaalde virale infecties (bof en Coxsackie-virussen) of andere milieutoxines kan dienen om abnormale antilichaamreacties te veroorzaken die schade aan de alvleeskliercellen veroorzaken wanneer insuline wordt gemaakt. Sommige van de antilichamen die worden waargenomen bij type 1 diabetes omvatten antilichamen tegen eilandcellen, antilichamen tegen insuline en antilichamen tegen glutamine-decarboxylase. Deze antilichamen kunnen worden gedetecteerd bij de meerderheid van de patiënten en kunnen helpen bepalen welke personen een risico lopen op het ontwikkelen van type 1-diabetes.

Op dit moment beveelt de American Diabetes Association de algemene screening van de populatie op type 1 diabetes niet aan, hoewel screening van personen met een hoog risico, zoals die met een familielid uit de eerste graad (broer of zuster) met type 1 diabetes, moet worden aangemoedigd. Type 1-diabetes treedt meestal op bij jonge, magere personen, meestal vóór 30 jaar; echter, oudere patiënten presenteren zich soms met deze vorm van diabetes. Deze subgroep wordt latente auto-immuundiabetes bij volwassenen (LADA) genoemd. LADA is een langzame, progressieve vorm van type 1 diabetes. Van alle mensen met diabetes heeft slechts ongeveer 10% diabetes type 1 en heeft de resterende 90% diabetes type 2.

Wat is diabetes type 2

Type 2-diabetes werd ook eerder aangeduid als niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (NIDDM) of volwassen-optredende diabetes mellitus (AODM). Bij type 2-diabetes kunnen patiënten nog steeds insuline produceren, maar dat doen ze relatief ontoereikend voor de behoeften van hun lichaam, vooral met betrekking tot insulineresistentie zoals hierboven besproken. In veel gevallen betekent dit eigenlijk dat de pancreas meer dan normale hoeveelheden insuline produceert. Een belangrijk kenmerk van type 2-diabetes is een gebrek aan gevoeligheid voor insuline door de cellen van het lichaam (in het bijzonder vet en spiercellen).

Naast de problemen met een toename van de insulineresistentie, kan de afgifte van insuline door de pancreas ook defect en suboptimaal zijn. Sterker nog, er is een bekende gestage daling van de bètacelproductie van insuline bij type 2 diabetes die bijdraagt ​​aan een verslechtering van de glucoseregulatie. (Dit is een belangrijke factor voor veel patiënten met type 2 diabetes die uiteindelijk insulinetherapie nodig hebben.) Tot slot blijft de lever bij deze patiënten glucose produceren via een proces dat gluconeogenese wordt genoemd ondanks verhoogde glucosespiegels. De controle over gluconeogenese komt in gevaar.

Hoewel gezegd wordt dat type 2 diabetes meestal voorkomt bij personen ouder dan 30 jaar en de incidentie toeneemt met de leeftijd, is een alarmerend aantal patiënten met type 2 diabetes nauwelijks in hun tienerjaren. De meeste van deze gevallen zijn een direct gevolg van slechte eetgewoonten, een hoger lichaamsgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging.

Hoewel er een sterke genetische component is voor de ontwikkeling van deze vorm van diabetes, zijn er andere risicofactoren - de belangrijkste daarvan is obesitas. Er is een directe relatie tussen de mate van obesitas en het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2, en dit geldt zowel voor kinderen als volwassenen. Geschat wordt dat de kans op het ontwikkelen van diabetes verdubbelt bij elke toename van 20% ten opzichte van het gewenste lichaamsgewicht.

Wat de leeftijd betreft, tonen gegevens aan dat voor elk decennium na 40 jaar ongeacht het gewicht er een toename is in de incidentie van diabetes. De prevalentie van diabetes bij personen van 65 jaar en ouder is ongeveer 25%. Type 2-diabetes komt ook vaker voor bij bepaalde etnische groepen. Vergeleken met een prevalentie van 7% bij niet-spaanse blanken, wordt de prevalentie bij Aziatische Amerikanen geschat op 8, 0%, bij Hispanics 13%, bij zwarten rond de 12, 3% en bij bepaalde Indiaanse gemeenschappen 20% tot 50%. Ten slotte komt diabetes veel vaker voor bij vrouwen met een voorgeschiedenis van diabetes die zich ontwikkelen tijdens de zwangerschap (zwangerschapsdiabetes).

Wat zijn de andere soorten diabetes?

Zwangerschapsdiabetes

Diabetes kan tijdelijk optreden tijdens de zwangerschap en meldingen suggereren dat het voorkomt in 2% tot 10% van alle zwangerschappen. Aanzienlijke hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap kunnen leiden tot verhoging van de bloedglucosespiegel bij personen met een genetische aanleg. De bloedsuikerspiegel tijdens de zwangerschap wordt zwangerschapsdiabetes genoemd. Zwangerschapsdiabetes verdwijnt meestal zodra de baby is geboren. 35% tot 60% van de vrouwen met zwangerschapsdiabetes zal in de komende 10 tot 20 jaar uiteindelijk diabetes type 2 ontwikkelen, vooral bij diegenen die tijdens de zwangerschap insuline nodig hebben en degenen die na hun bevalling overgewicht hebben. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes worden meestal gevraagd om een ​​orale glucosetolerantietest uit te voeren ongeveer zes weken na de bevalling om te bepalen of hun diabetes aanhoudt na de zwangerschap, of als enig bewijs (zoals verminderde glucosetolerantie) aanwezig is dat een aanwijzing kan zijn voor een risico voor het ontwikkelen van diabetes.

Secundaire diabetes

"Secundaire" diabetes verwijst naar verhoogde bloedsuikerspiegel van een andere medische aandoening. Secundaire diabetes kan zich ontwikkelen wanneer het pancreasweefsel dat verantwoordelijk is voor de productie van insuline wordt vernietigd door ziekte, zoals chronische pancreatitis (ontsteking van de pancreas door toxines zoals overmatige alcohol), trauma of chirurgische verwijdering van de pancreas.

Hormonale stoornissen

Diabetes kan ook het gevolg zijn van andere hormonale stoornissen, zoals overmatige productie van groeihormoon (acromegalie) en het syndroom van Cushing. Bij acromegalie veroorzaakt een hypofyse kliertumor aan de basis van de hersenen overmatige productie van groeihormoon, wat leidt tot hyperglycemie. Bij het syndroom van Cushing produceren de bijnieren een overmaat aan cortisol, wat de bloedsuikerspiegel verhoogt.

medicijnen

Bepaalde medicijnen kunnen de diabetescontrole verergeren, of latente diabetes 'ontmaskeren'. Dit wordt het vaakst gezien wanneer steroïde medicijnen (zoals prednison) worden gebruikt en ook met medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van HIV-infectie (AIDS).

Wat voor soort arts behandelt diabetes?

Endocrinologie is de specialiteit van de geneeskunde die hormonale storingen behandelt, en zowel endocrinologen als pediatrische endocrinologen beheren patiënten met diabetes. Mensen met diabetes kunnen ook worden behandeld door huisartsgeneeskunde of specialisten in de interne geneeskunde. Als er complicaties optreden, kunnen mensen met diabetes worden behandeld door andere specialisten, waaronder neurologen, gastro-enterologen, oogartsen, chirurgen, cardiologen of anderen.

Hoe wordt diabetes gediagnosticeerd?

De snelsturende bloedglucosetest (suiker) is de geprefereerde manier om diabetes te diagnosticeren. Het is gemakkelijk uit te voeren en handig. Nadat de persoon 's nachts (ten minste 8 uur) gevast heeft, wordt een enkel bloedmonster getrokken en ter analyse naar het laboratorium gestuurd. Dit kan ook nauwkeurig worden gedaan in het kantoor van een arts met behulp van een glucosemeter.

  • Normale nuchtere plasmaglucosespiegels zijn minder dan 100 milligram per deciliter (mg / dl).
  • Nuchtere plasmaglucosespiegels van meer dan 126 mg / dl bij twee of meer tests op verschillende dagen wijzen op diabetes.
  • Een willekeurige bloedglucosetest kan ook worden gebruikt om diabetes te diagnosticeren. Een bloedsuikerspiegel van 200 mg / dl of hoger duidt op diabetes.

Wanneer het vasten van de bloedglucose boven 100 mg / dl blijft, maar in het bereik van 100-126 mg / dl, wordt dit aangeduid als verminderde nuchtere glucose (IFG). Hoewel patiënten met IFG of prediabetes niet de diagnose diabetes hebben, brengt deze aandoening zijn eigen risico's en zorgen met zich mee en wordt deze elders behandeld.

De orale glucosetolerantietest

Hoewel het niet routinematig langer wordt gebruikt, is de orale glucosetolerantietest (OGTT) een gouden standaard voor het stellen van de diagnose van type 2 diabetes. Het wordt nog steeds algemeen gebruikt voor het diagnosticeren van zwangerschapsdiabetes en bij aandoeningen van pre-diabetes, zoals polycystisch ovariumsyndroom. Bij een orale glucosetolerantietest slaapt de persoon 's nachts (ten minste acht maar niet meer dan 16 uur). Ten eerste wordt de nuchtere plasmaglucose getest. Na deze test ontvangt de persoon een orale dosis (75 gram) glucose. Er zijn verschillende methoden gebruikt door verloskundigen om deze test te doen, maar degene die hier wordt beschreven is standaard. Gewoonlijk is de glucose in een zoet smakende vloeistof die de persoon drinkt. Bloedmonsters worden met specifieke tussenpozen genomen om de bloedglucose te meten.

Voor de test om betrouwbare resultaten te geven:

  • De persoon moet gezond zijn (geen andere ziekten hebben, zelfs geen verkoudheid).
  • De persoon moet normaal actief zijn (niet liggen, bijvoorbeeld als een patiënt in een ziekenhuis), en
  • De persoon mag geen medicijnen gebruiken die de bloedsuikerspiegel kunnen beïnvloeden.
  • De ochtend van de test mag de persoon niet roken of koffie drinken.

De klassieke orale glucosetolerantietest meet de bloedsuikerspiegel vijfmaal over een periode van drie uur. Sommige artsen krijgen gewoon een bloedmonster op baseline gevolgd door een monster twee uur na het drinken van de glucose-oplossing. Bij een persoon zonder diabetes, stijgen de glucosewaarden en dalen dan snel. Bij iemand met diabetes stijgt het glucosegehalte hoger dan normaal en kan het niet zo snel weer naar beneden komen.

Mensen met glucosespiegels tussen normale en diabetische patiënten hebben een verminderde glucosetolerantie (IGT) of insulineresistentie. Mensen met een gestoorde glucosetolerantie hebben geen diabetes, maar lopen een hoog risico om door te gaan naar diabetes. Elk jaar ontwikkelt 1% tot 5% van de mensen van wie de testresultaten verminderde glucosetolerantie vertonen, uiteindelijk diabetes. Gewichtsverlies en lichaamsbeweging kunnen mensen met een gestoorde glucosetolerantie helpen om hun glucosespiegel weer normaal te maken. Sommige artsen pleiten bovendien voor het gebruik van medicijnen, zoals metformine (Glucophage), om het ontstaan ​​van openlijke diabetes te helpen voorkomen / vertragen.

Onderzoek heeft aangetoond dat gestoorde glucosetolerantie zelf een risicofactor kan zijn voor de ontwikkeling van hartziekten. In de medische gemeenschap begrijpen de meeste artsen nu dat gestoorde glucosetolerantie niet alleen een voorloper is van diabetes, maar een eigen klinische ziektewet betreft die behandeling en monitoring vereist.

Evaluatie van de resultaten van de orale glucosetolerantietest

Glucosetolerantietests kunnen leiden tot een van de volgende diagnoses:

  • Normaal antwoord: van een persoon wordt gezegd dat hij een normale respons heeft wanneer het glucosegehalte van 2 uur minder is dan 140 mg / dl en alle waarden tussen 0 en 2 uur minder zijn dan 200 mg / dl.
  • Verminderde glucosetolerantie (prediabetes): Van een persoon wordt gezegd dat deze een gestoorde glucosetolerantie heeft wanneer de nuchtere plasmaglucose kleiner is dan 126 mg / dl en de glucosespiegel van 2 uur tussen 140 en 199 mg / dl ligt.
  • Diabetes: een persoon heeft diabetes wanneer twee diagnostische tests op verschillende dagen laten zien dat het bloedglucosegehalte hoog is.
  • Zwangerschapsdiabetes: een zwangere vrouw heeft zwangerschapsdiabetes wanneer zij twee van de volgende symptomen heeft: een nuchtere plasmaglucose van 92 mg / dl of meer, een glucosegehalte van 1 uur van 180 mg / dl of meer, of een 2 uur durende glucosespiegel. glucosegehalte van 153 mg / dl of meer.

Waarom wordt de bloedsuikerspiegel thuis gecontroleerd?

Home bloedsuikerspiegel (glucose) testen is een belangrijk onderdeel van het beheersen van de bloedsuikerspiegel. Een belangrijk doel van de behandeling van diabetes is om de bloedsuikerspiegel in de buurt van het normale bereik van 70 tot 120 mg / dl voor de maaltijd en onder 140 mg / dl op twee uur na het eten te houden. Bloedglucosespiegels worden meestal vóór en na de maaltijd en voor het slapengaan getest. De bloedsuikerspiegel wordt meestal bepaald door een vingertop met een prikapparaat te prikken en het bloed aan te brengen op een glucosemeter, die de waarde afleest. Er zijn veel meters op de markt, bijvoorbeeld Accu-Check Advantage, One Touch Ultra, Sure Step en Freestyle. Elke meter heeft zijn eigen voor- en nadelen (sommige gebruiken minder bloed, sommige hebben een grotere digitale uitlezing, andere hebben een kortere tijd om u resultaten te geven, enz.). De testresultaten worden vervolgens gebruikt om patiënten te helpen bij het aanpassen van medicijnen, diëten en fysieke activiteiten.

Er zijn enkele interessante ontwikkelingen in de bewaking van de bloedglucose inclusief continue glucosesensoren. De nieuwe continue glucosesensorsystemen hebben betrekking op een implanteerbare canule die net onder de huid in de buik of in de arm is geplaatst. Deze canule maakt frequente bemonstering van bloedglucosewaarden mogelijk. Hieraan gekoppeld is een zender die de gegevens naar een pager-achtig apparaat verzendt. Dit apparaat heeft een visueel scherm waarmee de drager niet alleen de huidige glucosemeting, maar ook de grafische trends kan zien. Bij sommige apparaten wordt ook de mate van verandering van bloedsuikerspiegel weergegeven. Er zijn alarmen voor lage en hoge suikerniveaus. Bepaalde modellen zullen alarmeren als de mate van verandering aangeeft dat de drager het risico loopt te snel te laten vallen of de bloedglucose te verhogen. Eén versie is specifiek ontworpen om te communiceren met hun insulinepompen. In de meeste gevallen moet de patiënt nog steeds handmatig elke insulinedosis goedkeuren (de pomp kan niet blind reageren op de glucose-informatie die hij ontvangt, hij kan alleen een berekende suggestie geven of de drager insuline moet geven en zo ja, hoeveel). In 2013 keurde de Amerikaanse FDA het eerste apparaat van het kunstmatige alvleeskliertype goed, dat wil zeggen een geïmplanteerde sensor en pompcombinatie die de toediening van insuline stopt wanneer de glucosewaarden een bepaald dieptepunt bereiken. Al deze apparaten moeten een paar uur worden gecorreleerd met vingerprikmetingen voordat ze onafhankelijk kunnen functioneren. De apparaten kunnen dan gedurende 3 tot 5 dagen worden afgelezen.

Diabetesdeskundigen zijn van mening dat deze apparaten voor bloedglucosecontrole patiënten een aanzienlijke mate van onafhankelijkheid geven om hun ziekteproces te beheersen; en ze zijn ook een geweldige tool voor het onderwijs. Het is ook belangrijk om te onthouden dat deze apparaten met tussenpozen kunnen worden gebruikt met vingerprikmetingen. Een goed gecontroleerde patiënt met diabetes kan bijvoorbeeld een paar keer per dag op vingerprik glucosecontroles vertrouwen en het goed doen. Als ze ziek worden, als ze besluiten om aan een nieuw trainingsschema te beginnen, als ze hun dieet wijzigen enzovoort, kunnen ze de sensor gebruiken om hun vingertopregime aan te vullen, door meer informatie te geven over hoe ze reageren op nieuwe veranderingen in levensstijl of stressfactoren . Dit soort systemen brengt ons een stap dichter bij het sluiten van de lus en de ontwikkeling van een kunstmatige alvleesklier die insulinebehoeften meet op basis van glucoseniveaus en de behoeften van het lichaam en die dienovereenkomstig insuline afgeeft - het uiteindelijke doel.

Hemoglobine A1c (HBA1c)

Om uit te leggen wat hemoglobine A1c is, denk in eenvoudige bewoordingen. Suikersticks, en als het lang geleden is, is het moeilijker om het uit te krijgen. In het lichaam kleeft ook suiker, in het bijzonder aan eiwitten. De rode bloedcellen die in het lichaam circuleren, leven ongeveer drie maanden voordat ze afsterven. Wanneer suiker aan deze hemoglobine-eiwitten in deze cellen kleeft, is het bekend als geglycosyleerd hemoglobine of hemoglobine A1c (HBA1c). Meting van HBA1c geeft ons een idee van hoeveel suiker er in de voorgaande drie maanden in de bloedbaan aanwezig is. In de meeste laboratoria is het normale bereik 4% - 5, 9%. Bij slecht gecontroleerde diabetes, 8, 0% of hoger, en bij goed gecontroleerde patiënten is het minder dan 7, 0% (optimaal is <6, 5%). De voordelen van het meten van A1c is dat geeft een redelijker en stabieler beeld van wat er gebeurt in de loop van de tijd (drie maanden), en de waarde varieert niet zo veel als de meting van vingerbloedsuiker. Er is een directe correlatie tussen A1c-niveaus en gemiddelde bloedsuikerniveaus als volgt.

Hoewel er geen richtlijnen zijn om A1c als screeningtool te gebruiken, geeft het een arts een goed idee dat iemand diabeet is als de waarde verhoogd is. Op dit moment wordt het gebruikt als een standaardhulpmiddel om de bloedsuikerspiegel te bepalen bij patiënten waarvan bekend is dat ze diabetes hebben.

HBA1c (%)Gemiddelde bloedsuikerspiegel (mg / dl)
6135
7170
8205
9240
10275
11310
12345

De American Diabetes Association beveelt momenteel een A1c-doel aan van minder dan 7, 0% met A1C-doel voor geselecteerde personen van zo dicht mogelijk bij normaal (<6%) zonder significante hypoglykemie. Andere groepen zoals de American Association of Clinical Endocrinologists vinden dat een A1c van <6, 5% het doel moet zijn.

Van belang is dat studies hebben aangetoond dat het relatieve risico op microvasculaire aandoeningen ongeveer 35% lager is bij elke 1% -reductie van A1c. Hoe dichter bij normaal de A1c, hoe lager het absolute risico op microvasculaire complicaties.

Hier moet worden vermeld dat er een aantal voorwaarden zijn waarbij een A1c-waarde mogelijk niet nauwkeurig is. Bijvoorbeeld, met significante bloedarmoede, is het aantal rode bloedcellen laag, en dus is de A1c veranderd. Dit kan ook het geval zijn bij sikkelcelanemie en andere hemoglobinopathieën.

Wat zijn de acute complicaties van diabetes?

  1. Ernstig verhoogde bloedsuikerspiegel als gevolg van een daadwerkelijk gebrek aan insuline of een relatief tekort aan insuline.
  2. Abnormaal lage bloedsuikerspiegels door te veel insuline of andere glucoseverlagende medicatie.

Acute complicaties van diabetes type 2

Bij patiënten met diabetes type 2 kunnen stress, infectie en medicatie (zoals corticosteroïden) ook leiden tot een ernstig verhoogde bloedsuikerspiegel. In combinatie met uitdroging kan een verhoogde bloedsuikerspiegel bij patiënten met diabetes type 2 leiden tot een verhoogde osmolaliteit van het bloed (hyperosmolaire toestand). Deze aandoening kan verergeren en leiden tot coma (hyperosmolaire coma). Een hyperosmolair coma komt meestal voor bij oudere patiënten met type 2-diabetes. Net als diabetische ketoacidose is een hyperosmolair coma een medisch noodgeval. Onmiddellijke behandeling met intraveneuze vloeistof en insuline is belangrijk bij het omkeren van de hyperosmolaire toestand. In tegenstelling tot patiënten met type 1-diabetes, ontwikkelen patiënten met type 2-diabetes over het algemeen geen ketoacidose uitsluitend op basis van hun diabetes. Aangezien diabetes type 2 in het algemeen voorkomt bij een oudere populatie, is de kans groter dat gelijktijdig medische aandoeningen aanwezig zijn en deze patiënten kunnen over het algemeen zieker zijn. De complicatie en sterftecijfers van hyperosmolair coma is dus hoger dan bij diabetische ketoacidose.

Hypoglykemie betekent een abnormaal lage bloedsuikerspiegel (glucose). Bij patiënten met diabetes is de meest voorkomende oorzaak van een laag bloedsuiker excessief gebruik van insuline of andere glucoseverlagende medicatie, om de bloedsuikerspiegel te verlagen bij diabetische patiënten in de aanwezigheid van een vertraagde of afwezige maaltijd. Wanneer lage bloedsuikerspiegels optreden vanwege te veel insuline, wordt dit een insulinereactie genoemd. Soms kan een lage bloedsuikerspiegel het gevolg zijn van onvoldoende calorie-inname of plotseling overmatige fysieke inspanning.

Bloedglucose is essentieel voor het goed functioneren van hersencellen. Daarom kan een lage bloedsuikerspiegel leiden tot symptomen van het centrale zenuwstelsel, zoals:

  • duizeligheid,
  • verwarring,
  • zwakte, en
  • tremoren.

Het werkelijke bloedsuikerniveau waarbij deze symptomen optreden varieert per persoon, maar meestal treedt het op als de bloedsuikerspiegel lager is dan 50 mg / dl. Onbehandelde, ernstig lage bloedsuikerspiegels kunnen leiden tot coma, toevallen en in het ergste geval tot onomkeerbare hersendood.

De behandeling van een lage bloedsuikerspiegel bestaat uit het toedienen van een snel opgenomen glucosebron. Deze omvatten glucosehoudende dranken, zoals sinaasappelsap, frisdranken (niet suikervrij) of glucosetabletten in doses van 15-20 gram per keer (bijvoorbeeld het equivalent van een half glas sap). Zelfs cake frosting aangebracht in de wangen kan werken in een snuifje als samenwerking met de patiënt moeilijk is. Als het individu buiten bewustzijn raakt, kan glucagon worden toegediend door intramusculaire injectie.

Glucagon is een hormoon dat de afgifte van glucose uit de lever veroorzaakt (het bevordert bijvoorbeeld gluconeogenese). Glucagon kan levensreddend zijn en elke patiënt met diabetes met een voorgeschiedenis van hypoglycemie (met name die op insuline) moet een glucagon-set hebben. Gezinnen en vrienden van mensen met diabetes moeten worden geleerd hoe ze glucagon moeten toedienen, omdat de patiënten vanzelfsprekend niet in staat zullen zijn om het zelf te doen in een noodsituatie. Een ander levensreddend apparaat dat moet worden genoemd, is heel eenvoudig; een medic-alert armband moet worden gedragen door alle patiënten met diabetes.

Acute complicaties van type 1 diabetes

Insuline is van vitaal belang voor patiënten met type 1 diabetes - ze kunnen niet leven zonder een bron van exogene insuline. Zonder insuline ontwikkelen patiënten met type 1-diabetes een ernstig verhoogde bloedsuikerspiegel. Dit leidt tot verhoogde urineglucose, wat op zijn beurt leidt tot buitensporig verlies van vocht en elektrolyten in de urine. Gebrek aan insuline veroorzaakt ook het onvermogen om vet en proteïne op te slaan samen met afbraak van bestaande vet- en eiwitvoorraden. Deze ontregeling resulteert in het proces van ketose en de afgifte van ketonen in het bloed. Ketonen maken het bloed zuur, een aandoening die diabetische ketoacidose wordt genoemd (DKA). Symptomen van diabetische ketoacidose omvatten misselijkheid, braken en buikpijn. Zonder snelle medische behandeling kunnen patiënten met diabetische ketoacidose snel in shock raken, coma en zelfs de dood kan het gevolg zijn.

Diabetische ketoacidose kan worden veroorzaakt door infecties, stress of trauma, die allemaal de insulinebehoefte kunnen verhogen. Bovendien zijn ontbrekende doses insuline ook een voor de hand liggende risicofactor voor het ontwikkelen van diabetische ketoacidose. Urgente behandeling van diabetische ketoacidose omvat de intraveneuze toediening van vocht, elektrolyten en insuline, meestal in een ziekenhuisafdeling voor intensieve zorg. Uitdroging kan zeer ernstig zijn en het is niet ongebruikelijk dat 6-7 liter vocht moet worden vervangen wanneer een persoon diabetische ketoacidose presenteert. Antibiotica worden gegeven voor infecties. Met de behandeling kunnen abnormale bloedsuikerspiegels, ketonproductie, acidose en uitdroging snel worden omgekeerd en patiënten kunnen opmerkelijk goed herstellen.

Wat zijn de chronische complicaties van diabetes?

Deze diabetescomplicaties zijn gerelateerd aan bloedvataandoeningen en worden in het algemeen geclassificeerd in ziekte van kleine vaten, zoals die met betrekking tot de ogen, nieren en zenuwen (microvasculaire ziekte) en grote vaatziekten waarbij het hart en de bloedvaten betrokken zijn (macrovasculaire ziekte). Diabetes versnelt de verharding van de slagaders (atherosclerose) van de grotere bloedvaten, wat leidt tot coronaire hartziekten (angina of een hartaanval), beroertes en pijn in de onderste ledematen vanwege een gebrek aan bloedtoevoer (claudicatio).

Complicaties van de ogen

De belangrijkste oogcomplicatie van diabetes wordt diabetische retinopathie genoemd. Diabetische retinopathie komt voor bij patiënten die al ten minste vijf jaar diabetes hebben. Zieke kleine bloedvaten in de achterkant van het oog veroorzaken het lekken van eiwit en bloed in het netvlies. Ziekte in deze bloedvaten veroorzaakt ook de vorming van kleine aneurysma's (microaneurysmen) en nieuwe maar broze bloedvaten (neovascularisatie). Spontaan bloeden van de nieuwe en brosse bloedvaten kan leiden tot retinale littekens en loslaten van het netvlies, waardoor het zicht wordt verminderd.

Om diabetische retinopathie te behandelen, wordt een laser gebruikt om de herhaling van de ontwikkeling van deze kleine aneurysma's en brosse bloedvaten te vernietigen en te voorkomen. Ongeveer 50% van de patiënten met diabetes ontwikkelt een zekere mate van diabetische retinopathie na 10 jaar diabetes en 80% retinopathie na 15 jaar van de ziekte. Slechte controle van bloedsuiker en bloeddruk verergert oogaandoeningen bij diabetes.

Cataract en glaucoom komen ook vaker voor bij diabetici. Het is ook belangrijk op te merken dat, aangezien de lens van het oog water doorlaat, als de bloedsuikerspiegelconcentraties veel variëren, de lens van het oog zal krimpen en zal opzwellen met vloeistof overeenkomstig. Dientengevolge, is het wazige zicht zeer gemeenschappelijk in slecht gecontroleerde diabetes. Patiënten worden meestal afgeraden om een ​​nieuw lenzenvloeistofrecept te krijgen totdat hun bloedsuikerspiegel onder controle is. Dit maakt een nauwkeuriger beoordeling mogelijk van wat voor soort brilrecept vereist is.

Nierschade

Nierbeschadiging door diabetes wordt diabetische nefropathie genoemd. Het begin van een nieraandoening en de progressie ervan is zeer variabel. Aanvankelijk veroorzaken zieke kleine bloedvaten in de nieren de lekkage van eiwit in de urine. Later verliezen de nieren hun vermogen om bloed te reinigen en te filteren. De opeenhoping van giftige afvalproducten in het bloed leidt tot de noodzaak van dialyse. Bij dialyse wordt een machine gebruikt die de functie van de nier dient door het bloed te filteren en te reinigen. Bij patiënten die geen chronische dialyse willen ondergaan, kan een niertransplantatie worden overwogen.

De progressie van nefropathie bij patiënten kan aanzienlijk worden vertraagd door het beheersen van hoge bloeddruk en door agressief hoge bloedsuikerspiegels te behandelen. Angiotensineconverterende enzymremmers (ACE-remmers) of angiotensine-receptorblokkers (ARB's) die worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk, kunnen ook de nierziekte bij patiënten met diabetes ten goede komen.

Zenuwschade

Zenuwbeschadiging door diabetes wordt diabetische neuropathie genoemd en wordt ook veroorzaakt door de ziekte van kleine bloedvaten. In wezen is de bloedtoevoer naar de zenuwen beperkt, waardoor de zenuwen zonder bloedstroom blijven, en ze worden beschadigd of sterven als een resultaat (een term die bekend staat als ischemie). Symptomen van diabetische zenuwbeschadiging zijn gevoelloosheid, brandend gevoel en pijn aan de voeten en onderste ledematen. Wanneer de zenuwziekte een compleet verlies van gevoel in de voeten veroorzaakt, zijn patiënten mogelijk niet op de hoogte van verwondingen aan de voeten en slagen ze er niet in ze goed te beschermen. Schoenen of andere bescherming moeten zo veel mogelijk worden gedragen. Ogenschijnlijk kleine verwondingen aan de huid moeten worden behandeld om snel ernstige infecties te voorkomen. Vanwege een slechte bloedcirculatie kunnen diabetische voetblessures niet genezen. Soms kunnen kleine voetblessures leiden tot ernstige infecties, zweren en zelfs gangreen, waardoor chirurgische amputatie van tenen, voeten en andere geïnfecteerde delen noodzakelijk is.

Diabetische zenuwbeschadiging kan van invloed zijn op de zenuwen die belangrijk zijn voor de erectie van de penis, en die erectiestoornissen veroorzaken (ED, impotentie). Erectiestoornissen kunnen ook worden veroorzaakt door een slechte bloedtoevoer naar de penis door een diabetische bloedvataandoening.

Diabetische neuropathie kan ook de zenuwen van de maag en darmen aantasten, misselijkheid, gewichtsverlies, diarree en andere symptomen van gastroparese veroorzaken (vertraagde lediging van de voedselinhoud uit de maag in de darmen, als gevolg van ineffectieve samentrekking van de buikspieren).

De pijn van diabetische zenuwbeschadiging kan reageren op traditionele behandelingen met bepaalde medicijnen zoals gabapentine (Neurontin), fenytoïne (Dilantin) en carbamazepine (Tegretol) die traditioneel worden gebruikt bij de behandeling van convulsiestoornissen. Amitriptyline (Elavil, Endep) en desipramine (Norpraminine) zijn medicijnen die traditioneel worden gebruikt voor depressie. Hoewel veel van deze medicijnen niet specifiek zijn geïndiceerd voor de behandeling van diabetesgerelateerde zenuwpijn, worden ze vaak gebruikt door artsen.

De pijn van diabetische zenuwbeschadiging kan ook verbeteren met een betere controle van de bloedsuikerspiegel, maar helaas gaan bloedglucoseregulatie en het beloop van neuropathie niet altijd hand in hand. Nieuwere medicijnen voor zenuwpijn zijn Pregabalin (Lyrica) en duloxetine (Cymbalta).

Wat kan worden gedaan om de complicaties van diabetes te vertragen?

Resultaten van de Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en de Prospective Diabetes Study (UKPDS) in het Verenigd Koninkrijk hebben duidelijk aangetoond dat agressieve en intensieve controle van verhoogde bloedsuikerspiegels bij patiënten met type 1- en type 2-diabetes de complicaties van nefropathie vermindert; neuropathie, retinopathie, en kan het vóórkomen en de ernst van grote bloedvataandoeningen verminderen. Agressieve controle met intensieve therapie betekent het bereiken van nuchtere glucosespiegels tussen 70-120 mg / dl; glucosewaarden van minder dan 160 mg / dl na de maaltijd; en een bijna normale hemoglobine A1c-spiegel (zie hieronder).

Studies bij type 1-patiënten hebben aangetoond dat bij intensief behandelde patiënten de diabetische oogziekte met 76% afnam, de nierziekte met 54% afnam en de zenuwziekte met 60% afnam. Meer recentelijk heeft het EDIC-onderzoek aangetoond dat diabetes type 1 ook geassocieerd is met een verhoogde hartziekte, vergelijkbaar met diabetes type 2. De prijs voor agressieve bloedsuikerspiegelcontrole is echter een twee- tot drievoudige toename van de incidentie van abnormaal lage bloedsuikerspiegels (veroorzaakt door de diabetesmedicatie). Om deze reden wordt strenge controle van diabetes om glucosespiegels tussen 70 tot 120 mg / dl te bereiken niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 13 jaar, patiënten met ernstige recidiverende hypoglykemie, patiënten die niet op de hoogte zijn van hun hypoglykemie en patiënten met vergevorderde diabetescomplicaties. Om een ​​optimale glucoseregulatie te bereiken zonder onnodig risico op abnormaal lage bloedsuikerspiegels, moeten patiënten met type 1-diabetes hun bloedglucose minstens vier keer per dag controleren en insuline minstens drie keer per dag toedienen. Bij patiënten met type 2 diabetes heeft een agressieve bloedsuikerspiegel vergelijkbare gunstige effecten op de ogen, nieren, zenuwen en bloedvaten.

Wat is de prognose voor een persoon met diabetes?

De prognose van diabetes hangt samen met de mate waarin de aandoening onder controle wordt gehouden om de ontwikkeling van de complicaties die in de voorgaande paragrafen zijn beschreven te voorkomen. Sommige van de meer ernstige complicaties van diabetes, zoals nierfalen en hart- en vaatziekten, kunnen levensbedreigend zijn. Acute complicaties zoals diabetische ketoacidose kunnen ook levensbedreigend zijn. Zoals hierboven vermeld, kan agressieve controle van de bloedsuikerspiegel het begin van complicaties voorkomen of vertragen, en veel mensen met diabetes leiden een lang en vol leven.

Populaire Categorieën