cytomel

Anonim

CYTOMEL®-tabletten (liothyronine-natrium)

BESCHRIJVING

Thyroid-hormoongeneesmiddelen zijn natuurlijke of synthetische preparaten die tetraiodothyronine (T4, levothyroxine) natrium of trijodothyronine (T3, liothyronine) natrium of beide bevatten. T4 en T3 worden geproduceerd in de menselijke schildklier door de jodering en koppeling van het aminozuur tyrosine. T4 bevat vier jodiumatomen en wordt gevormd door de koppeling van twee moleculen diiodotyrosine (DIT). T3 bevat drie atomen van jodium en wordt gevormd door de koppeling van één molecuul DIT met één molecuul monoiodotyrosine (MIT). Beide hormonen worden in het schildkliercolloïd opgeslagen als thyroglobuline.

Schildklierhormoonpreparaten behoren tot twee categorieën: (1) natuurlijke hormonale preparaten afgeleid van dierlijke schildklier en (2) synthetische preparaten. Natuurlijke preparaten omvatten gedroogde schildklier en thyroglobuline. Gedroogde schildklier is afkomstig van gedomesticeerde dieren die worden gebruikt voor voedsel door de mens (runder- of varkensschildklier), en thyroglobuline is afkomstig van de schildklieren van het varken. De United States Pharmacopeia (USP) heeft het totale jodiumgehalte van natuurlijke preparaten gestandaardiseerd. Schildklier-USP bevat niet minder dan (NLT) 0, 17% en niet meer dan (NMT) 0, 23% jodium en thyroglobuline bevat niet minder dan (NLT) 0, 7% organisch gebonden jodium. Jodiumgehalte is slechts een indirecte indicator van ware hormonale biologische activiteit.

Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten bevatten liothyronine (L-trijoodthyronine of LT3), een synthetische vorm van een natuurlijk schildklierhormoon, en is beschikbaar als het natriumzout.

De structurele en empirische formules en het molecuulgewicht van liothyronine-natrium worden hieronder gegeven.

Liothyronine natrium

L-Tyrosine, O- (4-hydroxy-3-joodfenyl) -3, 5-diiodo-, mononatriumzout

Vijfentwintig mcg liothyronine is equivalent aan ongeveer 1 korrel gedroogde schildklier of thyroglobuline en 0, 1 mg L-thyroxine.

Elke ronde, witte tot gebroken witte Cytomel (liothyronine natrium) tablet bevat liothyronine natrium equivalent aan liothyronine als volgt: 5 mcg ingeslagen KPI en 115; 25 mcg scoorde en inscriptie KPI en 116; 50 mcg scoorde en debossed KPI en 117. Inactieve ingrediënten bestaan ​​uit calciumsulfaat, gelatine, maïszetmeel, stearinezuur, sucrose en talk.

INDICATIES

Thyroid hormone drugs zijn geïndiceerd:

Als vervangende of aanvullende therapie bij patiënten met hypothyreoïdie van welke etiologie dan ook, behalve voorbijgaande hypothyreoïdie tijdens de herstelfase van subacute thyroïditis. Deze categorie omvat cretinisme, myxoedeem en gewone hypothyreoïdie bij patiënten van elke leeftijd (pediatrische patiënten, volwassenen, ouderen), of staat (inclusief zwangerschap); primaire hypothyreoïdie als gevolg van functionele deficiëntie, primaire atrofie, gedeeltelijke of totale afwezigheid van schildklier of de effecten van chirurgie, bestraling of geneesmiddelen, met of zonder de aanwezigheid van struma; en secundaire (hypofyse) of tertiaire (hypothalamische) hypothyreoïdie (zie WAARSCHUWINGEN ).

Als hypofyse-thyroïd-stimulerende hormoon (TSH) -onderdrukkende middelen, bij de behandeling of preventie van verschillende soorten euthyroid-kropgereedschappen, waaronder schildklierknobbeltjes, subacute of chronische lymfatische thyreoïditis (Hashimoto's) en multinodulaire struma.

Als diagnostische middelen in onderdrukkingstests om vermoedelijke milde hyperthyreoïdie of schildklierautonomie te onderscheiden.

Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten kunnen worden gebruikt bij patiënten die allergisch zijn voor gedroogde schildklier of schildklier-extract van varkensvlees of rundvlees.

DOSERING EN ADMINISTRATIE

De dosering van schildklierhormonen wordt bepaald door de indicatie en moet in elk geval worden geïndividualiseerd op basis van de reactie van de patiënt en laboratoriumbevindingen.

Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten zijn bedoeld voor orale toediening; eenmaal daags wordt een dosering aanbevolen. Hoewel liothyronine natrium snel wordt afgesneden, blijven de metabolische effecten gedurende een paar dagen na stopzetting bestaan.

Milde hypothyreoïdie

Aanbevolen startdosering is 25 mcg per dag. De dagelijkse dosering kan vervolgens elke 1 tot 2 weken met maximaal 25 mcg worden verhoogd. De gebruikelijke onderhoudsdosis is dagelijks 25 tot 75 mcg.

$config[ads_text5] not found

Het snelle begin en de dissipatie van de werking van liothyronine natrium (T3), in vergelijking met levothyroxine natrium (T4), heeft ertoe geleid dat sommige artsen het gebruik ervan verkozen bij patiënten die mogelijk meer vatbaar zijn voor de ongewenste effecten van schildkliermedicatie. Echter, de brede schommelingen in serum T-niveaus die volgen op de toediening ervan en de mogelijkheid van meer uitgesproken cardiovasculaire bijwerkingen hebben de neiging de genoemde voordelen tegen te gaan.

Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten kunnen bij voorkeur worden gebruikt als levothyroxine (T4) tijdens scanprocedures van radio-isotopen, aangezien inductie van hypothyreoïdie in die gevallen abrupter is en van kortere duur kan zijn. Het kan ook de voorkeur hebben wanneer een verslechtering van perifere omzetting van T4 tot T3 wordt vermoed.

myxedema

Aanbevolen startdosering is 5 mcg per dag. Dit kan elke 1 of 2 weken dagelijks met 5 tot 10 mcg worden verhoogd. Wanneer 25 mcg dagelijks wordt bereikt, kan de dosis elke 1 of 2 weken met 5 tot 25 mcg worden verhoogd totdat een bevredigende therapeutische respons is bereikt. De gebruikelijke onderhoudsdosis is dagelijks 50 tot 100 mcg.

Myxedema Coma

Myxedema-coma wordt meestal versneld door de hypothyreoïdenpatiënt van een langdurige ziekte of door geneesmiddelen zoals sedativa en anesthetica en moet als een medisch noodgeval worden beschouwd.

Een intraveneuze bereiding van liothyronine natrium wordt aanbevolen voor gebruik in myxedema coma / precoma.

Congenitale hypothyreoïdie

Aanbevolen startdosering is dagelijks 5 mcg, met een verhoging van 5 mcg om de 3 tot 4 dagen totdat de gewenste respons is bereikt. Zuigelingen van een paar maanden oud hebben misschien slechts 20 mcg per dag nodig voor onderhoud. Na 1 jaar kan dagelijks 50 mcg nodig zijn. Boven de 3 jaar kan een volledige dosis voor volwassenen noodzakelijk zijn (zie VOORZORGSMAATREGELEN ; Gebruik bij kinderen ).

$config[ads_text6] not found

Eenvoudige (niet-toxische) struma

Aanbevolen startdosering is 5 mcg per dag. Deze dosering kan elke 1 of 2 weken dagelijks met 5 tot 10 mcg worden verhoogd. Wanneer 25 mcg dagelijks wordt bereikt, kan de dosis elke week worden verhoogd of twee met 12, 5 of 25 mcg. Gebruikelijke onderhoudsdosering is dagelijks 75 mcg.

Bij ouderen of bij pediatrische patiënten dient de behandeling te worden gestart met 5 mcg per dag en slechts met stappen van 5 mcg te worden verhoogd in de aanbevolen intervallen.

Bij het overschakelen van een patiënt op Cytomel (liothyronine natrium) Tabletten van de schildklier, L-thyroxine of thyroglobuline, stop de andere medicatie, start Cytomel in een lage dosering en verhoog geleidelijk volgens de reactie van de patiënt. Houd er bij het kiezen van een startdosering rekening mee dat dit medicijn snel begint te werken en dat de resterende effecten van het andere schildklierpreparaat gedurende de eerste weken van de therapie kunnen aanhouden.

Schildklieronderdrukkingstherapie

Toediening van schildklierhormoon in doses hoger dan die fysiologisch geproduceerd door de klier resulteert in onderdrukking van de productie van endogeen hormoon. Dit is de basis voor de schildklieronderdrukkingstest en wordt gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van patiënten met tekenen van milde hyperthyreoïdie bij wie baseline laboratoriumtests normaal lijken of om de autonomie van de schildklier aan te tonen bij patiënten met Graves 'oftalmopathie. De opname door mij wordt bepaald vóór en na de toediening van het exogene hormoon. Een onderdrukking van 50% of meer van de opname duidt op een normale schildklier-hypofyse-as en sluit dus de autonomie van de schildklier uit.

Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten worden gedurende 7 dagen in doses van 75 tot 100 mcg / dag gegeven en de opname van radioactief jodium wordt vóór en na toediening van het hormoon bepaald. Als de schildklierfunctie onder normale controle is, neemt de opname van radioactief jodium aanzienlijk af na de behandeling. Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten moeten met voorzichtigheid worden toegediend aan patiënten bij wie een sterke verdenking bestaat van autonomie van de schildklier, gezien het feit dat de exogene hormooneffecten additief zijn voor de endogene bron.

HOE GELEVERD

Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten : 5 mcg in flessen van 100; 25 mcg in flessen van 100; en 50 mcg in flessen van 100.

5 mcg 100's: NDC 60793-115-01
25 mcg 100's: NDC 60793-116-01
50 mcg 100's: NDC 60793-117-01

Bewaren tussen 15 ° en 30 ° C (59 ° en 86 ° F).

BIJWERKINGEN

Bijwerkingen, andere dan die indicatief voor hyperthyreoïdie als gevolg van therapeutische overdosering, hetzij initieel of tijdens de onderhoudsperiode, zijn zeldzaam (zie OVERDOSERING ). In zeldzame gevallen zijn allergische huidreacties gemeld met Cytomel (liothyronine natrium) tabletten.

DRUGS INTERACTIES

Orale anticoagulantia

Schildklierhormonen lijken het katabolisme van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren te verhogen. Als er ook orale anticoagulantia worden gegeven, zijn compensatoire stijgingen van de stolselfactorsynthese verstoord. Patiënten gestabiliseerd op orale anticoagulantia waarvan wordt vastgesteld dat de schildkliervervangende therapie zeer nauwlettend gevolgd moet worden wanneer de schildklier wordt gestart. Als een patiënt echt hypothyreoïd is, is het waarschijnlijk dat een verlaging van de dosis anticoagulantia vereist is. Er zijn geen speciale voorzorgsmaatregelen nodig wanneer orale antistollingstherapie wordt gestart bij een patiënt die al gestabiliseerd is op onderhoudsbehandeling van schildkliervervangingstherapie.

Insuline of orale hypoglycemics

Het initiëren van een behandeling met schildkliervervanging kan een toename van de insulinebehoefte of orale hypoglycemische vereisten veroorzaken. De waargenomen effecten worden slecht begrepen en zijn afhankelijk van een verscheidenheid aan factoren zoals de dosis en het type schildklierpreparaten en de endocriene status van de patiënt. Patiënten die insuline of orale hypoglycemics toegediend krijgen, moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden tijdens de start van de behandeling met schildkliervervangende middelen.

Cholestyramine

Cholestyramine bindt zowel T4 als T3 in de darm, waardoor de absorptie van deze schildklierhormonen wordt belemmerd. In-vitro- onderzoeken geven aan dat de binding niet gemakkelijk kan worden verwijderd. Daarom moet 4 tot 5 uur verstrijken tussen de toediening van colestyramine en schildklierhormonen.

Oestrogeen, orale contraceptiva

Oestrogenen hebben de neiging om serum thyroxine-bindend globuline (TBg) te verhogen. Bij een patiënt met een niet-werkende schildklier die een schildkliervervangende therapie krijgt, kan gratis levothyroxine verminderd zijn wanneer oestrogenen worden gestart, waardoor de schildklierbehoeften toenemen. Als de schildklier van de patiënt echter voldoende functie heeft, zal het verminderde vrije thyroxine resulteren in een compenserende toename van thyroxine-afgifte door de schildklier. Daarom is het mogelijk dat patiënten zonder een werkende schildklier die een schildkliervervangende behandeling volgen, hun schildklierdosis moeten verhogen als oestrogenen of oestrogeenbevattende orale anticonceptiva worden gegeven.

Tricyclische antidepressiva

Gebruik van schildklierproducten met imipramine en andere tricyclische antidepressiva kan de receptor gevoeligheid verhogen en de antidepressiva-activiteit verhogen; er zijn voorbijgaande hartritmestoornissen waargenomen. De schildklierhormoonactiviteit kan ook worden versterkt.

vingerhoedskruid

Schildklierpreparaten kunnen de toxische effecten van digitalis versterken. De hormonale vervanging van de schildklier verhoogt de metabolische snelheid, wat een verhoging van de dosis digitalis vereist.

ketamine

Wanneer het wordt toegediend aan patiënten met een schildklierpreparaat, kan dit parenterale anestheticum hypertensie en tachycardie veroorzaken. Wees voorzichtig en wees voorbereid op de behandeling van hypertensie, indien nodig.

vasopressors

Thyroxine verhoogt het adrenerge effect van catecholamines zoals epinephrine en norepinephrine. Daarom verhoogt de injectie van deze middelen in patiënten die schildklierpreparaten krijgen het risico van precipiterende coronaire insufficiëntie, vooral bij patiënten met coronaire hartziekte. Zorgvuldige observatie is vereist.

Drugs- en laboratoriumtestinteracties

Van de volgende geneesmiddelen of eenheden is bekend dat ze interfereren met laboratoriumtests die worden uitgevoerd bij patiënten met schildklierhormoontherapie: androgenen, corticosteroïden, oestrogenen, orale anticonceptiva die oestrogenen bevatten, jodiumbevattende preparaten en de talrijke preparaten die salicylaten bevatten.

Wijzigingen in TBg-concentratie moeten in overweging worden genomen bij de interpretatie van T4- en T3-waarden. In dergelijke gevallen moet het ongebonden (vrije) hormoon gemeten worden. Zwangerschap, oestrogenen en oestrogeenbevattende orale anticonceptiva verhogen de TBg-concentraties. TBg kan ook worden verhoogd tijdens infectieuze hepatitis. Afnames in TBG-concentraties worden waargenomen bij nefrose, acromegalie en na behandeling met androgeen of corticosteroïden. Familiale hyper- of hypo-thyroxine-bindende-globulinemieën zijn beschreven. De incidentie van TBg-deficiëntie benadert 1 op 9000. De binding van thyroxine door thyroxine-bindend prealbumine (TBPA) wordt geremd door salicylaten.

Medicinaal of voedingsjodium interfereert met alle in vivo testen van opname van radioactief jodium en produceert lage opnames die mogelijk niet een weerspiegeling zijn van een echte daling van de hormoonsynthese.

De persistentie van klinische en laboratoriumgegevens van hypothyreoïdie ondanks adequate vervanging van de dosering wijst op een slechte therapietrouw, een slechte absorptie, overmatig fecaal verlies of inactiviteit van het preparaat. Intracellulaire resistentie tegen schildklierhormoon is vrij zeldzaam.

WAARSCHUWINGEN

Geneesmiddelen met schildklierhormoonactiviteit, alleen of samen met andere therapeutische middelen, zijn gebruikt voor de behandeling van obesitas. Bij euthyroid-patiënten zijn doses binnen het bereik van dagelijkse hormonale vereisten niet effectief voor gewichtsvermindering. Grotere doses kunnen ernstige of zelfs levensbedreigende verschijnselen van toxiciteit veroorzaken, in het bijzonder wanneer ze worden gegeven in combinatie met sympathomimetische aminen zoals die gebruikt voor hun anorectische effecten.

Het gebruik van schildklierhormonen bij de behandeling van obesitas, alleen of in combinatie met andere geneesmiddelen, is niet gerechtvaardigd en is niet effectief gebleken. Evenmin is het gebruik gerechtvaardigd voor de behandeling van mannelijke of vrouwelijke onvruchtbaarheid tenzij deze voorwaarde gepaard gaat met hypothyreoïdie.

Schildklierhormonen moeten met grote omzichtigheid worden gebruikt in een aantal omstandigheden waarbij de integriteit van het cardiovasculaire systeem, met name de kransslagaders, wordt vermoed. Deze omvatten patiënten met angina pectoris of ouderen, bij wie de kans op occulte hartaandoeningen groter is. Bij deze patiënten dient de behandeling met liothyronine-natrium te worden gestart met lage doses, rekening houdend met het relatief snelle begin van de werking. Startdosering van Cytomel (liothyronine-natrium) Tabletten is 5 mcg per dag en moet met intervallen van 2 weken met niet meer dan 5 mcg-stappen worden verhoogd. Wanneer bij dergelijke patiënten een euthyreoïde toestand alleen kan worden bereikt ten koste van een verergering van de cardiovasculaire aandoening, dient de dosis schildklierhormoon te worden verlaagd.

Morfologische hypogonadisme en nefrose moeten worden uitgesloten voordat het medicijn wordt toegediend. Als hypopituïtarisme aanwezig is, moet de adrenale deficiëntie worden gecorrigeerd voordat het geneesmiddel wordt gestart. Myxedemateuze patiënten zijn zeer gevoelig voor de schildklier; dosering moet op een zeer laag niveau worden gestart en geleidelijk worden verhoogd.

Ernstige en langdurige hypothyreoïdie kan leiden tot een verminderd niveau van adrenocorticale activiteit evenredig met de verlaagde metabole toestand. Wanneer schildkliervervangingstherapie wordt toegediend, neemt het metabolisme in grotere mate toe dan adrenocorticale activiteit. Dit kan bijnierschorsinsufficiëntie veroorzaken. Daarom kunnen bij ernstige en langdurige hypothyreoïdie aanvullende adrenocorticale steroïden noodzakelijk zijn. In zeldzame gevallen kan de toediening van schildklierhormoon een hyperthyroid-toestand veroorzaken of bestaande hyperthyreoïdie verergeren.

VOORZORGSMAATREGELEN

Algemeen

Behandeling met schildklierhormoon bij patiënten met gelijktijdige diabetes mellitus of insipidus of bijnierschorsinsufficiëntie verergert de intensiteit van hun symptomen. Passende aanpassingen van de verschillende therapeutische maatregelen gericht op deze gelijktijdig optredende hormoonontregelingen zijn vereist.

De therapie van myxedema-coma vereist gelijktijdige toediening van glucocorticoïden.

Hypothyreoïdie neemt af en hyperthyreoïdie verhoogt de gevoeligheid voor orale anticoagulantia. De protrombinetijd dient nauwlettend te worden gecontroleerd bij met de schildklier behandelde patiënten op orale anticoagulantia en de dosering van de laatstgenoemde middelen, aangepast op basis van frequente protrombinetijdbepalingen. Bij zuigelingen kunnen overmatige doses schildklierhormoonpreparaten craniosynostose veroorzaken.

Laboratorium testen

Behandeling van patiënten met schildklierhormonen vereist de periodieke beoordeling van de schildklierstatus door middel van geschikte laboratoriumtests naast de volledige klinische evaluatie. De TSH-onderdrukkingstest kan worden gebruikt om de effectiviteit van elk schildklierpreparaat te testen, rekening houdend met de relatieve ongevoeligheid van de hypofyse van het kind voor het negatief feedbackeffect van schildklierhormonen. Serum T4-waarden kunnen worden gebruikt om de effectiviteit van alle schildkliermedicijnen te testen, met uitzondering van producten die liothyronine-natrium bevatten. Wanneer het totale serum T4 laag is maar TSH normaal is, is een test specifiek voor het beoordelen van ongebonden (vrije) T4-waarden gerechtvaardigd. Specifieke metingen van T4 en T3 door competitieve eiwitbinding of radioimmunoassay worden niet beïnvloed door bloedniveaus van organisch of anorganisch jodium en hebben in wezen oudere tests van schildklierhormoonmetingen vervangen, dwz PBI, BEI en T4 per kolom.

Carcinogenese, mutagenese, stoornissen van de vruchtbaarheid

Een naar verluidt aanwezig verband tussen langdurige schildkliertherapie en borstkanker is niet bevestigd en patiënten op de schildklier voor vastgestelde indicaties mogen de behandeling niet staken. Er zijn geen bevestigende langetermijnstudies bij dieren uitgevoerd om het carcinogene potentieel, de mutageniciteit of de verminderde vruchtbaarheid bij zowel mannen als vrouwen te evalueren.

Zwangerschap

Categorie A

Schildklierhormonen passeren niet gemakkelijk de placentabarrière. De klinische ervaring tot nu toe duidt niet op enig nadelig effect op foetussen wanneer schildklierhormonen worden toegediend aan zwangere vrouwen. Op basis van de huidige kennis dient de behandeling van schildkliervervangende middelen met hypothyreoïden niet te worden gestaakt tijdens de zwangerschap.

Moeders die borstvoeding geven

Minimale hoeveelheden schildklierhormonen worden uitgescheiden in de moedermelk. Schildklier wordt niet geassocieerd met ernstige bijwerkingen en heeft geen bekend tumorverwekkend potentieel. Voorzichtigheid is echter geboden wanneer de schildklier wordt toegediend aan een zogende vrouw.

Geriatrisch gebruik

Klinische onderzoeken naar liothyronine-natrium omvatten niet voldoende aantallen proefpersonen van 65 jaar en ouder om te bepalen of zij anders reageren dan jongere proefpersonen. Andere gerapporteerde klinische ervaringen hebben geen verschillen in respons tussen ouderen en jongere patiënten aangetoond. Over het algemeen dient dosiskeuze voor een oudere patiënt voorzichtig te zijn, meestal beginnend aan het lage uiteinde van het doseringsbereik, als gevolg van de hogere frequentie van verminderde lever-, nier- of hartfunctie en van gelijktijdige ziekte of andere medicamenteuze behandeling. Van dit medicijn is bekend dat het grotendeels door de nieren wordt uitgescheiden en het risico van toxische reacties op dit medicijn kan groter zijn bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Omdat oudere patiënten vaker een verminderde nierfunctie hebben, dient voorzichtigheid te worden betracht bij het selecteren van de dosis en het kan nuttig zijn om de nierfunctie te controleren.

Gebruik bij kinderen

Zwangere moeders leveren de foetus weinig of geen schildklierhormoon. De incidentie van aangeboren hypothyreoïdie is relatief hoog (1: 4000) en de hypothyreoïde foetus zou geen enkel voordeel halen uit de kleine hoeveelheden hormoon die de placentabarrière passeren. Routinebepalingen van serum T en / of TSH worden sterk geadviseerd bij neonaten met het oog op de schadelijke effecten van schildkliergebrek op groei en ontwikkeling.

De behandeling moet onmiddellijk na de diagnose worden gestart en gedurende het hele leven worden gehandhaafd, tenzij voorbijgaande hypothyreoïdie wordt vermoed. In dat geval kan de behandeling gedurende 2 tot 8 weken na de leeftijd van 3 jaar worden onderbroken om de aandoening opnieuw te beoordelen. Beëindiging van de therapie is gerechtvaardigd bij patiënten die gedurende die 2 tot 8 weken een normaal TSH hebben onderhouden.

OVERDOSERING

Tekenen en symptomen

Hoofdpijn, prikkelbaarheid, nervositeit, zweten, aritmie (inclusief tachycardie), verhoogde darmmotiliteit en onregelmatige menstruatie. Angina pectoris of congestief hartfalen kan worden geïnduceerd of verergerd. Er kan ook shock optreden. Massale overdosering kan leiden tot symptomen die lijken op schildklierbestorm. Chronische overmatige dosering zal de tekenen en symptomen van hyperthyreoïdie veroorzaken.

Behandeling van overdosering

De dosering moet worden verlaagd of de behandeling moet tijdelijk worden onderbroken als tekenen en symptomen van overdosering optreden. De behandeling kan opnieuw worden ingesteld bij een lagere dosering. Bij normale personen wordt de normale hypothalamus-hypofyse-schildklierfunctie hersteld in 6 tot 8 weken na de onderdrukking van de schildklier.

Behandeling van overdosis acute massieve schildklierhormonen is gericht op het verminderen van gastro-intestinale absorptie van de geneesmiddelen en het tegengaan van centrale en perifere effecten, voornamelijk die van verhoogde sympathische activiteit. Braken kan aanvankelijk worden geïnduceerd als verdere gastro-intestinale absorptie redelijkerwijs kan worden voorkomen en contra-indicaties zoals coma, convulsies of verlies van de kokhalzende reflex worden uitgesloten. De behandeling is symptomatisch en ondersteunend. Zuurstof kan worden toegediend en ventilatie kan worden gehandhaafd. Hartglycosiden kunnen aangewezen zijn als congestief hartfalen optreedt. Maatregelen om koorts, hypoglycemie of vochtverlies te beheersen, moeten indien nodig worden ingesteld. Anti-adrenerge middelen, in het bijzonder propranolol, zijn met voordeel gebruikt bij de behandeling van verhoogde sympatische activiteit. Propranolol kan intraveneus worden toegediend in een dosering van 1 tot 3 mg gedurende een periode van 10 minuten of oraal, 80 tot 160 mg / dag, vooral als er geen contra-indicaties bestaan ​​voor het gebruik.

CONTRA

Thyroid-hormoonpreparaten zijn over het algemeen gecontraïndiceerd bij patiënten met de diagnose maar nog niet-gecorrigeerde bijnierschorsinsufficiëntie, onbehandelde thyreotoxicose en schijnbare overgevoeligheid voor een van hun actieve of externe bestanddelen. Er is echter geen goed gedocumenteerd bewijs uit de literatuur van echte allergische of idiosyncratische reacties op schildklierhormoon.

KLINISCHE FARMACOLOGIE

De mechanismen waarmee schildklierhormonen hun fysiologische werking uitoefenen, worden niet goed begrepen. Deze hormonen verbeteren de zuurstofconsumptie door de meeste lichaamsweefsels, verhogen de basale metabolische snelheid en het metabolisme van koolhydraten, lipiden en eiwitten. Daardoor oefenen ze een diepgaande invloed uit op elk orgaansysteem in het lichaam en zijn ze van bijzonder belang bij de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel.

farmacokinetiek

Omdat liothyronine natrium (T3) niet stevig aan serumeiwitten is gebonden, is het gemakkelijk beschikbaar voor lichaamsweefsels. Het begin van de activiteit van liothyronine-natrium is snel en treedt op binnen enkele uren. Maximale harmacologische respons treedt op binnen 2 of 3 dagen, wat een vroege klinische respons verschaft. De biologische halfwaardetijd is ongeveer 2-½ dag.

T3 wordt bijna volledig geabsorbeerd, 95 procent in 4 uur. De hormonen in de natuurlijke preparaten worden op dezelfde manier geabsorbeerd als de synthetische hormonen.

Liothyronine natrium heeft een snelle afsnijding van de activiteit die een snelle aanpassing van de dosis mogelijk maakt en vergemakkelijkt de beheersing van de effecten van overdosering, mochten die zich voordoen.

De hogere affiniteit van levothyroxine (T4) voor zowel schildklierbindend globuline als schildklierbindend prealbumine in vergelijking met triiodothyronine (T3) verklaart gedeeltelijk de hogere serumwaarden en langere halfwaardetijd van het voormalige hormoon. Beide eiwit-gebonden hormonen bestaan ​​in omgekeerd evenwicht met minieme hoeveelheden vrij hormoon, waarbij de laatste verantwoordelijk is voor de metabole activiteit.

PATIËNT INFORMATIE

Patiënten die worden behandeld met schildklierhormoon en ouders van pediatrische patiënten die behandeld worden met de schildklier, dienen te worden geïnformeerd dat:

Vervangingstherapie moet in wezen voor het leven worden genomen, met uitzondering van gevallen van voorbijgaande hypothyreoïdie, gewoonlijk geassocieerd met thyroïditis, en bij die patiënten die een therapeutisch onderzoek van het geneesmiddel ontvangen.

Ze moeten tijdens de behandeling onmiddellijk symptomen of symptomen van schildklierhormoontoxiciteit melden, bijv. Pijn op de borst, verhoogde polsslag, hartkloppingen, overmatig zweten, warmte-intolerantie, nervositeit of een andere ongewone gebeurtenis.

In geval van gelijktijdige diabetes mellitus, kan het nodig zijn de dagelijkse dosering van antidiabetische medicatie aan te passen omdat vervanging van het schildklierhormoon wordt bereikt. Als schildkliermedicatie wordt gestopt, kan een neerwaartse aanpassing van de dosering van insuline of een oraal hypoglycemisch middel nodig zijn om hypoglykemie te voorkomen. In dergelijke patiënten is het altijd verplicht om de glucosewaarden in de urine nauwkeurig te bewaken.

In geval van gelijktijdige orale anticoagulantia moet de protrombinetijd regelmatig worden gemeten om te bepalen of de dosering van orale anticoagulantia moet worden aangepast.

Gedeeltelijk haarverlies kan worden ervaren door pediatrische patiënten in de eerste paar maanden van de behandeling met schildklier, maar dit is meestal een voorbijgaand fenomeen en later is herstel meestal de regel.

Populaire Categorieën