Deep Brain Stimulation

Anonim

Introductie van diepe hersenstimulatie

Diepe hersenstimulatie (of DBS) is een manier om delen van de hersenen die de ziekte van Parkinson en de bijbehorende symptomen veroorzaken te inactiveren zonder doelbewust de hersenen te vernietigen. Bij diepe hersenstimulatie worden elektroden in de thalamus geplaatst (om essentiële tremor en multiple sclerose te behandelen) of in de globus pallidus (voor de ziekte van Parkinson).

Bij diepe hersenstimulatie worden elektroden via draden aangesloten op een type pacemaker (een impulsgenerator of IPG genoemd) die onder de huid van de borstkas is geïmplanteerd, onder het sleutelbeen. Eenmaal geactiveerd, stuurt het apparaat continue elektrische pulsen naar de doelgebieden in de hersenen, waardoor de impulsen die tremoren veroorzaken worden geblokkeerd. Dit heeft hetzelfde effect als thalamotomie of pallidotomieoperaties zonder delen van de hersenen daadwerkelijk te vernietigen.

De IPG kan eenvoudig worden geprogrammeerd met behulp van een computer die radiosignalen naar het apparaat verzendt. Patiënten krijgen speciale magneten of andere apparaten zodat ze de IPG extern kunnen in- of uitschakelen.

Afhankelijk van het gebruik kunnen de stimulatoren drie tot vijf jaar duren. De IPG-vervangingsprocedure is relatief eenvoudig.

Hoe werkt Deep Brain Stimulation?

Experts zijn onduidelijk hoe diep hersenstimulatie werkt.

Hoe wordt diepe hersenstimulatie uitgevoerd?

Patiënten met stimulatoren aan beide zijden van de hersenen zullen hun operatie in twee delen verdeeld krijgen. Voor de meeste mensen met de ziekte van Parkinson moet de operatie aan beide zijden van de hersenen worden uitgevoerd. Tijdens de eerste operatie worden de elektroden in de hersenen geplaatst, maar niet verbonden.

Er zijn verschillende manieren waarop de elektroden in de doelgebieden van de hersenen worden geplaatst. Eerst moeten deze gebieden worden gevonden. Een manier om de doelgebieden te lokaliseren is om alleen te vertrouwen op een computertomografie (CT) of MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging). Terwijl sommige chirurgen daar stoppen, gebruiken anderen een elektrode-opnametechniek om de specifieke gebieden in kaart te brengen die ze moeten bereiken.

Nadat de juiste locatie is geïdentificeerd, worden de permanente elektroden geïmplanteerd. De losse uiteinden worden onder de huid van het hoofd geplaatst en de incisie wordt gesloten met hechtingen. De patiënt krijgt algemene anesthesie voor de plaatsing van de impulsgenerator in de borst en de plaatsing van verlengingsdraden die de elektroden verbinden met de impulsgeneratoren. Het kan een paar weken duren voordat de simulatoren en medicijnen voldoende zijn aangepast voor patiënten die voldoende verlichting van de symptomen krijgen. Maar over het algemeen veroorzaakt DBS weinig bijwerkingen.

Wat is Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation?

Subthalamische kernstimulatie is een nieuwe toepassing van de originele diepe hersenstimulatietechniek. Na uitgebreide klinische onderzoeken is stimulatie van het deel van de hersenen dat de subthalamische nucleus wordt genoemd, erkend als de meest effectieve chirurgische behandeling voor de ziekte van Parkinson, waarbij niet alleen de tremoren worden aangepakt, maar ook het volledige scala van de symptomen van de ziekte, waaronder: stijfheid, traagheid van beweging, stijfheid en wandelproblemen.

Succesvolle stimulatie van de nucleus subthalamic staat patiënten toe om constant hun medicijn te verminderen terwijl al hun andere ziektegerelateerde symptomen worden verbeterd. Bovendien is de operatie om de stimulator in de subthalamische kern te plaatsen over het algemeen gemakkelijker dan operaties voor de thalamus of globus pallidus.

Wat zijn de voordelen van diepe hersenstimulatie?

Diepe hersenstimulatie heeft veel voordelen.

  • Ten eerste vereist het geen doelgerichte vernietiging van enig deel van de hersenen en daarom heeft het minder complicaties dan thalamotomie en pallidotomie.
  • Bovendien is de elektrische stimulatie instelbaar en kan deze worden gewijzigd als de ziekte van de persoon verandert of als zijn of haar reactie op medicijnen verandert. Er is geen verdere operatie nodig om de aanpassingen uit te voeren.
  • Een ander significant voordeel van diepe hersenstimulatie heeft betrekking op toekomstige behandelingen. Destructieve chirurgie, zoals thalamotomie of pallidotomie, kan het potentieel van de persoon om te profiteren van toekomstige therapieën verminderen. Toekomstige hersenceltransplantatie kan bijvoorbeeld van grote hulp zijn voor mensen met de ziekte van Parkinson. Er bestaat bezorgdheid dat een pallidotomie of thalamotomie kan voorkomen dat patiënten baat hebben bij een hersenceltransplantatie. Dit zou niet het geval zijn met diepe hersenstimulatie, omdat de stimulator kan worden uitgeschakeld.
  • Diepe hersenstimulatie is een relatief veilige procedure.
  • De procedure kan alle belangrijke symptomen van de ziekte van Parkinson behandelen.
  • Dagelijkse levenstaken en kwaliteit van leven worden ook verbeterd.
  • Met subthalamische kernstimulatie kunnen medicijnen meestal worden verminderd.
  • De stimulator kan ook op elk moment worden uitgeschakeld als diepe hersenstimulatie overmatige bijwerkingen veroorzaakt.

$config[ads_text5] not found

Mogelijke nadelen:

  • Verhoogd risico op infectie. De implantatie van een vreemd voorwerp in het lichaam draagt ​​dat risico.
  • Er kan extra chirurgie nodig zijn als de apparatuur niet meer werkt of als de batterij wordt vervangen.
  • Extra tijd van de patiënt en zorgverlener om het apparaat te programmeren en de medicatie aan te passen.
  • Apparaat kan interferentie met anti-diefstal apparaten, koelkast deur magneten.

Hoe effectief is Deep Brain Stimulation?

Met diepe hersenstimulatie ervaart de overgrote meerderheid van de mensen (meer dan 70%) een significante verbetering van al hun symptomen gerelateerd aan de ziekte van Parkinson. De meeste mensen zijn in staat om hun medicijnen aanzienlijk te verminderen.

Welke soorten bewegingsproblemen worden geholpen door Deep Brain Stimulation?

Diepe hersenstimulatie van de subthalamische kern is effectief voor alle belangrijke symptomen van de ziekte van Parkinson, zoals tremor, traagheid van beweging, stijfheid en problemen met lopen en evenwicht. Mensen die last hebben van onvrijwillige bewegingen zoals dyskinesie, ervaren vaak een duidelijke vermindering van deze onwillekeurige bewegingen, voornamelijk omdat ze hun medicijnen na een operatie kunnen verminderen.

$config[ads_text6] not found

Diepe hersenstimulatie van de globus pallidus is effectief voor een breed scala van Parkinson-symptomen. Het lijkt iets minder effectief te zijn voor problemen met lopen en balans. Ook blijven patiënten op dezelfde gemiddelde dosis medicijnen na een operatie.

Diepe hersenstimulatie van de thalamus is alleen effectief voor tremor en stijfheid. Dientengevolge wordt diepe hersenstimulatie van de thalamus gewoonlijk niet uitgevoerd voor patiënten met de ziekte van Parkinson.

Wat zijn de risico's van diepe hersenstimulatie?

Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er risico's. Er is een risico van 2% - 3% op een ernstige en permanente complicatie zoals verlamming, veranderingen in denken, geheugen en persoonlijkheid, toevallen en infectie. Neem contact op met uw arts om te zien of deze risico's op u van toepassing zijn.

Is Deep Brain Stimulation Experimental

Nee. Diepe hersenstimulatie is niet experimenteel. DBS van de thalamus werd door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Parkinson en essentiële tremor in 1997. Maar aangezien stimulatie van de thalamus alleen effectief is voor de behandeling van tremor en rigiditeitssymptomen, wordt het niet aanbevolen voor de behandeling van de ziekte van Parkinson. Dit komt omdat, zelfs als een persoon momenteel alleen tremor of stijfheid heeft, hij of zij uiteindelijk andere symptomen zal ontwikkelen die alleen zouden worden geholpen door stimulering van de subthalamische kern of globus pallidus. Daarom wordt stimulatie van de subthalamische kern of globus pallidus aanbevolen.

Wie moet Deep Brain Stimulation overwegen?

Er zijn veel belangrijke kwesties die moeten worden aangepakt bij het overwegen van diepe hersenstimulatie. Deze kwesties moeten worden besproken met een bewegingsstoornissendeskundige of een speciaal opgeleide neuroloog. Een bewegingsstoornissendeskundige is iemand die specifiek is opgeleid in bewegingsstoornissen.

Een van de belangrijkste criteria is dat de persoon een adequate proef met medicijnen heeft gehad. Chirurgie wordt niet aanbevolen als medicijnen de ziekte adequaat kunnen beheersen. Chirurgie moet echter worden overwogen voor mensen die geen bevredigende controle met geneesmiddelen bereiken. Neem contact op met uw arts om te zien of DBS geschikt voor u is.

Is ouderdom een ​​factor in diepe hersenstimulatie?

Diepe hersenstimulatie is succesvol geweest in de behandeling van mensen van verschillende leeftijden. Elke persoon moet echter individueel worden beoordeeld op hun uithoudingsvermogen en algehele gezondheid voordat een operatie wordt overwogen.

Waar moet de procedure worden uitgevoerd?

De eerste en belangrijkste aanbeveling is dat de procedure voor diepe hersenstimulatie wordt uitgevoerd op een plaats met een multidisciplinair team van deskundigen. Dit betekent neurologen, neurochirurgen en neurofysiologen die ervaring hebben met en gespecialiseerd zijn in het uitvoeren van dit soort operaties.

De volgende belangrijke overweging is hoe de operatie is voltooid. Verschillende centra kunnen de procedure op verschillende manieren uitvoeren. Het is erg belangrijk om te vragen hoe het doel (de thalamus of globus pallidus) het doelwit is. Het is duidelijk dat de kansen op voordeel en de risico's van complicaties direct gerelateerd zijn aan hoe dicht de elektrode zich bij het juiste doelwit bevindt.

Zal ik slapen tijdens de Deep Brain Stimulation-procedure?

Je blijft wakker gedurende de meeste diepe hersenstimulatie. Hierdoor kan het chirurgische team met u communiceren wanneer u de effecten van de stimulatie test. Kleine hoeveelheden lokaal anestheticum (pijnstillende medicatie) worden gegeven in gevoelige gebieden. De overgrote meerderheid van mensen ervaart minimaal ongemak tijdens de procedure.

Wat moet ik verwachten na Deep Brain Stimulation?

U kunt zich moe en pijnlijk voelen, maar krijgt medicatie toegediend en blijft comfortabel na uw diepe hersenstimulatieprocedure. Ook kunt u irritatie of pijn hebben rond de steken- en pinsites.

Zoals met elke operatie, zijn er enkele richtlijnen en beperkingen die u moet volgen na DBS. Zorg ervoor dat u deze met uw arts bespreekt en vragen stelt voor de operatie. Als u begrijpt wat u te wachten staat en weet wat u daarna kunt verwachten, kunt u de natuurlijke angst verlichten die gepaard gaat met een medische ingreep.

Wanneer kan ik naar huis gaan na de Deep Brain Stimulation-procedure?

Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis voor het eerste deel van de diepe hersenstimulatie-operatie is twee tot drie dagen. Voor het tweede deel van de operatie een week later, bent u minder dan 24 uur in het ziekenhuis.

Hoe moet ik zorgen voor het operatiegebied als ik thuis ben?

  • Uw hechtingen of nietjes worden zeven tot tien dagen na de operatie verwijderd.
  • Elk van de penplaatsen moet worden bedekt met pleisters totdat ze droog zijn. Deze moeten indien nodig elke dag worden vervangen.
  • U kunt uw hoofd wassen met een vochtige doek en het operatiegebied vermijden.
  • U kunt uw haar wassen op de dag nadat uw steken of nietjes zijn verwijderd, maar slechts heel voorzichtig.
  • U mag de wondgebieden niet krassen of irriteren.

Zal ik de activiteit na Deep Brain Stimulation Surgery moeten beperken?

  • Na een diepe hersenstimulatiechirurgie mag u gedurende twee weken geen lichte activiteiten ondernemen. Dit omvat huishoudelijk werk en seksuele activiteit.
  • U mag niet deelnemen aan zware activiteiten gedurende vier tot zes weken na de operatie. Dit omvat joggen, zwemmen of lichamelijke opvoeding. Al het inspannende moet worden vermeden om uw chirurgische wond op de juiste manier te laten genezen. Als u vragen hebt over activiteiten, neem dan contact op met uw arts voordat u ze gaat uitvoeren.
  • U mag niet meer dan vijf pond tillen gedurende ten minste twee weken.
  • Afhankelijk van het type werk dat u doet, kunt u binnen vier tot zes weken weer aan het werk.

Post Chirurgie Waarschuwing:

Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart na een diepe hersenstimulatie-operatie:

  • Ernstige en aanhoudende hoofdpijn
  • Bloeden van je incisie
  • Roodheid of verhoogde zwelling in het gebied van de incisie
  • Verlies van visie
  • Een plotselinge verandering in het gezichtsvermogen
  • Een aanhoudende koorts of koude rillingen

Kan ik elektrische apparaten gebruiken?

Hoewel u de meeste elektronische apparaten zou moeten kunnen gebruiken, moet u zich ervan bewust zijn dat:

  • Sommige apparaten, zoals diefstaldetectoren en beveiligingsapparatuur, zoals die op luchthavens, warenhuizen en openbare bibliotheken, kunnen ervoor zorgen dat uw neurotransmitter wordt in- of uitgeschakeld. Meestal veroorzaakt dit alleen een ongemakkelijk gevoel. Uw symptomen kunnen echter plotseling erger worden. Draag altijd de identiteitskaart die aan u is gegeven. Hiermee kunt u hulp vragen om deze apparaten te omzeilen.
  • U kunt huishoudelijke apparaten, computers en mobiele telefoons gebruiken. Ze interfereren meestal niet met uw geïmplanteerde stimulator.
  • U krijgt een magneet om uw stimulator te activeren en deactiveren. Deze magneet kan televisies, creditcards en computerschijven beschadigen. Houd het altijd op minimaal een voet afstand van deze items.

WebMD medische referentie

Populaire Categorieën