ADHD-medicatie voor volwassenen

Anonim

Overzicht van volwassen ADHD

Attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD) is een psychische stoornis die meestal tijdens de kindertijd wordt gediagnosticeerd. Volgens de American Psychiatric Association heeft 5% van de kinderen in de VS ADHD, hoewel studies hebben gerapporteerd dat de percentages zo hoog zijn als 11%. Jeugd ADHD blijft bij volwassenheid ADHD voor ongeveer 50% van de individuen.

Volwassenen met ADHD kunnen symptomen hebben van rusteloosheid, onoplettendheid en impulsief gedrag. Stoornissen in de uitvoerende functie, evenals sociaal, emotioneel en beroepsmatig welzijn komen ook veel voor. Volwassenen met ADHD hebben vaak moeite met timemanagement en het prioriteren, invullen en focussen op taken.

Volgens de Nationale Comorbiditeit Survey Replication, een landelijke enquête onder huishoudens van 18 tot 44-jarigen, heeft 4, 4% van de volwassenen in de VS ADHD. Enquêtes uitgevoerd door de National Institutes of Health rapporteren een prevalentie van 3 tot 5%, met vergelijkbare percentages tussen mannen en vrouwen.

Het is vastgesteld dat alle volwassenen met ADHD ADHD als kinderen hadden, maar niet de diagnose hadden. ADHD heeft de neiging ondergediagnosticeerd te zijn bij volwassenen; minder dan 20% van de volwassenen met ADHD zijn gediagnosticeerd of behandeld. Dit komt door een gebrek aan bewustzijn evenals de aanwezigheid van bepaalde aandoeningen zoals stemming en angst bij volwassenen met ADHD. Wanneer ADHD-symptomen worden verward met deze aandoeningen, worden volwassenen eerder behandeld voor de stoornissen dan voor ADHD.

Behandelingsopties voor ADHD omvatten medicijnen (stimulerend en niet-stimulerend) en cognitieve gedragstherapie.

ADHD-medicijnen zijn geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van enkele kenmerkende gedragingen die verband houden met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, zoals onoplettendheid, hyperactiviteit en een slechte beheersing van de impulsen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van ADHD-doelwitchemicaliën in de hersenen die bekend staan ​​als neurotransmitters. De meeste ADHD-medicijnen werken door de niveaus van de neurotransmitters dopamine en norepinephrine te verhogen. Een ander type ADHD-medicijn verhoogt alleen het niveau van norepinefrine.

De behandeling met ADHD moet pas beginnen nadat een specifieke diagnose ADHD is gesteld. Een klinische diagnose vereist dat de symptomen minimaal zes maanden aanhouden. Bovendien vereist de diagnose van volwassen ADHD volgens het diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, 5e editie (DSM-5) dat enkele van de ADHD-symptomen aanwezig waren tijdens de kindertijd (vóór 12 jaar oud). Er is geen bloedtest of radiologische scan die ADHD kan diagnosticeren.

Voor welke voorwaarden worden ADHD-medicijnen gebruikt?

Sommige stimulerende ADHD-medicijnen worden gebruikt voor de behandeling van zowel ADHD als narcolepsie, een aandoening waarbij sprake is van overmatige overdag. Eén niet-stimulerend medicijn, atomoxetine (Strattera), is alleen geïndiceerd voor ADHD.

Andere niet-stimulerende ADHD-medicijnen zijn Kapvay (clonidine met verlengde afgifte) en Intuniv (guanfacine met verlengde afgifte). Kapvay en Intuniv zijn door de FDA goedgekeurd om ADHD te behandelen bij kinderen en adolescenten van 6 tot 17 jaar oud. Ze zijn echter niet uitgebreid bestudeerd bij volwassenen en zijn daarom niet FDA-goedgekeurd voor volwassen ADHD-behandeling. Een klein placebo-gecontroleerd, dubbelblind cross-over onderzoek toonde echter een mogelijk voordeel aan van het gebruik van guanfacine met directe afgifte voor de behandeling van ADHD bij volwassenen.

Clonidine en guanfacine met onmiddellijke afgifte zijn geïndiceerd voor hoge bloeddruk.

Daarnaast kunnen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van depressie, waaronder tricyclische antidepressiva (amitriptyline, imipramine) en bupropion (Wellbutrin), worden gebruikt bij de behandeling van ADHD.

Wat zijn de verschillende soorten ADHD-medicijnen?

ADHD-medicijnen kunnen over het algemeen in twee categorieën worden verdeeld: de stimulerende middelen en de niet-stimulerende middelen. Stimulerende middelen die worden gebruikt voor ADHD omvatten verschillende amfetaminen en methylfenidaten. Amfetaminen en methylfenidaten verhogen de niveaus van de neurotransmitters, dopamine en norepinephrine in de hersenen. Beide geneesmiddelen remmen ook monoamineoxidase (MAO), een enzym dat dopamine en norepinefrine afbreekt.

Niet-stimulerende geneesmiddelen zoals Atomoxetine (Strattera) werken door verhoogde niveaus van norepinephrine.

$config[ads_text5] not found

De tricyclische antidepressiva en bupropion (Wellbutrin) zijn niet door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van ADHD, maar worden vaak buiten het etiket gebruikt. De tricyclische antidepressiva beïnvloeden de niveaus van norepinephrine, terwijl bupropion niveaus van zowel norepinefrine als dopamine beïnvloedt. Imipramine en desipramine zijn de meest gebruikte tricyclische antidepressiva. Nortriptyline is echter ook effectief.

Wat zijn de niet-stimulerende ADHD-medicijnen voor volwassenen?

Atomoxetine (Strattera)

antidepressiva

  • Tricyclische antidepressiva (imipramine, desipramine, nortriptyline)
  • buproprion (Wellbutrin)

Zijn er verschillen tussen ADHD-medicijnen?

Hoewel slechts een handvol verbindingen specifiek gericht zijn op ADHD, bestaan ​​er talrijke doseringsvormen. De belangrijkste variabele tussen deze is de duur van de actie, dat wil zeggen, hoe lang het medicijn werkt. Kortwerkende stimulantia duren meestal vier tot vijf uur en worden meestal twee tot drie keer per dag ingenomen. Langwerkende versies zijn effectief van zes tot acht of zelfs twaalf uur.

Atomoxetine heeft een actieduur van 24 uur. Het verschilt ook van de stimulerende middelen doordat het geen potentieel misbruikmiddel is en daarom geen gereguleerde stof is.

Selectie van een ADHD-medicatieselectie hangt af van patiëntspecifieke factoren evenals bijwerkingen van het medicijn, interacties en bestaande omstandigheden. Stimulerende medicijnen hebben echter meer bewijs van gebruik en zijn effectiever dan niet-stimulerende middelen.

Stimulerende middelen hebben het snelst optredende effect, meestal binnen 1 tot 2 uur na een effectieve dosis. Als er slecht op een stimulant wordt gereageerd, bijvoorbeeld methylfenidaat, kan een ander stimulerend middel zoals dextroamphetamine worden geprobeerd.

$config[ads_text6] not found

Hoewel niet-stimulerende middelen minder effectief zijn dan stimulerende middelen, hebben ze geen kans op misbruik.

Atomoxetine heeft een langzamer begin van effect, ongeveer 2 tot 4 weken. Het volledige effect kan echter 6 tot 8 weken duren.

Guanfacine veroorzaakt meer sedatie dan stimulerende middelen en atomoxetine. De duur van de actie is 18 uur.

Wat zijn de bijwerkingen van ADHD-medicijnen?

De stimulantia delen veel voorkomende bijwerkingen. De meest voorkomende onder hen is hun potentieel voor misbruik. Wanneer de doses van methylfenidaat of amfetaminen laag beginnen te zijn en langzaam worden verhoogd, is het resultaat een langzame stijging van de dopamine-spiegels in de hersenen. Dat patroon van therapeutisch gebruik zal waarschijnlijk geen verleidelijke bijwerkingen veroorzaken, zoals euforie. Echter, ten onrechte genomen stijgen de dopaminegehalten van de hersenen - evenals het risico op verslaving.

Om misbruik te voorkomen, heeft de overheid grenzen gesteld aan hoeveel van de medicatie in één keer kan worden toegediend en hoe vaak deze kan worden toegediend.

De belangrijkste bijwerkingen van stimulerende medicijnen zijn slaapproblemen, verminderde eetlust en hoofdpijn. Andere bijwerkingen van methylfenidaten en amfetaminen zijn onder andere:

  • Hartproblemen, waaronder hartkloppingen, verhoogde hartslag, veranderingen in bloeddruk, pijn op de borst, plotselinge dood
  • Neurologische problemen zoals hallucinaties, psychose, tics, het syndroom van Gilles de la Tourette, inbeslagneming
  • Andere effecten zoals huiduitslag, zichtproblemen en misselijkheid

De bijwerkingen geassocieerd met atomoxetine (Strattera) omvatten:

  • Gastro-intestinale effecten zoals droge mond, misselijkheid, buikpijn, braken en ernstige leverproblemen
  • Suïcidaal denken, hoofdpijn, slaperigheid, duizeligheid, prikkelbaarheid, verandering in libido, erectiestoornissen en ejaculatiestoornissen, menstruatieveranderingen, verminderde eetlust en, urinedisfunctie

Guanfacine (Tenex) kan de volgende bijwerkingen hebben:

  • Droge mond
  • slaperigheid
  • Duizeligheid
  • Constipatie
  • Vermoeidheid

Bijwerkingen geassocieerd met tricyclische antidepressiva omvatten:

  • Zelfmoordgedachten
  • Droge mond en neus
  • Wazig zicht
  • Constipatie
  • Urineretentie
  • Cognitieve / geheugenstoornis
  • Lage bloeddruk, snelle hartslag en mogelijk aritmieën
  • Slaperigheid, verwarring, rusteloosheid, duizeligheid
  • Seksuele disfunctie

Bupropion (Wellbutrin) kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • Zelfmoordgedachten
  • Gastro-intestinale problemen, waaronder droge mond, constipatie, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, gewichtstoename en anorexia
  • Neurologische problemen, waaronder hoofdpijn, slapeloosheid, sedatie en agitatie
  • Wazig zicht
  • Tremor
  • Overmatig zweten
  • Verhoogde hartslag

Wat zijn de waarschuwingen / voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van ADHD-medicijnen?

Voordat een medicijn wordt gestart, moet een arts de volledige medische geschiedenis van een patiënt kennen, zoals medicijnallergieën, medische aandoeningen, het huidige medicijngebruik en of de patiënt zwanger is, zwanger probeert te worden of borstvoeding geeft.

Bij stimulerende middelen bestaat het risico van plotselinge hartdood, vooral bij patiënten met bestaande structurele afwijkingen. Deze medicijnen kunnen psychose bij patiënten verergeren. Stimulerende middelen, zoals eerder vermeld, zijn potentiële drugsverslaafden.

Atomoxetine kan ook ernstige leverbeschadiging veroorzaken. Tekenen van leverbeschadiging omvatten abnormale leverfunctietests, geelzucht, donkere urine, jeuk en gevoeligheid in het levergebied van de buik. Patiënten met hoge bloeddruk of hartafwijkingen moeten nauwlettend worden geobserveerd terwijl ze op atomoxetine zijn, omdat dit de bloeddruk en de hartslag kan verhogen.

Pijnlijke en langdurige erecties kunnen optreden bij volwassen mannelijke patiënten die atomoxetine gebruiken. Onmiddellijke medische aandacht is nodig voor deze aandoening, ook wel priapisme genoemd. Het gebruik van atomoxetine kan urineretentie of aarzeling veroorzaken. Patiënten die atomoxetine gebruiken, moeten worden gecontroleerd op mogelijke door drugs veroorzaakte veranderingen in perceptie en gedrag, waaronder hallucinaties, wanen, manie, agressiviteit of vijandigheid. Voorzichtigheid is met name aanbevolen bij patiënten met een bipolaire stoornis.

Guanfacine kan slaperigheid veroorzaken. Patiënten moeten voorzichtig zijn als ze autorijden of activiteiten uitvoeren waarvoor alertheid vereist is. Het moet ook voorzichtig worden gebruikt bij patiënten met een reeds bestaande hart- of nieraandoening of ernstige leveraandoening.

Tricyclische antidepressiva (TCA's) kunnen het zelfmoorddenken en -gedrag doen toenemen en de dood kan optreden bij een overdosis van deze geneesmiddelen. TCA's mogen niet worden gebruikt bij patiënten die direct een hartinfarct volgen en moeten altijd met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met reeds bestaande hartproblemen. TCA's kunnen de bloedsuikerspiegel beïnvloeden. Sommige TCA's verhogen de gevoeligheid voor zonlicht en daarom moeten patiënten overmatige blootstelling vermijden.

Bij het gebruik van bupropion moeten patiënten worden gecontroleerd op gedragsveranderingen, verslechtering van hun aandoeningen en / of suïcidale gedachten. Bupropion kan aanvallen veroorzaken, vooral bij hogere doses. Het kan ook aanvallen in normale doses veroorzaken bij patiënten die anorexia nervosa of boulimia hebben of hebben gehad. Het gebruik ervan bij deze patiënten is gecontra-indiceerd. Doses van bupropion moeten worden verlaagd bij patiënten met nier- of leverziekte. Bupropion mag niet worden gebruikt bij patiënten die abrupt alcohol of kalmerend gebruik stoppen.

Contra-indicaties en Black Box-waarschuwingen voor stimulerende middelen

Contra
Toediening van stimulerende middelen kan leiden tot fysieke en psychologische drugsverslaving. Daarom is methamfetamine gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van alcoholisme.

Dexmethylphenidate en methylphenidate zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met angst omdat ze deze aandoening kunnen verergeren.

Dextroamphetamine / amfetamine, dextroamphetamine en methamfetamine zijn gecontraïndiceerd voor gebruik bij patiënten met aderverkalking als gevolg van het risico op plotselinge sterfte.

Methamphetamine en methylfenidaat zijn gecontraïndiceerd voor gebruik bij patiënten met hartaandoeningen. Deze stimulerende middelen kunnen een verhoging van de bloeddruk en hartslag veroorzaken en kunnen leiden tot een hartinfarct en een plotselinge onverklaarde dood (SUD). Methamphetamine heeft om deze reden ook een Black Box-waarschuwing.

Dextroamphetamine / amfetamine, dextroamphetamine, dexmethylphenidate, methamphetamine en methylphenidate zijn gecontra-indiceerd bij mensen met glaucoom vanwege het risico op visuele stoornissen en wazig zien. Dit komt omdat stimulantia de uitstroming van kamerwater (oogvocht) kunnen blokkeren en de intraoculaire druk kunnen verhogen.

Atomoxetine is gecontra-indiceerd bij gesloten-hoekglaucoom vanwege het risico op mydriasis (pupilverwijding).

Methylfenidaat (metadaat-CD) bevat sucrose en is gecontraïndiceerd bij patiënten met erfelijke fructose-intolerantie, glucose-galactose malabsorptie en sucrase-isomaltase insufficiëntie.

Stimulatie van het sympathische zenuwstelsel door dextroamphetamine / amfetamine, dextroamphetamine, methamphetamine en methylfenidaat kan hartritmestoornissen veroorzaken. Daarom zijn ze gecontra-indiceerd voor gebruik bij patiënten met hyperthyreoïdie.

Atomoxetine, dextroamphetamine / amfetamine, dextroamphetamine, dexmethylphenidate, lisdexamfetamine en methamphetamine zijn gecontraïndiceerd bij gelijktijdig gebruik of gebruik binnen 14 dagen na MAO-remmers, omdat de toename van norepinephrine in neuronale opslagplaatsen een hypertensieve crisis kan veroorzaken. (MAOI - monoamine oxidase-remmers) zoals selegiline.

Atomoxetine is gecontraïndiceerd bij patiënten met feochromocytoom. Atomoxetine kan bij deze patiënten ernstige reacties veroorzaken, waaronder een verhoogde bloeddruk en tachyaritmie.

Dextroamphetamine / amfetamine, dextroamphetamine en methamfetamine zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van middelenmisbruik, aangezien stimulerende middelen lichamelijke en psychologische drugsverslaving kunnen veroorzaken. Dextroamphetamine / amfetamine en dextroamphetamine hebben om deze reden ook een Black Box-waarschuwing.

Dexmethylfenidaat en methylfenidaat zijn gecontraïndiceerd bij patiënten met tics of het syndroom van Gilles de la Tourette (inclusief een familiegeschiedenis van het syndroom van Gilles de la Tourette), omdat ze deze aandoeningen kunnen verergeren.

Black Box-waarschuwingen
Dexmethylfenidaat en methylfenidaat moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van alcoholisme omdat langdurige toediening kan leiden tot fysieke en psychische drugsverslaving.

Dextroamphetamine / amfetamine, dextroamphetamine en methamphetamine mogen niet worden gebruikt bij patiënten met hartaandoeningen. Deze stimulerende middelen kunnen de bloeddruk en de hartslag verhogen en leiden tot een hartinfarct en een plotselinge onverklaarde dood (SUD).

Dextroamphetamine / amfetamine, dexmethylphenidate, lisdexamfetamine en methylfenidaat moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van middelenmisbruik, omdat langdurige toediening kan leiden tot fysieke en psychologische drugsverslaving. Dextroamphetamine / amfetamine heeft een hoog potentieel voor misbruik en is gecontra-indiceerd voor gebruik in deze setting.

Algemeen
Methylfenidaat en atomoxetine zijn in verband gebracht met priapisme. Patiënten moeten worden geadviseerd over de tekenen en symptomen van priapisme en onmiddellijk medische hulp inroepen als een erectie langer dan 4 uur duurt.

ADHD-medicijnen voor volwassenen met angst

Volwassen patiënten met een angststoornis en ADHD moeten eerst worden behandeld voor de primaire aandoening. ADHD-symptomen moeten worden behandeld als ze nog steeds aanhouden na het oplossen van angstsymptomen. Het is echter belangrijk om eerst te onderzoeken of de angstklachten het gevolg zijn van ADHD. In dit geval zou een effectieve behandeling van ADHD waarschijnlijk ook de angst oplossen. Er zijn echter tegenstrijdige gegevens over de vraag of stimulerende medicijnen angstklachten kunnen verbeteren. Een onderzoek onder 42 patiënten met ADHD en comorbide angst toonde aan dat behandeling met methylfenidaat een gunstig effect had op angstsymptomen. Andere studies hebben echter aangetoond dat stimulerende middelen geen effect hebben op angst.

ADHD-medicijnen voor volwassenen met hoge bloeddruk

ADHD-medicijnen zoals methamfetamine, methylfenidaat en atomoxetine kunnen de bloeddruk en de hartslag verhogen en leiden tot een hartinfarct en een plotselinge onverklaarbare dood (SUD). Hoewel ze gecontra-indiceerd zijn voor gebruik bij patiënten met hartaandoeningen, is hypertensie een voorzorgsmaatregel, geen absolute contra-indicatie.

Als tijdens het gebruik van deze medicijnen een verhoging van de bloeddruk optreedt, moet de dosis mogelijk worden verlaagd of moet de medicatie worden stopgezet. Behandeling met een antihypertensivum kan ook nodig zijn. Periodieke bloeddruk- en hartslagmonitoring wordt aanbevolen bij alle patiënten die methylfenidaat gebruiken. Voor atomoxetine worden bloeddruk- en hartslagtests aanbevolen bij het starten van de therapie, na verhoging van de dosis en periodiek gedurende de gehele therapie. Er zijn geen specifieke richtlijnen die bepaalde medicijnen aanbevelen voor volwassenen met ADHD en hoge bloeddruk.

Wat zijn de geneesmiddeleninteracties van ADHD-medicijnen?

Absorptie en uitscheiding van amfetaminen - en dus bloedspiegels --- worden beïnvloed door de pH. Vruchtensappen, vitamine C en sommige medicijnen (guanethidine, reserpine) verzuren de maag en verminderen de absorptie. Alkaliniserende middelen, zoals antacida, verhogen de absorptie van amfetamine. Amfetaminen mogen niet samen met tricyclische antidepressiva of decongestiva worden gebruikt.

Er is een 14-daagse zuiveringsperiode nodig tussen het gebruik van een monoamineoxidaseremmer (MAOI) en amfetamine. Anders kan ernstige hypertensie optreden.

Methylfenidaat mag niet worden gebruikt binnen 14 dagen na gebruik van een MAOI. Anders kan een hypertensieve crisis optreden. Omdat het de bloeddruk en hartslag verhoogt, moet methylfenidaat voorzichtig worden gebruikt met andere geneesmiddelen die de bloeddruk en de hartslag kunnen beïnvloeden. Aanpassing van de dosering kan noodzakelijk zijn voor:

  • Warfarin (Coumadin)
  • Fenytoïne (Dilantin)
  • Antidepressiva (tricyclische en selectieve serotonineheropnameremmers)

Atomoxetine mag niet worden gebruikt binnen 14 dagen na een MAOI, anders kunnen ernstige, mogelijk fatale reacties optreden. Verhogingen van de hartslag en bloeddruk kunnen optreden als atomoxetine wordt toegediend met andere medicijnen die de hartslag of de bloeddruk kunnen verhogen.

Het sedatieve effect van alcohol, barbituraten of andere geneesmiddelen kan worden verhoogd door guanfacine.

Bupropion mag niet worden gebruikt binnen 14 dagen na een MAOI. Medicijnen die kunnen interageren met bupropion zijn onder andere:

  • Tricyclische en SSRI-antidepressiva (nortriptyline, desipramine, imipramine, norfluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine)
  • Atomoxetine (Strattera)
  • Stimulerende
  • Anticonvulsiva (carbamazepine, fenytoïne, fenobarbital)
  • Antipsychotica (haloperidol, risperidon, thioridazine)
  • Bètablokkers (metoprolol, propranolol)
  • Anti-aritmica (propafenon, flecaïnide)
  • orfenadrine
  • thiotepa
  • cyclofosfamide
  • Diabetes medicijnen

Bupropion kan de bijwerkingen van levodopa en amantadine verhogen. Sommige medicijnen verhogen de kans op convulsies (antidepressiva, theofylline, steroïden) en moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten die bupropion gebruiken. Bijwerkingen of verminderde tolerantie is mogelijk wanneer bupropion wordt gecombineerd met alcohol. Het gebruik van bupropion met nicotinepleisters kan het risico op hoge bloeddruk verhogen.

Tricyclische antidepressiva (TCA's) mogen niet worden gebruikt binnen 14 dagen na een MAOI. Ernstige, zelfs fatale reacties kunnen optreden. Veel geneesmiddelen kunnen interageren met TCA's. Deze omvatten:

  • Quinidine (Quinidex)
  • Cimetidine (Tagamet)
  • fenothiazines
  • Andere antidepressiva (zoals fluoxetine, sertraline, paroxetine)
  • Anticonvulsiva (barbituraten, fenytoïne)

TCA's kunnen de bijwerkingen van decongestiva verhogen. TCA's kunnen ook de effecten van anticholinergica, bloeddrukverlagende geneesmiddelen en CZS-depressiva, inclusief alcohol, verhogen.

Wat zijn enkele voorbeelden van ADHD-medicijnen?

amfetaminen:

  • Dextroamphetamine (Dexedrine, Dextrostat, Dexedrine Spansule, ProCentra)
  • Lisdexamfetamine dimesylate (Vyvanse)
  • Gemengde amfetaminezouten (Adderall, Adderal XR)
  • Methamphetamine (Desoxyn)

methylfenidaat:

  • Ritalin, Ritalin LA, Ritalin SR
  • Methylin, Methylin ER
  • Metadate ER, Metadate CD
  • Concerta
  • Daytrana
  • Quillivant XR
  • Dexmethylphenidate (Focalin, Focalin XR)

atomoxetine:

  • Strattera

bupropion:

  • Wellbutrin

Clonidine met verlengde afgifte:

  • Kapvay

Verlengde afgifte guanfacine:

  • Intuniv

Tricyclische antidepressiva:

  • imipramine
  • desipramine
  • nortriptyline

Populaire Categorieën