Astma bij kinderen

Anonim

Wat is astma bij kinderen?

Astma is een chronische ontstekingsaandoening van de luchtwegen, gekenmerkt door recurrente, omkeerbare luchtwegobstructie. Luchtwegontsteking leidt tot hyperreactiviteit van de luchtwegen, waardoor de luchtwegen verkleinen als reactie op verschillende stimuli, waaronder allergenen, lichaamsbeweging en koude lucht.

Hoe vaak komt astma bij kinderen voor?

Astma is de meest voorkomende chronische ziekte van de kindertijd. De prevalentie van astma neemt toe. Dit is ook het geval met andere allergische aandoeningen, waaronder eczeem (atopische dermatitis), hooikoorts (allergische rhinitis) en voedselallergieën. Volgens recente CDC-gegevens beïnvloedt astma ongeveer 8, 5% van de pediatrische populatie in de VS, of meer dan 7 miljoen kinderen. Astma is goed voor meer school afwezigheden en meer hospitalisaties dan enige andere chronische aandoening in dit land.

Wat zijn de tekenen en symptomen van astma bij kinderen?

De meest voorkomende symptomen van astma bij kinderen zijn hoesten en piepende ademhaling.

  1. Hoesten is meestal niet-productief en kan vaak het enige symptoom zijn. Als dit het enige symptoom is, wordt dit hoest-variant astma genoemd.
  2. Wheezing is een hoog piepend geluid dat wordt geproduceerd door turbulente luchtstroming door vernauwde luchtwegen.

Andere veel voorkomende symptomen zijn:

  1. Ademhalingsproblemen
  2. Beklemming op de borst
  3. Slecht uithoudingsvermogen

Symptomen zijn vaak erger bij inspanning of tijdens de nacht. Nachthoest komt ook veel voor. Symptomen worden ook meestal verergerd door virale infecties van de bovenste luchtwegen en deze virale symptomen kunnen wekenlang hangen bij kinderen met astma, terwijl leeftijdsgebonden tegenhangers de neiging hebben om veel eerder te herstellen. Symptomen kunnen ook een seizoensgebonden variatie hebben, die te wijten kan zijn aan omgevingsallergieën. Tabaksrook verergert vaak de symptomen en tweedehands tabaksrook is niet alleen een risicofactor voor het ontwikkelen van astma bij kinderen, maar bemoeilijkt ook de controle van astma. Kinderen met astma hebben vaak een voorgeschiedenis van recidiverende bronchitis of zelfs een terugkerende croupe-achtige hoest.

Het fysieke onderzoek bij astma is vaak volkomen normaal. Af en toe is piepende ademhaling aanwezig. Bij een astma-exacerbatie neemt de ademhalingsfrequentie toe, neemt de hartslag toe en kunnen kinderen zien dat ademen veel moeilijker is. Ze kunnen extra spieren vereisen om te ademen, en retracties van de borstwand naast de ribben komen vaak voor. Jongere kinderen kunnen lusteloos worden en minder geïnteresseerd in voeding. Het is belangrijk om op te merken dat bloedzuurstofniveaus meestal redelijk normaal blijven, zelfs in het midden van een aanzienlijke astma-exacerbatie.

Hoe wordt astma bij kinderen gediagnosticeerd ?

De diagnose van astma bij kinderen is vaak een puur klinische diagnose. Een typische geschiedenis is een kind met een familiegeschiedenis van astma en allergieën die hoesten en moeite met ademhalen ervaren tijdens het spelen met vrienden en / of die vaak last hebben van bronchitis of langdurige luchtweginfecties. Verbetering met een proef met astmamedicatie bevestigt in wezen de diagnose van astma.

Als het kind oud genoeg is, kunnen ze worden getest om te helpen bij de diagnose van astma. Spirometrie is een ademhalingstest om de longfunctie te meten en kinderen kunnen over het algemeen beginnen met het uitvoeren van de juiste techniek voor deze testen op de leeftijd van 5 jaar. Een andere test is uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO), dat een marker is voor luchtwegontsteking, en deze test kan ook worden uitgevoerd vanaf ongeveer 5 jaar oud. Bij jongere kinderen die geen goede techniek voor longfunctietests kunnen uitvoeren, wordt impuls-oscillometrie gebruikt om de luchtwegweerstand te meten. Opgemerkt moet echter worden dat dit een tamelijk betrokken test is en dat deze zelden wordt besteld bij de diagnose van kinderastma. De overgrote meerderheid van de jongere kinderen wordt gediagnosticeerd op basis van alleen de geschiedenis.

Andere objectieve maatregelen om te helpen bij de diagnose van kinderastma zijn onder meer het gebruik van een piekdebietmeter, die kan helpen de longfunctie te schatten. Soms kan het testen op hyperreactiviteit van de luchtwegen (methacholine of mannitoluitdaging) de diagnose astma helpen, ook bij oudere kinderen die in staat zijn om de juiste techniek uit te voeren. Röntgenfoto's op de borst kunnen soms nuttig zijn om te helpen bij de diagnose van astma. Ze kunnen hyperinflatie vertonen, maar zijn vaak volkomen normaal. Het testen van allergieën kan ook nuttig zijn bij het stellen van de diagnose, omdat het risico op astma hoger is bij kinderen met sensibiliseringen voor normale omgevingsallergenen. Het is heel belangrijk om te beseffen dat een kind ondanks de volledig normale longfunctie slecht gecontroleerd astma kan hebben. Daarom sluit de normale longfunctie de diagnose van astma niet uit als het klinische vermoeden van een arts hoog is.

$config[ads_text5] not found

Wat is de behandeling van astma bij kinderen?

De doelen voor de behandeling van astma bij kinderen zijn

  1. adequaat controle symptomen;
  2. het risico op toekomstige exacerbaties minimaliseren;
  3. behoud van de normale longfunctie;
  4. behoud van normale activiteitsniveaus; en
  5. gebruik de minste hoeveelheid medicatie die mogelijk is met de minste hoeveelheid potentiële bijwerkingen.

Geïnhaleerde corticosteroïden (cortisone-medicatie) zijn de meest effectieve ontstekingsremmende middelen die beschikbaar zijn voor de chronische behandeling van astma en zijn meestal eerstelijnsbehandeling volgens de meeste astma-richtlijnen. Het is algemeen bekend dat inhalatiecorticosteroïden zeer effectief zijn in het verminderen van het risico op astma-exacerbaties. Bovendien heeft de combinatie van een langwerkende bronchodilatator en een inhalatiecorticosteroïde een significant additioneel gunstig effect op het verbeteren van astmacontrole.

Een volledige lijst van veel gebruikte astmamedicijnen is als volgt:

  1. Kortwerkende luchtwegverwijders zorgen voor een snelle verlichting en worden gebruikt voor door inspanning geïnduceerde symptomen (bijvoorbeeld albuterol (Proventil, Ventolin, ProAir, Maxair, Xopenex)).
  2. Geïnhaleerde steroïden zijn eerstelijns anti-inflammatoire therapie (bijvoorbeeld budesonide, fluticason, beclomethason, mometason, ciclesonide).
  3. Langwerkende bronchodilatatoren kunnen worden toegevoegd aan inhalatiecorticosteroïden als additieve therapie (bijvoorbeeld salmeterol, formoterol).
  4. Leukotriene modifiers kunnen ook dienen als ontstekingsremmende middelen (bijvoorbeeld montelukast, zafirlukast).
  5. Anticholinergica kunnen helpen de sputumproductie te verminderen (bijvoorbeeld ipratropium, tiotropium).
  6. Anti-IgE-therapie kan worden gebruikt bij adolescenten met allergische astma (bijvoorbeeld omalizumab).
  7. Chromonen stabiliseren mestcellen (allergische cellen) maar worden in de klinische praktijk zelden gebruikt (bijvoorbeeld cromolyn, nedocromil).
  8. Theofylline helpt ook bij bronchodilatatie (het openen van de luchtwegen) maar wordt in de klinische praktijk zelden gebruikt vanwege een ongunstig bijwerkingenprofiel.
  9. Systemische steroïden zijn krachtige ontstekingsremmende middelen die routinematig worden gebruikt om astma-exacerbaties te behandelen, maar die talloze ongewenste bijwerkingen veroorzaken bij herhaaldelijk of chronisch gebruik (bijvoorbeeld prednison, prednisolon, methylprednison, dexamethason).
  10. Talloze andere monoklonale antilichamen worden momenteel bestudeerd, maar geen ervan is momenteel commercieel beschikbaar voor routinetherapie van astma.
$config[ads_text6] not found

Er is vaak bezorgdheid over mogelijke bijwerkingen op lange termijn voor zelfs inhalatiecorticosteroïden. Talloze onderzoeken hebben herhaaldelijk aangetoond dat zelfs langdurig gebruik van inhalatiecorticosteroïden zeer weinig of geen aanhoudende klinisch significante bijwerkingen heeft, waaronder groei bij kinderen. Het doel blijft echter altijd om kinderen (en volwassenen) te behandelen met de minste hoeveelheid medicatie die effectief is.

Astmamedicatie kan worden toegediend via een verneveloplossing, waarvoor geen techniek vereist is en die zeer nuttig is bij jonge kinderen (vaak jonger dan 5 jaar). Rond de leeftijd van 5 jaar kunnen kinderen overgaan op inhalators, al dan niet met een aerochamber en / of een masker. Het is belangrijk op te merken dat als een persoon de juiste techniek heeft met een inhalator, de hoeveelheid medicatie-afzetting in de longen niet anders is dan bij het gebruik van een verneveloplossing. Bij het voorschrijven van astma medicijnen, is het essentieel om de juiste leer te geven over de juiste leveringstechniek.

Hoewel de overgrote meerderheid van de kinderen met astma worden behandeld als poliklinische patiënten, kan behandeling van ernstige exacerbaties het management op de afdeling spoedeisende hulp of ziekenhuisopname door een ziekenhuis nodig hebben. Deze kinderen vereisen meestal het gebruik van aanvullende zuurstof, vroege toediening van systemische steroïden en frequente of zelfs continue toediening van bronchodilatoren via een verneveloplossing. Kinderen met een hoog risico op slechte astma-uitkomsten moeten worden doorverwezen naar een specialist (longarts of allergoloog). Kinderen met de volgende factoren lopen mogelijk een hoog risico:

  1. Voorgeschiedenis van IC-opname of meerdere hospitalisaties voor astma
  2. Geschiedenis van meerdere bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp voor astma
  3. Geschiedenis van frequent gebruik van systemische steroïden voor astma
  4. Lopende symptomen ondanks het gebruik van geschikte medicijnen
  5. Significante allergieën die bijdragen aan slecht beheerst astma

Wat is de prognose voor astma bij kinderen?

De prognose is het beste bij jonge kinderen die piepen met virale luchtweginfecties en die geen symptomen hebben tussen deze afleveringen. Het is vaak moeilijk om deze "vroege piepers" te onderscheiden van kinderen met echt astma. Kinderen met terugkerende symptomen hebben de neiging om doorlopend astma te hebben later in het leven. Jongens 'ontgroeien' vaker astma dan meisjes, en een kind zonder bewijs van omgevingsallergieën heeft een betere kans op "ontgroeiende" astma in vergelijking met een kind met gelijktijdige allergische ziekte (hooikoorts). Zelfs bij kinderen met aanhoudend astma is de prognose uitstekend voor mensen met een behouden activiteitsniveau en longfunctie door het gebruik van de juiste medicatie.

Kan astma bij kinderen worden voorkomen?

Met de toenemende prevalentie van astma, hebben talrijke studies gekeken naar risicofactoren en manieren om potentieel astma te voorkomen. Het is aangetoond dat kinderen op boerderijen beschermd zijn tegen piepende ademhaling, astma en zelfs milieuallergieën. De rol van luchtverontreiniging is in twijfel getrokken, zowel in de verhoogde incidentie van astma als in verband met astma-exacerbaties. Klimaatverandering wordt ook bestudeerd als een factor in de verhoogde incidentie van astma. Moedersrook tijdens de zwangerschap is een risicofactor voor astma en slechte resultaten. Tweedehands tabaksrook is ook een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling en progressie van astma. Tot 50% van de kinderen die een significante respiratoir syncytieel virus (RSV) -infectie ervaren, wordt uiteindelijk gediagnosticeerd met astma. Er zijn aanwijzingen dat het risico op astma wordt verminderd bij kinderen met een voorgeschiedenis van bepaalde infecties, het leven op het platteland, blootstelling aan andere kinderen (inclusief oudere broers en zussen) en minder frequent gebruik van antibiotica. De ontwikkeling van astma is uiteindelijk een gecompliceerd proces beïnvloed door vele omgevingsfactoren en genetische factoren, en daarom is er geen bewezen manier om het risico van het kind om astma te ontwikkelen te verminderen.

Populaire Categorieën