Bloedproppen

Anonim

Bloedstolseldefinitie en feiten

  • Een bloedstolsel is een gelachtige massa gevormd door bloedplaatjes en fibrine in het bloed om het bloeden te stoppen.
  • Er vormt zich een bloedstolsel om schade aan een bloedvat, een slagader of een ader, te herstellen.
  • Wanneer zich bloedproppen vormen in een slagader of ader, kunnen ze aanzienlijke problemen veroorzaken omdat de bloedstroom langs het bloedprop afneemt.
  • Er zijn veel risicofactoren en ziektes die kunnen leiden tot de vorming van een bloedstolsel.
  • Risicofactoren voor bloedstolsels in een ader kunnen zijn:

    • Langdurige onbeweeglijkheid (zoals lange auto- of vliegtuigritten)
    • Roken
    • Bepaalde medicijnen, waaronder anticonceptiepillen
    • Chirurgie, vooral orthopedische procedures wanneer afgietsels of spalken worden geplaatst en de patiënt onbeweeglijk is
    • Erfelijke bloedstollingsstoornissen.
  • Risicofactoren voor vorming van bloedstolsels in slagaders zijn:

    • Hartaandoeningen, inclusief atriale fibrillatie, een hartritmestoornis
    • Roken
    • Hoge bloeddruk
    • Hoge cholesterol
    • suikerziekte
    • Trauma of lokaal letsel (inclusief chirurgie of intravasculaire instrumenten)
  • Symptomen van bloedstolsels hangen af ​​van hun locatie in het lichaam. Sommige bloedstolsels veroorzaken geen symptomen totdat ze scheuren of losraken en door de bloedsomloop reizen naar andere plaatsen. Symptomen van bloedstolsels op specifieke lichaamslocaties inclulde:

    • Symptomen van bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose of DVT) zijn pijn, roodheid en zwelling.
    • Symptomen van een arterieel bloedstolsel in een ledemaat (been of arm) omvatten pijn, bleke kleur, gevoelloosheid, verlies van gevoel en koelte bij aanraking.
    • Symptomen van bloedstolsels in de longen (longembolie of PE) omvatten pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen en snelle hartslag en ademhaling.
    • Symptomen van een beroerte (bloedstolsel in een slagader van de hersenen) omvatten mogelijk verlies van spraak, visie, diepe duizeligheid en zwakte aan de ene kant van het lichaam.
    • Symptomen van een hartaanval (bloedstolsel in een kransslagader) zijn pijn op de borst, kortademigheid, misselijkheid, indigestie en zweten. Vrouwen, mensen met diabetes en ouderen kunnen andere niet-specifieke symptomen ervaren.
    • Symptomen van mesenterische ischemie (bloedstolsel in een slagader die de darm voorziet) omvatten buikpijn, misselijkheid, een opgeblazen gevoel en bloed in de ontlasting.
  • De diagnose van een bloedstolsel wordt gesuggereerd door de geschiedenis en lichamelijk onderzoek en wordt vaak bevestigd met een beeldvormende test. Afhankelijk van de locatie van het bloedstolsel en de oorzaak ervan, kan een behandeling chirurgie, anticoagulatiemedicatie of een combinatie van beide vereisen.
  • Preventie van bloedstolsels houdt verband met de risicofactoren voor vaatziekten en omvat het vermijden van roken en levenslange controle van hoge bloeddruk, hoge cholesterol en diabetes.
  • Ernstige en zelfs levensbedreigende complicaties kunnen het gevolg zijn van bloedstolsels, en individuen moeten medische noodhulp inroepen als ze denken dat ze een bloedstolsel hebben, vooral als er tekenen en symptomen van een hartaanval of een beroerte optreden.

Wat zijn bloedstolsels?

Bloed stroomt door bloedvaten (slagaders en aders) en is constant in beweging als het hart bloed door bloedvaten naar de verschillende gebieden (organen, klieren, cellen etc.) van het lichaam pompt. Bloed wordt dan door de aderen terug naar het hart teruggebracht. Bloed keert terug naar het hart door de beweging van het lichaam. Spieren knijpen bloed door de aderen terug naar het hart. Zonder beweging heeft bloed de neiging om te stagneren door zwaartekracht en stagnerend bloed heeft de neiging te stollen.

Bloedstolling is een belangrijk mechanisme om het lichaam te helpen bij het herstellen van gewonde bloedvaten. Bloed bestaat uit:

  • Rode bloedcellen die hemoglobine bevatten en die zuurstof naar de cellen transporteren en koolstofdioxide (het afvalproduct van het metabolisme) verwijderen
  • Witte bloedcellen die infecties bestrijden,
  • Bloedplaatjes die deel uitmaken van het stollingsproces van het lichaam, en
  • Bloedplasma, dat vloeistof, chemicaliën en eiwitten bevat die belangrijk zijn voor lichaamsfuncties.

Complexe mechanismen bestaan ​​in de bloedbaan om stolsels te vormen waar ze nodig zijn. Als de bekleding van de bloedvaten beschadigd raakt, worden bloedplaatjes gerekruteerd naar het geblesseerde gebied om een ​​initiële plug te vormen. Deze geactiveerde bloedplaatjes geven chemicaliën af die een stollingscascade starten, met behulp van een reeks stollingsfactoren die door het lichaam worden geproduceerd. Uiteindelijk wordt fibrine gevormd, een eiwit dat zichzelf kruist om een ​​netwerk te vormen dat de uiteindelijke bloedstolsel vormt.

$config[ads_text5] not found

De medische term voor een bloedstolsel is een trombus (meervoud = trombi). Wanneer een trombus wordt gevormd als onderdeel van een normaal herstelproces van het lichaam, heeft dit weinig gevolgen. Wanneer een trombus (bloedstolsel) wordt gevormd wanneer dit niet nodig is, kan dit aanzienlijke gevolgen hebben.

Wat veroorzaakt bloedstolsels (bloedstolsels in aders of slagaders)?

Bloedstolsels ontstaan ​​wanneer er schade is aan de bekleding van een bloedvat, een slagader of een ader. De schade kan voor de hand liggen, zoals een snee of scheur, of is mogelijk niet zichtbaar voor het blote oog. Het bloed zal ook gaan stollen als het niet meer beweegt en stagneert, of bij ziekten die ervoor zorgen dat het bloed abnormaal stolt.

Bloedstolsels in een ader (veneuze trombose) treden op wanneer een persoon geïmmobiliseerd raakt en de spieren niet samentrekken om het bloed terug naar het hart te duwen. Dit stagnerende bloed begint kleine stolsels langs de wanden van de ader te vormen. Deze eerste stolsel kan geleidelijk groeien om de ader gedeeltelijk of volledig te blokkeren (occluderen) en te voorkomen dat bloed terugkeert naar het hart.

Bloedstolsels in een slagader (arteriële trombi) komen voor bij een ander mechanisme. Voor degenen met atherosclerotische ziekte, vormen plaque-afzettingen langs de rand van de ader en groeien, waardoor het vat smaller wordt. Dit ziekteproces kan leiden tot:

$config[ads_text6] not found
  • Hartaanval
  • Beroerte
  • Perifere aderziekte (PAD)

Als een plaque scheurt, kan zich op de plaats van die breuk een bloedstolsel vormen en kan de bloedstroom op dat moment geheel of gedeeltelijk worden geblokkeerd.

Wat veroorzaakt bloedstolsels (bloedstolsels in het hart en medische problemen)?

Bloedstolsels in het hart: bij boezemfibrilleren klopt de bovenste kamer (atrium) van het hart niet op een georganiseerde manier. In plaats daarvan schudt het en loopt het bloed stil langs de wanden van het atrium. Dit kan in de loop van de tijd kleine bloedstolsels veroorzaken. Stolsels kunnen zich ook in het ventrikel vormen na een hartaanval wanneer een deel van de hartspier is gewond en niet normaal kan samentrekken. Omdat het beschadigde gebied niet samenvalt met de rest van het hart, kan het bloed zich gaan verzamelen of stagneren, wat leidt tot stolselvorming.

Bloed dat uit een bloedvat lekt Bloedstolsels kunnen zich vormen wanneer bloed uit een bloedvat lekt, en dit proces kan zeer nuttig zijn omdat het stolsel helpt om verdere bloedingen op de plaats van verwonding te stoppen. Een paar voorbeelden van hoe bloedingen worden beheerst door het stollingsmechanisme van het lichaam

  • Snijdt of schaaft
  • Gebroken botten
  • Verstuikingen en verrekkingen
  • neusbloeding

Bloedstolsels veroorzaken andere medische problemen: soms kan normale bloedstolling medische problemen veroorzaken vanwege de locatie. Bloed in de urine kan bijvoorbeeld om verschillende redenen (zoals infectie, trauma of tumor / kanker) voorkomen en er kunnen zich stolsels vormen over de urethra, de buis die de blaas leegt, waardoor de blaas niet kan ledigen, urineretentie veroorzaken.

Stolselvorming in de baarmoeder kan pijn veroorzaken als de stolsels door de baarmoederhals worden gepasseerd en tot vaginale bloedingen kunnen leiden, hetzij als onderdeel van de menstruatie of als abnormale vaginale bloedingen (menorragie, dysmenorroe).

Wat zijn de tekenen en symptomen van bloedstolsels?

Tekenen en symptomen van bloedstolsels in de aderen

Bloedstolsels in de aderen laten niet toe dat het bloed terugkeert naar het hart, en symptomen treden op vanwege dit "dampende effect". Deze stolsels komen vaak voor in de benen of de armen, symptomen zijn onder andere:

  • Zwelling
  • Warmte
  • Roodheid
  • Pijn

Meestal wordt slechts één been of arm getroffen en de zwelling treedt op in de loop van vele uren. Omdat het been of de arm rood, warm en gezwollen wordt, is het soms moeilijk om te bepalen of de oorzaak een DVT (diepe veneuze trombose) of een infectie is.

Soms kan het hele been erg opgezwollen en pijnlijk worden en blauwig van kleur worden door een bloedstolsel in de dijbeenader in het bovenbeen of in de iliacale ader in het bekken. Dit wordt phlegmasia cerulia dolens genoemd. Een vergelijkbare situatie kan zich voordoen in de arm als de bloedstolsel de subclaviale ader in de borstkas beïnvloedt.

Tekenen en symptomen van bloedstolsels in de bloedvaten

Bloedstolsels in de bloedvaten laten geen bloed naar een getroffen gebied pompen. Lichaamsweefsel zonder bloed en zuurstof begint te sterven en wordt ischemisch. Symptomen van bloedstolsels in de bloedvaten zijn afhankelijk van de locatie van het stolsel. Arteriële bloedstolsels veroorzaken ziekten en aandoeningen die medische noodgevallen zijn of 911 bellen.

Hartaanval: bloedstolsels in de kransslagaders van het hart veroorzaken een hartaanval. Symptomen van een hartaanval kunnen zijn:

  • Pijn op de borst of druk
  • Kortademigheid
  • Misselijkheid
  • zweten
  • Indigestie

De pijn kan ook uitstralen naar de arm, kaak of rug.

Beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (TIA of "mini-beroerte"): Bloedstolsels in slagaders in de hersenen kunnen een beroerte of tijdelijke ischemische aanval (TIA) veroorzaken. Symptomen kunnen zijn:

  • Verlies van spraak
  • Verlies van visie
  • Ernstige duizeligheid
  • Zwakte en / of verlies van sensastion aan één kant van het lichaam

FAST is het geheugen hulpmiddel om te onthouden met betrekking tot de symptomen voor een beroerte:

  • F acial hangend
  • Een zwakke zwakte
  • S peech-moeilijkheden
  • T ime (tijd is van essentieel belang om te proberen het beroerte-proces om te keren.) Bel 911 en ga naar een ziekenhuis.)

Bloedstolsels waarbij de mesenteriale bloedvaten betrokken zijn die de darm voeden, kunnen aanzienlijke buikpijn, braken, blooven en bloed in de ontlasting veroorzaken. Dit wordt mesenterische ischemie genoemd.

Wat zijn de risicofactoren voor het vormen van bloedstolsels?

De risicofactoren voor arteriële stolsels zijn die voor alle ziekten die vernauwing van bloedvaten veroorzaken, cholesterolplaquevorming en plaqueruptuur, waaronder:

  • Hoge bloeddruk
  • Hoog cholesterolgehalte
  • suikerziekte
  • Roken
  • Familiegeschiedenis van een vroege hartaanval of beroerte
  • Kanker

Bloedstolsels in de aderen worden gevormd als gevolg van een van de twee hoofdredenen: 1) immobiliteit en 2) genetische fouten in het stollingsmechanisme. Er zijn andere bijbehorende risicofactoren, waaronder roken en het gebruik van anticonceptiepillen.

  1. Immobiliteit: vaak neemt het risico op bloedstolsels toe wanneer het lichaam stopt met bewegen, omdat spierbeweging nodig is om bloed naar het hart te pompen. Stagnerend bloed in een ader is vatbaar voor stolsel. Voorbeelden van hoe bloedstolsels kunnen ontstaan ​​door immobiliteit zijn:

  • Gehospitaliseerd of bedlegerig zijn na ziekte of operatie
  • Lange reizen maken (zoals in een auto, trein of vliegtuig), wanneer uren voorbij kunnen gaan zonder te staan ​​om te bewegen, lopen of rekken, en het bloed in de beenaderen zwelt en mogelijk kan stollen
  • Orthopedische verwondingen en / of afgietsels geplaatst op gebroken botten of ledematen
  • Ondergaat knie- of heupprothese
  • Zwangerschap is een risicofactor voor het vormen van bloedstolsels in de benen en het bekken, vanwege onvoldoende bloedstroom naar het hart.
  • Immobiliteit als gevolg van verlamming door een beroerte of ruggenmergletsel.
  1. Genetische fouten in het stollingsmechanisme: er kan een genetische of aangeboren afwijking in het stollingsmechanisme zijn, waardoor een persoon hypercoaguleerbaar (hyper = meer + coagulatie = stolling) en met een groter risico voor het vormen van stolsels is.

Wat gebeurt er wanneer een bloedstolsel in het been wordt gevormd dat naar de longen reist?

Bloedstolsels kunnen levensbedreigende medische aandoeningen veroorzaken en kunnen in de diagnose worden overwogen.

Diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE)

Diepe veneuze trombose (DVT) kan leiden tot een longembolie. Als zich een bloedstolsel of trombus in een diepe ader van het been of de arm bevindt, kan deze afbreken (emboliseren) en door de aderen naar het hart stromen, en in de long waar het kan vast komen te zitten in een longslagader, waardoor de long niet kan functioneren. Longembolie is een medisch noodgeval en kan ernstige ziekte of de dood veroorzaken.

Een embolie is de medische term voor een bloedstolsel dat zich in de bloedbaan heeft verplaatst naar een andere locatie. Met longembolie (longembolie) komen twee problemen voor.

  1. De bloedtoevoer van de longen bestaat en het aangetaste gebied van longweefsel kan infarcten of sterven.
  2. Vanwege de blokkering kan het vermogen van de longen om zuurstof aan het lichaam te leveren afnemen en hypoxie (verlaagde niveaus van zuurstof in het bloed en door het hele lichaam) voorkomen.

Zelfs als veneuze bloedstolsels niet emboliseren, kunnen ze aanzienlijke plaatselijke problemen met zwelling en pijn veroorzaken. Aangezien bloed niet naar het hart kan terugkeren als een stolsel een ader blokkeert, kunnen de ledematen chronisch opzwellen en een verminderde functie hebben in een aandoening die chronische tromboflebitis wordt genoemd.

Wat gebeurt er als bloedproppen zich vormen en naar het hart reizen?

Arteriële trombus

Een arteriële trombus stopt de bloedtoevoer naar de weefsels voorbij de blokkade, waardoor cellen zuurstof en voedingsstoffen worden onthouden. Dit leidt snel tot weefselsterfte. Arteriële trombus is het mechanisme dat veroorzaakt:

  • Hartaanval (wanneer het voorkomt in de kransslagaders die bloed naar het hart brengen)
  • Stroke (wanneer het voorkomt in slagaders in de hersenen),
  • Perifere vasculaire ziekte (optredend in de slagaders van de benen), of
  • Oschemische darm- of mesenterische ischemie (wanneer het optreedt in de slagaders die bloed aan de darm leveren)

Atriale fibrillatie (AFib, AF)

Bij atriale fibrillatie (AFib, AF) kunnen zich kleine stolsels vormen langs de wanden van het atrium of de bovenste kamers van het hart. Als een van deze stolsels afbreekt, kan deze emboliseren of in de bloedbaan naar de hersenen reizen, een ader blokkeren en een beroerte veroorzaken. Andere slagaders kunnen ook betrokken zijn wanneer bloedstolsels veroorzaakt door de aanwezigheid van AFib loslaten om de bloedstroom (embolisatie) te stoppen, inclusief die bloedtoevoer naar de darm. Dit kan darmischemie en weefselsterfte (potentiële necrose) van de darm veroorzaken. Stolsels kunnen ook van invloed zijn op de bloedtoevoer naar de ledematen (armen, vingers en tenen).

Andere soorten bloedstolsels

Bloed moet stollen op het moment dat het stagneert. Dit betekent ook dat stolsels zullen ontstaan ​​wanneer bloed uit de bloedvaten lekt.

Voorbeelden zijn:

  • Met bloeden maagzweren, kunnen patiënten braken vloeibaar bloed vermengd met stolsel.
  • Patiënten met rectale bloeding kunnen ook stolsels hebben die gemengd zijn met bloederige ontlasting als er tijd is geweest voor de vorming van het stolsel.
  • Soms kunnen patiënten met urineweg- of blaasinfecties geassocieerde bloedingen in hun urine ontwikkelen en zich kleine stolsels vormen. Soms zijn deze stolsels zo groot dat ze niet kunnen worden gepasseerd en de urethra (de buis die de blaas leegmaakt) blokkeren, waardoor plassen wordt voorkomen en urinebehandeling wordt veroorzaakt.
  • Vaginale bloeding is een normale gebeurtenis voor de meeste vrouwen in de reproductieve jaren en af ​​en toe kan bloed zich in de vagina verzamelen en stolsels vormen voordat ze worden verdreven. Als zich stolsels vormen in de baarmoeder, kunnen ze aanzienlijke pijn en druk veroorzaken wanneer ze tijdens het uitgescheiden door de baarmoederhals gaan.

Hoe worden bloedstolsels gevonden of gediagnosticeerd?

De eerste stap bij het stellen van de diagnose van een bloedstolsel is praten met de patiënt en het gezin om de situatie te begrijpen. De locatie van het bloedstolsel en het effect ervan op de bloedstroom veroorzaakt symptomen en tekenen. Als een bloedstolsel of trombus een overweging is, kan de geschiedenis risicofactoren of situaties onderzoeken die de patiënt mogelijk in gevaar zouden kunnen brengen voor het vormen van een stolsel.

Veneuze bloedstolsels ontwikkelen zich vaak langzaam met een geleidelijk begin van zwelling, pijn en verkleuring. Symptomen van een veneuze trombus zullen vaak over uren voortschrijden.

Arteriële trombi komen voor als een acuut (plotseling begin) voorval. Weefsels hebben onmiddellijk zuurstof nodig en het verlies van bloedtoevoer creëert een situatie waarin de symptomen onmiddellijk beginnen.

Arteriële trombi komen voor als een acute gebeurtenis. Weefsels hebben onmiddellijk zuurstof nodig en het verlies van bloedtoevoer creëert een situatie waarin de symptomen onmiddellijk beginnen.

Er kunnen symptomen zijn die voorafgaan aan de blokkering van de acute slagader die mogelijk waarschuwingssignalen zijn voor de mogelijke toekomstige volledige afsluiting van het bloedvat.

  • Patiënten met een acute hartaanval kunnen angina of pijn op de borst (druk, pijn, indigestie, vermoeidheid) ervaren in de dagen en weken voorafgaand aan de hartaanval. Het is belangrijk om te onthouden dat vrouwen atypische en niet-specifieke symptomen kunnen ervaren als onderdeel van hun angina-equivalent, waaronder vermoeidheid en malaise.
  • Patiënten met perifere vaatziekte kunnen pijn hebben bij lopen (claudicatio)
  • Een TIA (transient ischemia attack, mini-stroke) waarbij de symptomen verdwijnen zonder behandeling kan aan een beroerte voorafgaan.

Lichamelijk onderzoek kan helpen bij het verstrekken van aanvullende informatie die het vermoeden van een bloedstolsel kan vergroten.

  • Vitale symptomen kunnen helpen om te bepalen hoe stabiel de patiënt is. Deze omvatten bloeddruk, polsfrequentie, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur en zuurstofsaturatie (aan welk percentage van de rode bloedcellen is zuurstof gehecht).
  • Hartbewaking en een ECG kunnen worden besteld om de hartslag en het ritme te beoordelen.
  • Veneuze trombi kunnen zwelling van een extremiteit (arm, been) veroorzaken. Het ledemaat lijkt rood, warm en zacht; soms is het uiterlijk moeilijk te onderscheiden van cellulitis of een infectie van de extremiteit. Als er bezorgdheid is over een longembolie, kan de arts de longen onderzoeken om te luisteren naar abnormale geluiden veroorzaakt door een gebied van ontstoken longweefsel.
  • Arteriële trombus-symptomen zijn veel dramatischer. Als het om een ​​been of arm gaat, kan het weefsel wit zijn vanwege het gebrek aan bloedtoevoer. Bovendien kan het koel zijn om aan te raken en kan er gevoel en beweging verloren gaan (verlamming). De patiënt kronkelt van de pijn.

Arteriële trombus is ook de oorzaak van een hartaanval en beroerte (cerebrovasculair accident) en de bijbehorende symptomen.

Welke tests worden gebruikt om bloedstolsels te diagnosticeren?

Testen op veneuze bloedstolsels

  • Echografie: veneuze bloedstolsels kunnen op verschillende manieren worden gedetecteerd, hoewel ultrageluid het meest wordt gebruikt. Af en toe beperken de grootte en vorm van de patiënt het vermogen van de persoon die de echografie uitvoert om de aderen adequaat te kunnen zien.
  • Venography: Venography is een alternatieve test om een ​​stolsel te zoeken. In deze test injecteert een radioloog contrastkleurstof in een kleine ader in de hand of voet en gebruikt hij fluoroscopie (videoröntgen), en ziet hoe de kleurstof de aderen in de extremiteit vult terwijl deze teruggaat naar het hart. Het gebied van stolsel of obstructie kan aldus worden gevisualiseerd.
  • D-dimeer: soms wordt een bloedtest gebruikt om bloedstolsels te screenen. D-dimeer is een afbraakproduct van een bloedstolsel en de niveaus ervan in de bloedbaan kunnen worden gemeten. D-dimeer is niet specifiek voor een bloedstolsel in een bepaald gebied en kan geen "goede" of benodigde bloedstolsel onderscheiden (voor bijvoorbeeld een stolsel dat zich vormt na een operatie of als gevolg van een blauwe plek na een val) van een stolsel dat medische problemen veroorzaakt. Het wordt gebruikt als screeningstest bij patiënten met een laag risico, met de verwachting dat een negatief resultaat zal concluderen dat het niet nodig is verder te zoeken naar bloedstolsels. De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg adviseert de patiënt meestal dat een positieve bloedtest waarschijnlijk aanvullende tests vereist die worden overwogen. D-dimeer is mogelijk ook verhoogd bij vrouwen die zwanger zijn en bij patiënten met kanker.
  • CT-scan: computertomografie (CT-scan) is vaak de test bij uitstek wanneer het vermoeden van longembolie groot is. Contrastmateriaal wordt intraveneus geïnjecteerd en de radioloog kan bepalen of er een stolsel aanwezig is in de longvaten. Het contrastmateriaal dat in het lichaam wordt geïnjecteerd, kan irriterend zijn voor de nier (n) en mag niet worden gebruikt bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Bij oudere patiënten kan screening van bloedonderzoeken (serumcreatinine) om de nierfunctie te controleren noodzakelijk zijn voordat een kleurstofonderzoek wordt overwogen. De radioloog kan mogelijk ook aangeven of het hart overwerkt om te pompen vanwege de hoeveelheid stolsel die in de longen aanwezig kan zijn. Hoe meer stolsel er is, hoe harder het hart moet werken om te pompen.
  • Beademing ventilatie (V / Q): bij gelegenheid wordt een ventilatie-perfusie (V / Q) -scan uitgevoerd om te zoeken naar pulmonale embolieën. Deze test gebruikt geëtiketteerde chemicaliën om geïnhaleerde lucht in de longen te identificeren en deze aan te passen aan de bloedstroom in de slagaders. Als er een verkeerde combinatie optreedt, wat betekent dat er longweefsel is met goede luchtinvoer, maar geen bloedstroom, kan dit wijzen op een longembolie. Het is minder accuraat en subjectiever dan een CT-scan en vereist de vaardigheid en ervaring van een radioloog om te interpreteren. De VQ-scan wordt vaak uitgevoerd wanneer een CT-scan is gecontra-indiceerd, bijvoorbeeld met een ernstige kleurstofallergie of bij een patiënt met niercompromis.

Als een bloedstolsel naar de longen reist, is dit een medisch noodgeval. Er zijn verschillende soorten tests om te zoeken naar longembolieën. Een gewone thoraxfoto laat geen bloedstolsels zien, maar de röntgenfoto kan worden gedaan om te zoeken naar andere aandoeningen die pijn op de borst en kortademigheid kunnen veroorzaken, de meest voorkomende symptomen van een longembolie. Een elektrocardiogram (EKG) kan afwijkingen vertonen die wijzen op een longembolie en kan andere oorzaken van pijn op de borst onthullen.

Testen op arteriële bloedstolsels

Arteriële trombose is een noodgeval, omdat weefsel niet lang kan overleven zonder dat de bloedtoevoer zuurstof en voedingsstoffen aflevert en op korte termijn onomkeerbare schade veroorzaakt. Wanneer dit gebeurt in een arm of been, wordt vaak een chirurg geraadpleegd op basis van een noodgeval. Arteriografie kan worden overwogen, een test waarbij contrastmateriaal in de desbetreffende slagader wordt geïnjecteerd om te zoeken naar blokkering van beeldvormende onderzoeken. Soms, als er een grote slagader is die wordt geblokkeerd (verstopt), wordt deze test gedaan in de operatiekamer met de veronderstelling dat een chirurgische procedure nodig zal zijn om het vat te openen en de bloedstroom te herstellen. Een interventionele radioloog kan deel uitmaken van het behandelteam om ook te proberen het stolsel direct te verwijderen of het stolsel met medicijnen te laten oplossen.

Hartaanval: het EKG kan de diagnose vaststellen, hoewel bloedonderzoek kan worden gebruikt om te zoeken naar enzymen (troponine) die uit de geïrriteerde hartspier in de bloedbaan lekken. Bij een acute hartaanval is de diagnostische en therapeutische procedure naar keuze een hartkatheterisatie. Een katheter wordt in de kransslagader gestoken tot het niveau van de blokkade en het stolsel en de plak worden in de slagaderwand geplet (angioplastie) en een stent wordt geplaatst om de ader open te houden. Als er in het ziekenhuis geen cardioloog of hartkatheterisatiefaciliteit beschikbaar is, kunnen klonterende medicijnen (TPA, TNK) worden gebruikt om te proberen de bloedtoevoer naar het getroffen deel van het hart te herstellen. Een hartkatheterisatie kan later worden uitgevoerd.

Acute beroerte: D e test naar keuze is een computertomografie (CT) -scan van het hoofd om te zoeken naar bloeding of tumor als de oorzaak van symptomen van een beroerte in plaats van een bloedstolsel dat een slagader blokkeert.

Andere studies: andere CT-onderzoeken naar het hoofd kunnen nuttig zijn bij het begeleiden van de behandeling van een beroerte en omvatten CT-perfusie om te kijken naar de bloedstroom van de hersenen en CT-angiografie (CTA) om de anatomie van de bloedvaten in kaart te brengen en te zoeken naar eventuele acute stolsels die mogelijk nodig zijn behandeld worden. Een MRI kan worden overwogen, maar de test is niet altijd direct beschikbaar en neemt ook aanzienlijk meer tijd in beslag om uit te voeren en te interpreteren. Als de symptomen van een beroerte snel verdwijnen, wordt de diagnose een voorbijgaande ischemische aanval (TIA, mini-beroerte) en kunnen verdere tests carotis-echografie omvatten om te zoeken naar verstoppingen in de hoofdslagaders van de nek en echocardiografie om bloedstolsels te vinden in het hart dat de hersenen kan emboliseren en in de toekomst blijvende schade aan de beroerte kan veroorzaken.

Wat is de behandeling voor bloedstolsels? ? Kan het oplossen (weggaan) zonder behandeling?

Afhankelijk van hun locatie kunnen bloedstolsels agressief worden behandeld of kunnen ze niets anders dan symptomatische zorg nodig hebben.

Bloedproppen in oppervlakkige aderen (veneuze bloedstolsels)

  • Er kunnen stolsels ontstaan ​​in de oppervlakkige of diepe aderen van het been.
  • De behandeling van een oppervlakkige bloedstolsel is gericht op het behandelen van pijn en het verminderen van ontstekingen met medicatie (bijvoorbeeld acetaminophen (Tylenol en anderen) of ibuprofen (Advil, Motrin, etc.)).
  • Het risico dat deze stolsels onderdak en belemmeren (emboliseren) in de ader is laag vanwege de anatomie van het been.
  • Gespecialiseerde aders (perforatoraders) verbinden de oppervlakkige aderen met de diepe aderen en hebben kleppen die fungeren als zeven om te voorkomen dat stolsels naar de longen gaan.

Bloedverdunners

Klonters in het diepe aderstelsel van de arm of het been moeten mogelijk het bloed "uitgedund" hebben met anticoagulantia.

De richtlijnen van de American College of Chest Physicians 2016 adviseren dat patiënten met diepe veneuze trombose (DVT) of longembolus (PE) worden behandeld met verschillende anticoagulantia, afhankelijk van hun situatie.

  • Patiënten met DVT of PE die geen actieve kanker hebben, moeten worden behandeld met NOAC's (nieuwe orale anticoagulantia). Deze staan ​​ook bekend als DOAC's (direct oraal anticoagulans).
  • Patiënten met DVT of PE die actieve kanker hebben, moeten worden behandeld met heparine met laag molecuulgewicht (enoxaparine (Lovenox))

NOAC's werken door factoren in de stollingscascade te blokkeren. Deze omvatten:

Factor Xa-remmers:

  • apixaban (Eliquis)
  • rivaroxaban (Xarelto)
  • edoxaban (Savaysa)

Directe trombineremmer

  • dabigatran (Pradaxa)

heparine

  • Enoxaparine (Lovenox) is een heparine met laag molecuulgewicht dat onder de huid kan worden geïnjecteerd om het bloed te "dunnen" en de patiënt te anticoaguleren. Naast de indicatie om DVT en PE te behandelen bij kankerpatiënten, wordt het vaak gebruikt als een brugbehandeling als een patiënt wordt behandeld met edoxaban, dabigatran of warfarine, omdat deze medicijnen tijd kosten om een ​​therapeutisch niveau in het lichaam te bereiken. Enoxaparine is vaak de aangewezen medicatie bij zwangere patiënten die bloedstolsels ontwikkelen zoals een diepe veneuze trombose of longembolie.
  • Niet-gefractioneerde heparine wordt intraveneus gebruikt om een ​​patiënt in het ziekenhuis te anticoaguleren, vooral als de patiënt onstabiel is door een onderliggende aandoening.

Warfarin (Coumadin, Jantoven)

  • Warfarine (Coumadin, Jantoven) is een type anticoagulatiemiddel dat al vele jaren wordt gebruikt om bloedstolsels te behandelen. Het blokkeert stollingsfactoren II, VII, IX en X, die afhankelijk zijn van vitamine K, en werd in het verleden voorgeschreven zodra DVT (diepe veneuze trombose) of bloedstolsel wordt gediagnosticeerd. Omdat het een paar dagen duurt om het bloed effectief te verdunnen, wordt heparine met laag molecuulgewicht (enoxaparine) of reguliere heparine gebruikt om onmiddellijk antistolling te veroorzaken.
  • Longembolieën worden op dezelfde manier behandeld als diepe veneuze trombose, maar afhankelijk van de ernst van de symptomen, de hoeveelheid stolselvorming en de onderliggende gezondheid van de patiënt, kan toelating tot het ziekenhuis voor behandeling en observatie nodig zijn. Meestal worden onstabiele of potentieel onstabiele patiënten behandeld met intraveneuze ongefractioneerde heparine.
  • Patiënten die ernstig ziek zijn en symptomen van hartstilstand of shock vertonen, kunnen kandidaten zijn voor trombolytische therapie met behulp van geneesmiddelen die weefselplasminogeenactivatoren (tPA) worden genoemd. tPA kan in een perifere ader in de arm worden geïnjecteerd om het bloed onmiddellijk te verdunnen en fungeren als een klonterigmakend medicijn of het kan direct in het bloed worden gedruppeld via een katheter die wordt geplaatst door een interventionele radioloog.

Arteriële behandeling van bloedstolsels

Arteriële bloedstolsels worden vaak agressiever beheerd. Chirurgie kan worden geprobeerd om de stolsel te verwijderen, of medicatie kan direct in de stolsel worden toegediend om te proberen het te laten oplossen. Alteplase (Activase, r-tPA) of tenecteplase (TNKase) zijn voorbeelden van weefselplasminogeenactivator (zie hierboven) medicijnen die in de perifere slagaders kunnen worden gebruikt om de bloedtoevoer te herstellen.

Deze zelfde aanpak wordt gebruikt voor een hartaanval. Indien mogelijk wordt hartkatheterisatie uitgevoerd om het geblokkeerde bloedvat te lokaliseren en wordt een ballon gebruikt om het afgesloten gebied te openen, de bloedstroom te herstellen en een stent te plaatsen om deze open te houden. Dit is een tijdgevoelige procedure en als een ziekenhuis niet beschikbaar is om de procedure op te sporen (binnen 60-90 minuten na de symptomen van de patiënt), kan TPA of TNK intraveneus worden gebruikt om te proberen de trombus op te lossen en hartschade tot een minimum te beperken. Uiteindelijk, wanneer stabiel, zal de patiënt worden overgebracht voor mogelijke hartkatheterisatie om de hartanatomie te evalueren en te beslissen of stents nodig kunnen zijn om een ​​ader open te houden of dat bypass-chirurgie nodig kan zijn om de bloedtoevoer naar het hart te herstellen.

Stroke wordt ook behandeld met tPA als de patiënt een geschikte kandidaat is voor deze therapie. Ook zijn er nu kansen in sommige ziekenhuizen om een ​​interventionele radioloog of neuroloog een katheter in de geblokkeerde slagader in de hersenen te laten gieten, proberen de stolsel die de beroerte veroorzaakt te vinden en deze te verwijderen. Deze zelfde strategie wordt gebruikt voor een hartaanval en voor sommige patiënten met perifere slagaderstolsels in een arm of been.

Welk soort artsen behandelen bloedstolsels?

Een verscheidenheid aan verschillende specialisten kan betrokken zijn bij de zorg voor een patiënt met een bloedstolsel, van diagnose tot behandeling en preventie, afhankelijk van het exacte type en de locatie van het bloedstolsel. Deze kunnen bestaan ​​uit internisten, huisartsgeneeskundespecialisten, spoedeisende artsen, interventionele radiologen, chirurgen, cardiologen, cardiothoracale chirurgen, neurologen en specialisten op het gebied van kritieke zorg.

Wat zijn de complicaties van bloedstolsels?

  • Bloedstolsels verhinderen een juiste circulatie van bloed.
  • Diepe veneuze trombose van het been of de arm kan permanente schade aan de aderen zelf veroorzaken en een aanhoudende zwelling van de extremiteit (post-flebitis syndroom) veroorzaken. Het levensbedreigende probleem dat kan ontstaan ​​door diepe aderklonters in de arm of het been is dat ze kunnen afbreken en naar de longen emboliseren (longembolie), wat problemen veroorzaakt met de longfunctie en oxygenatie van het bloed.
  • Arteriële trombus is vaak een levensbedreigende gebeurtenis, omdat organen en cellen niet genoeg zuurstof krijgen wanneer ze worden afgesneden van hun zuurstofvoorziening.

Hoe kunnen bloedstolsels worden voorkomen?

Preventie is de sleutel tot trombose of stolselvorming.

Arteriële trombose

  • Voor arteriële trombose is de meest waarschijnlijke precipiterende gebeurtenis een plaqueruptuur met stolselvorming in de slagader.
  • Het minimaliseren van het risico op vaatziekten vereist een levenslange aandacht voor de risicofactoren die leiden tot de opbouw van plaques en "verharding" van de bloedvaten.
  • Bloeddruk- en cholesterolcontrole, diabetesbeheersing en niet roken, minimaliseren het risico op arteriële aandoeningen.
  • Hoewel familiegeschiedenis een belangrijke risicofactor is, moet men nog waakzamer zijn over de andere risicofactoren als er een familiegeschiedenis is van een vroege hartaanval of een beroerte.

Diepe veneuze trombose

De belangrijkste risicofactor voor diepe veneuze trombose risico's is immobilisatie. Het is belangrijk om routinematig te bewegen, zodat het bloed in het veneuze systeem kan circuleren. Bij lange ritten wordt het aangeraden om de paar uur uit de auto te stappen, of in een vliegtuig om routinematig op te staan ​​en uit te rekken.

Artsen en verpleegkundigen werken hard om mensen in beweging te krijgen na een operatie of in het ziekenhuis voor medische aandoeningen. De heparine met laag molecuulgewicht, bekend als enoxaparine (Lovenox), kan ook in lage doses worden gebruikt om stolselvorming te voorkomen. Patiënten krijgen vaak strakke kousen om de bloedretractie uit de benen te bevorderen en het samenvoegen van bloed te voorkomen.

Bij patiënten die een heup- of knievervanging hebben gehad, kan anticoagulatie met een NOAC geschikt zijn.

Bij patiënten met atriale fibrillatie kan antistolling geschikt zijn, afhankelijk van de onderliggende conditie van de patiënt, de klinische situatie en de risicofactoren voor een beroerte. Met behulp van het CHA2DS2-VASc scoringssysteem kan het risico op beroerte bij atriale fibrillatie worden berekend en met de patiënt worden besproken. Dit systeem bekijkt verschillende factoren om het risico van de patiënt te bepalen:

  • Leeftijd in jaren
  • Seks
  • Congestief hartfalen (CHF) geschiedenis
  • Hypertensie (hoge bloeddruk) geschiedenis
  • Beroerte / TIA / geschiedenis van de bloedstolsels
  • Geschiedenis van vaatlijden
  • suikerziekte

Anticoagulatie met een NOAC of warfarine kan geschikt zijn.

Populaire Categorieën